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我国首例连头婴显微分离术后早期的康复指导
目的探讨我国首例连头婴显微分离术后早期康复治疗的护理对策.方法针对我国首例连头婴术后运动功能障碍,采取遵循小儿运动的发育规律,对存活左婴循序渐进地进行按摩与被动运动、功能训练和体育训练等全面、多样化综合康复治疗.结果本例罕见D型连头婴达到理想的康复效果,四肢肌力由训练前的Ⅳ级恢复到正常水平.结论对本例连头婴术后运动功能障碍,采取早期基础训练的康复指导有显著效果,对提高患儿生活质量有重要意义.
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连头婴显微分离手术的护理配合
连头婴是一种罕见的病例.连体双胎畸形的出生率是1/5万～1/20万,[1,2]而连头双胎畸形的出生率则占连体双胎畸形总出生率的2%.[3]绝大多数连头双胎畸形的手术都是在没有先例的情况下进行的,[4]所以手术成功率很低.2000年10月13日,我院收治了1例连头双胎畸形患儿,实施了显微分离手术,现将护理配合介绍如下.
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连头婴显微分离术的术前准备及术后处理
目的探讨连头婴分离手术的术前准备和术后处理的重要性.方法阐述手术前有关手术目标和策略、手术器械、手术材料、其他相关科室的准备以及术后并发症的处理措施.结果左婴存活,无明显的神经功能障碍;右婴术后22h死于肾衰竭及高钾血症.结论严密细致的术前准备和积极妥善的术后处理也是决定连头婴分离手术成功的关键因素之一.
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连头婴分离手术的有关问题
双胎连头畸形(连头婴)是极为罕见的先天性畸形,占所有连体婴的2.0%～6.2%.连体婴的发生率约为10万之一,连头婴的发生率不同时期统计的数据不同,有160万之一和250万之.在所统计的连头婴中,女婴占明显的优势,男女比例为1:4.4,女性占81%[1,2].文献记载早的连头婴分离手术发生在1505年,其中1个婴儿在手术前已经死亡,另1个婴儿于术后3 d死亡.除此之外,在20世纪以前未见连头婴分离手术的报道.
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为成功进行连头婴分离手术而努力
连头婴是一种罕见的病例,有关连头婴的描述早源于1495年;1865年Forster首次使用"Kraniopagus"一词描述连头婴,Kranio指的是头,而pagus是指在一起.以后又使用"Craniopagus"一词进行描述,其指仅在头部相连的一对挛生婴儿.据文献报道,估计每250万个出生的婴儿中会有一对连头婴,占所有连体婴的2%～6%.从性别上看,连头婴发生率中女婴明显高于男婴,但其病因目前尚不清楚.关于连头婴的分类有不同的方法.O'Conell将连头婴分成三种类型:Ⅰ型,2个婴儿的脸朝同一方向;Ⅱ型,2个婴儿的脸朝向相反方向,成角约140度～180度;Ⅲ型,2个婴儿的脸部成角约90度.
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连头婴显微分离手术中静脉窦的处理及重建
目的报道连头婴分离手术中有关静脉窦处理及重建方法与临床效果.方法采用显微手术分离连头婴共用的矢状窦、窦汇、横窦及直窦,用转流管分别作右婴的矢状窦、直窦与颈内静脉转流术,以及应用人造血管移植进行重建.在手术中确保左婴有完整的矢状窦、窦汇及横窦.结果左婴术后功能恢复正常.右婴术后22 h死于肾衰竭、高钾血症.结论应用显微外科手术进行静脉窦转流和重建是连头婴分离手术成功的关键技术之一.
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神经导航辅助下显微手术分离复杂连头婴畸形相嵌的脑组织
目的报道复杂连头畸形脑组织显微分离手术方法及术中运用神经导航系统辅助的价值.方法连头患儿颅骨多块骨窗完全形成前,左右侧患儿骨窗缘分别钉4个钛钉,再次注册,术中在导航指引下沿蛛网膜界面用显微外科技术分离脑组织,准确地寻找到直窦进行修复.结果右患儿枕叶脑组织融合处因脑肿胀需部分切除外,2个患儿相嵌的大脑半球及小脑半球成功分离.结论神经导航系统对复杂连头畸形深静脉窦的定位是有益的,在手术显微镜下用显微外科技术沿蛛网膜界面进行分离可减少脑组织损伤,确保手术成功.
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数字减影全脑血管造影在连头婴显微分离术前及术中的应用
目的探讨全脑血管造影在连头婴显微分离手术术前和术中的作用.方法术前在出生后3个月进行股动脉入路脑血管造影,16个月时经股动脉和股静脉入路对双婴颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及超选静脉窦内进行造影;术中行脑血管造影监测,判断脑血管情况.结果术前造影显示双婴连接部颅内动脉无交通,双婴上矢状窦后1/3、窦汇、右婴的左侧横窦与左婴的右侧横窦起始部融合共用;术中实时脑血管造影对显微分离过程中有关静脉窦的处理进行较好的监测.结论全脑血管造影是了解连头婴脑血管复杂情况的佳方法,尤其静脉窦内造影可以充分了解静脉窦变异相融处的解剖和血流动力学变化.术中脑血管造影在静脉窦转流和血管重建手术中有重要的指导意义及监测作用.
关键词： 连头婴 脑 血管造影术显微外科手术 -
连头婴头颅软组织大范围缺损的修复
目的报告连头婴的头皮扩张术及修复分离后的头皮和硬脑膜巨大缺损的方法及经验.方法分析头皮扩张器埋置过程中并发症发生的原因及处理措施,扩张后头皮皮瓣及纤维囊膜在头颅软组织缺损修复中应用的特点及处理注意事项等进行总结.结果头皮扩张后,能满意地一期整复硬脑膜及头皮缺损.结论对连头婴在埋植扩张器及分离术的术前准备及术中处理应精心筹划,术后严密观察及时处理并发症,对保证分离手术的成功,有重要的辅助作用.
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三维螺旋CT血管造影检查在连头婴显微分离手术中的应用
目的探讨三维螺旋CT血管造影在连头婴显微分离术术前影像检查中的作用.方法采用表面遮盖显示法进行三维重建图像处理.结果螺旋CT血管造影结果显示连头婴双头颅骨相互连续,连接部部分骨质、硬脑膜缺如;双侧脑组织相连,部分相融.双婴上矢状窦后1/3融合并汇入同一窦汇,两婴一侧横窦相融.结论螺旋CT血管造影可以较清晰显示连头婴颅骨、脑组织及颅内血管的变异,尤其是颅内血管与颅骨的立体关系,有助于在手术中准确设计骨瓣及手术入路,制定合理的手术计划.
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D型连头婴头颅缺损一期重建相关问题探讨
目的探讨D型连头婴分离手术后头皮、颅骨、硬膜缺损的一期修复重建方法.方法头皮应用扩张器进行扩张,采用邻近头皮皮瓣转移修复头皮缺损,用带蒂骨膜修补硬膜缺损,用钛板修补颅骨缺损等进行一期重建.结果存活的婴儿术后颅骨塑形及头皮愈合良好.结论D型连头婴可以进行头颅缺损一期重建.
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港粤一家亲爱心拯救连头婴--我国首例连头婴分离手术
2001年11月3日上午7时30分,广州中山医科大学第一附属医院正在进行一个惊心动魄的手术:包括该院医护人员和后勤人员在内的277名人员协调一致,为一对出生一年多的连头女婴做脑部分离手术.这在该院乃至世界医学界实属罕见.
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我国首例连头婴显微分离手术的围手术期护理
连头婴是极罕见的病例,据报道[1,2],第一百万次分娩大约有10.25次会出现连体婴,其中2.0%～6.2%的连体婴儿是连头婴.
