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急诊手术AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫
自1997年2月至2000年2月,我院收治严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的患者60例,采用急诊手术AF钉内固定后路减压辅以椎管前壁成形加植骨融合治疗,疗效满意,报告如下.
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1例腰椎管狭窄症6次手术治疗的经验教训
编者按:退变性腰椎管狭窄,其狭窄部位总是在椎间盘一椎间关节水平,构成椎管前壁的是椎间盘,若发生后突,狭窄引起的症状就会更加严重,本例7年先后6次手术,始获得良好疗效,其经验教训和注意事项等在本文中均已阐述.
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前路椎体切除、融合治疗骨质疏松性椎体骨折塌陷
目的 骨质疏松性椎体骨折塌陷的手术治疗.方法 我科从1987年1月-2005年12月,共收治101名胸腰段骨质疏松、创伤后椎体塌陷病人其中男23例,女78例,平均年龄68岁.全部病例均经前路行塌陷椎体切除、畸形矫正、稳定性重建.塌陷椎体显露为左侧胸、腹膜外入路.因为骨质疏松、创伤后椎体塌陷节段通常低于TH,不需开胸即可显露胸腰段脊柱.塌陷椎体的切除用锋利骨刀、咬骨钳、骨凿、刮匙.椎管前壁减压时保留后纵韧带,以减少硬膜外静脉丛出血.压迫神经的塌陷后突骨块从椎管前壁切除.保留骨性终板,彻底刮除软骨终板.椎间撑开矫正后凸畸形.椎体切除处用自体髂骨或钛网或人工椎体加自体骨融合,Kaneda-SR前路器械固定.结果 平均手术时间228分钟,失血量850毫升.随访时间平均56个月(3个月-147个月)术前有严重神经功能障碍的84例病人,其中82人神经功能明显改善.术前有大小便功能障碍的59例病人中有44例完全或部分恢复功能.2例病人在矫正进展性后凸畸形后下肢运动功能、膀胱功能无恢复,疼痛缓解不满意,这2例均为不全瘫痪后进展性后凸畸形超过1年病人.结论 骨质疏松性椎体骨折,由于骨质缺血坏死、假关节形成,后期出现椎体塌陷,继发严重的神经功能障碍、后凸畸形,治疗的首选措施是前路减压,稳定性重建.
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超声诊断胎儿腰椎裂硬脊膜膨出一例
孕妇26岁,孕18周.使用HP-100彩超,凸型探头频率3.5MHz,检查所见:单胎,双顶径4.9cm,颅骨光环完整,脊柱颈胸段呈串珠状排列均匀整齐,腰椎部椎管后壁连续性中断达1.6cm.椎管前壁向前凸出,椎管内径1.4cm×1.7cm×2.0cm,脊柱后方显示4.2cm×5.3cm囊性包块,壁清晰,内为无回声区,其内无彩色血流显示(图1).超声诊断:胎儿腰椎裂硬脊膜膨出.孕27周引产观察:男婴,腰椎后方皮肤缺损,可见一10cm×8cm圆型囊性肿物,紫黑色,包膜破溃,内容物已流出(图2).