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颈椎椎体转移瘤前路切除钛网植骨加钢板重建
目的:探讨经颈前路切除颈椎椎体转移瘤,采用钛网植骨加钢板内固定重建椎体的临床应用价值.方法:行颈前路椎体切除,钛网自体髂骨植骨融合,钢板内固定治疗12例颈椎椎体转移瘤.结果:12例均获6～49个月,平均16.2个月的随访.全部病例植骨融合满意,局部肿瘤无复发,内固定物无断裂、松动、滑脱等并发症.伴有神经功能障碍者,其神经功能均有不同程度的恢复.结论:经颈前路切除转移瘤椎体,钛网植骨加钢板重建切除后椎体,可即刻保证固定节段的稳定性.植骨融合良好,明显改善神经功能,
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一期后路全脊椎切除治疗胸椎转移瘤的临床疗效研究
目的:探讨一期后路全脊椎切除术治疗胸椎转移瘤的临床效果.方法:回顾性分析29例胸椎转移瘤患者采用一期后路全脊椎切除术的治疗效果.结果:手术时间为240 min~430 min,平均280 min;术中失血量约为1 100~4 300 mL,平均2 200 mL.所有病例术前、术后VAS疼痛评分和SF-36生活质量评分结果比较均有统计学意义(P＜0.05).术后1年患者的神经功能恢复正常者23例,C级2例,D级1例(1例死亡和2例随访低于1年,未进行神经功能评估).结论:一期后路全脊椎切除术治疗胸椎转移瘤能够明显改善患者的生存质量,延长患者生存时间,促进脊髓神经功能的恢复,保护或者恢复患者的运动功能.
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严重下腰椎爆裂性骨折不同手术方式的比较
下腰椎爆裂性骨折较为少见,占脊柱骨折的1.2%[1].笔者回顾性分析2004年1月-2007年12月间在收治的15例严重下腰椎爆裂性骨折患者,均行下腰椎椎弓根螺钉固定、单一椎节的椎体切除、钛网重建.
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椎体切除植骨融合内固定治疗颈胸交界椎体转移瘤
目的 探讨经前路切除颈胸交界椎体转移瘤,采用钛网植骨加钢板内固定重建椎体的临床应用价值.方法 行前路椎体切除,钛网自体髂骨植骨融合,钢板内固定治疗12例颈胸交界椎体转移瘤.结果 12例均获得随访.随访时间6～49个月,平均18个月.全部病例植骨融合满意,局部肿瘤无复发,内固定物无断裂、松动、滑脱等并发症.伴有神经功能障碍者,其神经功能均有不同程度的恢复.结论 经前路切除转移瘤椎体,钛网植骨加钢板重建切除后椎体,可即刻保证固定节段稳定性.植骨融合良好,明显改善神经功能,对提高该类患者生活质量、延长患者生命有很大的作用.
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经后外人路上胸椎椎体切除的CT影像测量研究
目的 研究后外侧微创入路上胸椎(T<,2～5>)单节段椎体切除术中套管位置变化对椎体、椎管减压程度的影响.方法 收集60例成人上胸椎(T<,2～5>)CT影像资料,男女各30例.每个节段选择一个层面,用2条平行线代表套管,模拟椎体切除.每个层面选择3个位置:a)套管经一侧肋横突关节外侧缘,并与同侧椎体皮质相切;b)套管外移3 cm;c)套管外移5 cm.比较各节段不同位置间椎体、椎管减压程度的差异.结果 同一节段,相同位置,男女椎体、椎管减压率无明显统计学差异,P>0.05;但位置1与2,1与3,2与3,椎体、椎管减压率均有明显统计学差异,P<0.01;套管外移5 cm,切除肋骨长度、胸膜挤压距离、操作距离增加,分别为50.42～62.90 mm、1.67～5.53 mm、124.35～140.37mm.结论 后外侧微创入路上胸椎(T<,2～5>)单节段椎体切除,套管位置对椎体、椎管减压程度影响明显;术中套管外移3 cm佳,手术创伤较小,操作方便,胸膜、脊髓损伤概率相对低.
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后路三柱固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折
目的 评价经后路椎体部分切除钛网植入联合椎弓根螺钉治疗胸腰段不稳定骨折的效果.方法 采用单纯后侧入路切除部分椎体植入钛网并联合椎弓根螺钉内固定方法 治疗8 例不稳定胸腰椎骨折.男6 例,女2 例,平均39.3 岁;T11骨折1 例,T12骨折3 例,L1骨折3 例,L2骨折1 例.根据Denis分型,本组8例均为三柱骨折.平均后凸成角26.6°,平均椎管占位77.4%,平均椎体高度丢失70.6%.对手术时间、术中失血量、手术并发症以及术后神经功能改善程度进行评价.结果 5 例术后神经功能较术前无明显改善;2 例ASIA评分由D提高到E,1 例由C提高到D,椎体正常序列基本恢复,术后局部后凸成角平均恢复到5°(0～14°).所有病例均未出现严重血管损伤以及神经症状加重等并发症.手术时间129～230 min,平均168 min.术中出血量1 650～3 650 mL,平均2 594mL.结论 不稳定胸腰椎骨折可采用单纯后侧入路切除部分椎体植入钛网并联合椎弓根螺钉内固定治疗,该方法 操作简单、并发症较少并能提供三柱固定.
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后路椎体次全切加椎间植骨融合治疗22例胸腰段骨折脱位的疗效观察
目的 探讨一期经后路复位、椎体次全切加椎间支撑植骨术治疗胸腰段骨折脱位的疗效.方法 2012年1月~2014年12月重庆市涪陵中心医院骨科采用后路椎体次全切加椎间植骨融合治疗胸腰段骨折脱位共22例,男性15例,女性7例;年龄22~53岁,平均38.3岁.比较术前、术后后凸Cobb角,测量椎管容积率、伤椎高度以及随访神经功能分级变化.结果 所有手术切口均甲级愈合.手术时间180~300min,术中出血量800~2800mL.22例均获随访,随访时间6~22个月,平均12个月.植骨均骨性愈合,愈合时间6~9个月,平均7个月,所有病例无内固定松动、断裂;椎体高度、曲度和椎管容积无明显丢失.末次随访时Frankel神经功能分级均较术前恢复明显,Cobb角:术前(24.2±2.8)°,术后6个月为(5.8±0.6)°,P<0.01.椎管容积率:术前(47.05±5.47)%,术后6个月为(98.23±0.98)%,P<0.01.结论 经后路复位椎体次全切除可以很好恢复椎管容积及Cobb角,有利于脊髓神经功能恢复.椎间支撑植骨融合,脊柱稳定性好,骨性融合率高,虽然术中出血相对较多,对术者技术要求较高,但目前是治疗胸腰段骨折脱位一种安全、有效的手术方法.
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后路单侧侧前方椎体次全切除钛网重建椎体治疗高原胸腰椎爆裂骨折
目的 探索创伤小、脊髓减压彻底、术后脊柱三柱即刻稳定、患者可早期活动的治疗高原胸腰椎爆裂性骨折的手术方案.方法 42例高原胸腰椎爆裂骨折患者,经后路单侧行椎体次全切除、脊髓环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉后柱内固定.采用美国脊柱损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估,通过X线及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果 手术均顺利完成,平均手术时间2.7小时;平均出血量740ml.术后发生脑脊液漏3例,无其它严重并发症发生.随访患者植骨融合,内固定无松动、断裂,椎体的高度、曲度和椎管容积无明显丢失.除A级患者外,其它各级患者神经功能均有不同程度的恢复.结论 后路单侧椎体减压重建脊柱三柱稳定性手术具有创伤小、脊髓减压彻底、脊柱前中后柱即刻稳定等特点,可有效恢复椎体高度、脊柱的生理曲度、椎管容积和脊柱即刻稳定性,是治疗高原胸腰椎爆裂骨折的理想手术方式.
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侧卧位一期前后联合入路治疗胸腰椎骨折
目的 探讨侧卧位一期前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 2008年9月~2011年5月期间,笔者手术治疗32例成人严重胸腰椎爆裂骨折,Denis分型,D型22例,E型10例;术前神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级5例,B级13例,C级11例,D级3例.均采用侧卧位,先行后路椎板减压,椎弓根钉内固定撑开复位、恢复脊柱序列,前路同体位一期伤椎椎体次全切除、椎管减压、钛网植骨融合.术后定期随访,比较患者术前、术后影像学上Cobb角及椎管容积变化,手术前后ASIA分级变化,进行疗效评价.结果 随访10~24个月,平均15个月.术前椎管占位平均68.5%,Cobb角平均34.3°,术后影像学检查显示减压及复位效果满意,椎管内占位骨块全部切除,Cobb角平均3.2°;除术前ASIA分级A级的1例神经功能无恢复,其余31例神经功能均有1~2级的恢复.结论 侧卧位一期前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折可以获得满意的临床效果.
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椎体切除术联合同种异体骨环治疗骨质疏松性压缩骨折伴后凸畸形
目的 目的探讨后路椎体切除术联合同种异体骨环治疗骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compressionfracture,OVCF)伴后凸畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月—2017年6月陆军军医大学大坪医院脊柱外科收治的29例骨质疏松性压缩骨折伴后凸畸形患者,男性3例,女性26例;年龄56～70岁,平均62.1岁,实施经后路椎体切除(vertebralcolumn resection,VCR)、双侧同种异体骨环支撑、植骨融合内固定术.术后患者均给予钙剂、维生素D及双磷酸盐抗骨质疏松治疗.其中5例因骨质过于疏松,给予骨水泥强化椎弓根螺钉.患者均存在低能量损伤,创伤时间≥4周,椎体压缩>80％.观察手术时间、出血量、后凸角(Cobb角)、腰椎前凸角(LL)的变化及手术前后VAS评分.结果 手术时间180～320min,平均155.3min;失血量330～1100mL,平均660.7mL.1例术后切口延迟愈合,1例出现L4神经根牵拉症状导致股四头肌肌力下降,其余病例术后未出现切口感染、医源性脊髓及神经根损伤.术后随访12～36个月,未见内固定松动及断裂,未见同种异体骨环塌陷,末次随访后凸角度平均(11.1±5.8)°,腰椎前凸角平均(23.5±9.6)°.术前腰痛VAS评分平均(7.2±1.1)分,术后腰痛VAS评分平均(2.4±1.6)分,相比术前改善明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 椎体切除术联合同种异体骨环支撑,可纠正后凸畸形,恢复脊柱生理序列,获得前方良好的支撑,能在内固定下获得满意的稳定性,取得较好的临床疗效.
