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后路半椎体全切钉棒固定治疗幼儿和青少年先天性脊柱侧凸畸形的对比研究
[目的]评价后路半椎体切除钉棒固定术治疗婴幼儿青少年先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果.[方法]回顾性分析施行后路半椎体切除术的先天性脊柱侧后凸16例幼儿和12例青少年患者的临床资料,均行后路一期半椎体切除及钉棒固定融合术.对手术时间、术中出血量及手术前后Cobb角进行了对比研究.[结果]幼儿组患者手术时间平均185 min;术中出血量平均375 ml,平均输血量450 ml;固定节段平均5.1个椎体.青少年组患者手术时间平均275 min;术中出血量平均765ml,平均输血量850ml;固定节段平均8个椎体.两组患者术后随访13~26个月,平均18.5个月.站立位全脊柱正侧位X线片示侧凸Cobb角幼儿组平均为12°,平均矫正率68.4%;终末随访时侧凸Cobb角平均17°,丢失5°,平均矫正率55.3%.青少年组侧凸Cobb角平均47°,平均矫正率13.0%;终末随访时侧凸Cobb角平均48°,丢失2°.幼儿组围手术期并发症包括伤口愈合不良1例,无神经系统并发症.青少年组伤口愈合不良2例,神经损害2例.[结论]后路半椎体切除可直接去除致畸因素,后路钉棒固定在幼儿组可获得良好的矫形.青少年组患者由于脊柱侧凸僵硬,矫形不佳,并且术后患者神经损害并发症较高.因此,对于先天性半椎体脊柱侧凸患者,幼儿期即行手术矫形,可以获得较佳的治疗效果.
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经胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤
[目的]探讨经胸椎体切除术、前路内固定系统重建脊柱稳定治疗胸椎转移瘤的临床效果.[方法]回顾性分析21例胸椎转移瘤患者采用经胸椎体切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、载抗肿瘤药骨水泥应用及前路内固定重建技术的治疗效果.男13例,女8例;年龄32~68岁,平均48.5岁,主要原发瘤包括肺癌6例,肾癌5例,乳腺癌5例,其它肿瘤5例,常见的临床表现是背痛20例,下肢无力10例,下肢不全瘫伴感觉及腱反射异常8例,1例全瘫.[结果]所有病例获得完整随访,随访时间6~56个月,平均24个月.15例患者疼痛缓解,10例术前双下肢无力但能行走的患者中,术后完全恢复正常;9例术前不能行走的患者中,术后6例能够行走,3例行走未恢复,但神经功能有明显改善.肿瘤局部复发5例,复发率23.8%.[结论]经胸椎体切除、前路内固定系统重建术治疗胸椎转移瘤能够明显改善患者的生存质量,恢复或保护患者的运动功能,控制顽固的脊柱疼痛.
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牛胸腰椎椎体切除后不同内植物的极限力学性能测试
目的:测试牛胸腰椎椎体切除后不同内植物重建后标本的极限力学性能.方法:21具标本随机分为对照组、髂骨植骨组、人工椎体替代组、髂骨植骨+前路钢板组、人工椎体+前路钢板组、髂骨植骨+椎弓根钉组及人工椎体+椎弓根钉等7组.测量各组的大载荷及位移.结果:正常小牛胸腰椎标本的极限载荷高.髂骨植骨组的承载能力差,仅有原始标本的45%,单纯钛合金人工椎体组平均破坏载荷比髂骨植骨组高16%,附加前路钢板及后路椎弓根钉固定,破坏载荷均高于单纯植入者.结论:不管是人工椎体还是髂骨替代其极限载荷及极限位移均小于原始标本,椎体重建的远期目标是融合而不是支撑.
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侧前方胸膜外和腹膜外减压治疗胸腰段脊柱病变(附9例介绍)
1材料和方法1.1一般资料自2002年2月~2005年10月,采用侧前方胸膜外和腹膜外减压治疗9例胸腰段病变患者.其中男6例,女3例;年龄30~67岁,平均42岁.陈旧性胸腰段爆裂骨折5例、感染2例、转移肿瘤2例,手术均采用侧前方病变椎体切除减压钛网+前路钛板或钉棒系统内固定.其中转移肿瘤患者钛网中填塞骨水泥,其余皆填塞松质骨.
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经前路胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤的护理
[目的]探讨经胸椎体切除,前路内固定系统重建脊柱稳定治疗胸椎转移瘤的围手术期护理要点.[方法]回顾性分析21例经前路胸椎体切除术治疗胸椎转移瘤患者围手术期的护理措施.[结果]通过这些护理措施的落实,确保了患者手术顺利进行,安全度过围手术期.术后早期并发症5例,肺部感染2例,泌尿系统感染1例,经抗生素治疗后痊愈;胸腔积液2例,重新行闭式引流后消失.[结论]充分的术前准备,细致的病情观察和术后护理,是手术成功的保证;同时术后应重点加强呼吸护理,减少肺部并发症.
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经胸椎体切除减压椎间支撑植骨椎体侧前方内固定的手术配合
2001年5月~2003年10月,我们采用经胸椎体切除减压椎间支撑植骨椎体侧前方内固定治疗胸椎骨折9例,效果满意.现将手术配合报告如下.
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前方松解、椎体切除加Luque手术治疗小儿先天性脊柱侧弯及后突的体会
本文报告于1986年为改进小儿先天性脊柱侧弯及后突的矫正效果,预防脊髓损伤,作者制定了前方松解、椎体切除和截骨术加Luque手术的方案.经临床17例验证,效果满意.明确并发脊髓纵裂应在矫正侧弯前切除骨间隔.若严格掌握手术指征,小心操作,本手术方案是安全的.
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先天性单一半椎体的早期处理
自1984~1996年对16例婴幼儿先天性单一半椎体采用半椎体切除和体位治疗,收到了良好效果.现报告如下.
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半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸
作者对单一半椎体所致先天性脊柱侧凸已施行半椎体切除和后路脊柱融合术的患儿10例进行了回顾性研究. 半椎体位于T122例、 L12例、 L23例、 L33例.术前Cobb角平均40. 手术时平均年龄3.9岁.
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胸腔镜辅助下1例胸3全椎切除钛网植入内固定手术配合
胸腔镜辅助下全椎体切除是治疗胸椎肿瘤的一个较新的术式,手术难度大,风险高.该手术步骤多、使用器械多,因此手术配合非常重要.我院于2010年12月3日对1例胸3、4椎体肿瘤患者行胸腔镜辅助下胸3全椎切除钛网植入内固定治疗,取得满意效果.现将手术配合报告如下.
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颈前路减压融合术中后纵韧带切除与保留的研究进展
颈前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)是 Robinson 和 Cloward 于20世纪50年代提出并被广泛应用于治疗颈椎伤病的手术方法,它能有效消除突向椎管前方的椎间盘、增生骨赘及骨折碎片等。经前入路操作简单,体位改变少,并可同时植骨融合,以解除脊髓和神经根压迫,重建椎体间高度,间接扩大椎管及神经根管容积,从而达到促进神经功能恢复及维持病变节段稳定的目的[1-2]。在外科治疗各类颈椎病的术式中,ACDF 较前入路椎体切除及融合术、椎板扩大成形术、椎板切除术等有明显的优势[3-4],并且 ACDF 的手术方式一直在改进以达到更好的减压效果和更少的并发症。在手术中,彻底去除脊髓受压因素,如切除骨性致压物、突出的椎间盘组织等硬性致压物已成为共识,但对非骨性因素,尤其是后纵韧带(posterior longi-tudinal ligament,PLL)是否切除及切除后的疗效仍存在争议。本文综述 ACDF 中关于 PLL 切除与保留的研究进展,为临床提供参考依据。
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病变椎体切除并重建治疗脊柱转移性肿瘤
目的:观察脊柱转移性肿瘤行病变椎体切除并重建脊柱稳定性的外科疗效.方法:对 24例脊柱转移性肿瘤患者进行肿瘤椎体整个切除,单纯植骨或钛网、人工椎体植骨,加椎体钢板或椎体钉系统内固定,一期重建脊柱稳定性,术后根据病理结果均给予化疗、放疗和激素等综合治疗.观察术后局部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复及脊柱椎节的稳定性情况.结果:随访 6~ 62个月,平均 26个月.所有病人术后局部均无复发,疼痛缓解,脊髓神经功能无加重损伤, 12例患者脊髓神经功能得到不同程度恢复.术后影像学检查提示:脊柱内固定物在位,椎体序列恢复良好,椎间高度恢复.结论:脊柱转移性肿瘤行病变椎体切除并重建脊柱稳定性的外科疗效肯定,条件许可者应积极手术治疗.
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前路椎体切除、融合治疗骨质疏松性椎体骨折塌陷
目的 骨质疏松性椎体骨折塌陷的手术治疗.方法 我科从1987年1月-2005年12月,共收治101名胸腰段骨质疏松、创伤后椎体塌陷病人其中男23例,女78例,平均年龄68岁.全部病例均经前路行塌陷椎体切除、畸形矫正、稳定性重建.塌陷椎体显露为左侧胸、腹膜外入路.因为骨质疏松、创伤后椎体塌陷节段通常低于TH,不需开胸即可显露胸腰段脊柱.塌陷椎体的切除用锋利骨刀、咬骨钳、骨凿、刮匙.椎管前壁减压时保留后纵韧带,以减少硬膜外静脉丛出血.压迫神经的塌陷后突骨块从椎管前壁切除.保留骨性终板,彻底刮除软骨终板.椎间撑开矫正后凸畸形.椎体切除处用自体髂骨或钛网或人工椎体加自体骨融合,Kaneda-SR前路器械固定.结果 平均手术时间228分钟,失血量850毫升.随访时间平均56个月(3个月-147个月)术前有严重神经功能障碍的84例病人,其中82人神经功能明显改善.术前有大小便功能障碍的59例病人中有44例完全或部分恢复功能.2例病人在矫正进展性后凸畸形后下肢运动功能、膀胱功能无恢复,疼痛缓解不满意,这2例均为不全瘫痪后进展性后凸畸形超过1年病人.结论 骨质疏松性椎体骨折,由于骨质缺血坏死、假关节形成,后期出现椎体塌陷,继发严重的神经功能障碍、后凸畸形,治疗的首选措施是前路减压,稳定性重建.
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骨转移瘤的外科治疗策略
一、骨盆转移瘤的外科治疗策略背景与目的对于骨盆、骶骨部位的转移癌治疗目前还没有统一的标准.本文回顾总结了对不同类型的骨盆转移瘤,特别是髋臼周围转移瘤的治疗经验.
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颈前路减压椎间植骨术治疗颈椎疾病的临床疗效评定
大量临床实践证明,颈部外伤、结核、肿瘤和颈椎间盘脱出等颈椎疾病,一旦导致颈性瘫痪,单纯非手术疗法往往疗效甚差,如兼以恰当的手术疗法,则可显著提高疗效。我院自1998年4月以来,对颈性瘫痪采取颈前路椎体切除髂骨融合术,取得了显著疗效。本文采用能较客观地反映病人生活质量的运动状态和MRI评定疗效,进行前展性对比研究,拟评定颈前路减压椎间植骨术对颈椎疾患的临床疗效。1 材料与方法1.1 纳入标准:①有颈痛和四肢瘫或单、双侧臂丛神经瘫痪;②有外伤史或结核或肿瘤等旁证支持;③颈椎X-线摄片和MRI证实有明确的颈髓受压和椎体破坏和/或椎体压缩和/或颈椎畸形和/或椎间盘脱出,三条同时具备,方可纳入。1.2 排除标准:①虽有椎旁血肿或结核性冷脓肿及颈痛和四肢瘫痪或单、双侧臂丛神经瘫痪者,但无颈椎X-线摄片和MRI之椎体病损者;②虽具备本研究的三项纳入标准,但有任何一次失访者。1.3 一般资料:本组共16例,男11例,女5例,平均年龄43.2岁(年龄范围26~63岁)。病种:颈部外伤9例(受伤至手术完成的时间为5.8±1.5天),颈椎结核4例,颈椎肿瘤2例,颈椎间盘脱出1例。病损部位:颈椎(C)4为4例,C5-7为12例。术后平均住院34.5天,短22天,长67天。1.4 手术方法:手术体位、切口、椎体暴露及定位等严格按照饶书城主编《脊椎外科手术学》所述的“颈前路减压和融合术”的方法进行[1]。C5及以下颈椎病损,采用右侧胸锁乳突肌内侧切口,C4及以上颈椎病损,采用左侧切口。单节段椎间盘脱出,切除椎间盘及其相邻软骨终板,用刮匙或薄形咬骨钳去除相邻椎体后缘骨赘,两侧抵达椎体间关节,以使脊神经根脊髓充分减压。单节段椎体病损,行椎体开槽切除和脊髓减压,多节段椎体病损,行多椎体全切除和脊髓减压,并据切空间大小制作龛插式髂骨块,按饶书城法植入切除之缺损中。有椎旁、椎前冷脓肿或肿块,先行处理,再行椎体切除植骨融合术。三个及以上椎体切除植骨,或虽为二个及以下椎体切除植骨,疑术后稳定性差者,选用适当长度的ORION颈椎前路钢板按倪斌等报道法[3]固定。术后常规处理,24h(小时)后即可在颈托保护下坐起,72h后下床活动,颈托固定时间为4~6周。1.5 疗效评定方法:严格按照简式Fugl-Meyer运动功能评价法[2],由一位有经验的骨科医师对病人术前、术后10天、30天和90天的Fugl-Meyer运动功能进行评定,并计算总积分。1.6 统计学处理:所有数据均以均数±标准差(x±S)表示。采用Excel7.0计算机软件进行卡方检验。P<0.05认为有显著性差异;P<0.01认为有非常显著性差异;P<0.001认为有极显著性差异。
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经后路36O°全椎体切除重建术治疗胸椎肿瘤的手术配合
2007年1月~2009年12月我科对14例因胸腰椎肿瘤行经后路360°全椎体切除内固定手术的患者进行治疗及护理,取得了较好的效果.现对围手术期手术护理配合进行回顾性分析,并将护理要点报告如下.1临床资料法1.1一般资料2007年1月~2009年12月,我院采用经后路一期360°全椎体切除、脊髓环形减压、内固定重建术,对14例胸椎患者进行手术治疗.
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前路椎体切除钛网植骨应用探讨
椎体切除椎间植骨融合内固定是重建脊柱稳定性和恢复序列的有效治疗方法,临床应用广泛,且有较好的效果.但是仍有相当病人存在植骨块吸收、塌陷、高度丢失、骨不连、骨块滑脱等并发症.另外植骨髂骨供骨区也存在很多并发症.我科于2002年2月至2004年5月在椎体切除后用钛网植骨支撑,替代传统骨块植骨,经临床165例应用观察,效果佳,现总结如下.
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1例颈椎间盘突出并椎管狭窄患者围手术期护理
颈椎疾患是骨科常见的疾病,手术治疗是恢复功能有效的方法,目前颈椎前路手术是治疗的主要手段,但由于颈部解剖结构复杂,手术难度大,术后病情变化快,并发症多,我科对l例脊髓病变、颈4/5-5/6椎间盘突出、椎管狭窄经前路半椎体切除减压,取髂骨植骨内固定术,围手术期通过精心的整体护理,取得了满意的临床疗效.
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椎体切除术及重建脊柱稳定性治疗脊柱骨巨细胞瘤
目的探讨和评价椎体切除术及脊柱稳定性重建治疗脊柱骨巨细胞瘤的应用价值.方法 按WBB分区范围进行部分或全椎体切除术,4例行植骨融合加内固定,1例单纯植骨融合.结果 4例行植骨融合加内固定,1例单纯植骨后发生植骨块部分吸收、塌陷、成角畸形,无1例肿瘤复发.结论 椎体切除,脊柱稳定性重建,椎间大块植骨融合配合的坚强内固定,是治疗脊柱骨巨细胞瘤的有效方法.
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椎体肿瘤的术前动脉栓塞治疗
椎体肿瘤是临床上常见病和多发病之一,常引起病人截瘫或肢体功能障碍,随着脊柱外科的发展,患病椎体切除加固定术已成为治疗本病的有效方法.由于椎体肿瘤供血丰富,手术中出血量大,增加了手术的难度及危险性,为了探讨介入放射学在椎体肿瘤治疗中的作用,我们对8例病人进行了动脉栓塞治疗,取得了明显的效果.