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不同组织多普勒技术对肺心病右室壁舒张功能的研究
目的 探讨利用不同组织多普勒成像(TDI)技术评价肺心病右室壁局部心肌的舒张功能的价值.方法 测定右室前壁、下壁及侧壁的基底段、中段、心尖段的心内膜下心肌层的组织速度和应变率曲线,分别测量每一曲线上的舒张早期充盈速度(Ve)、心房收缩期充盈速度(Va)、舒张早期充盈应变率(Esr)、心房收缩期充盈应变率(Asr);并计算舒张早期、心房收缩期充盈速度之比(Ve/Va)、舒张早期、心房收缩期充盈应变率之比(Esr/Asr).结果 肺心病组前壁、下壁、侧壁的基底段及前壁中段的Ve,前壁的基底段、中段,下壁心尖段的Ve/Va;前壁基底段、中段,侧壁的中段、心尖段的Esr小于正常组(P<0.05).结论 (1)组织多普勒技术能够评估肺心病患者的右室壁局部心肌舒张功能;(2)利用局部心肌的组织多普勒参数能够间接反映肺心病患者的右室整体舒张功能.
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组织速度显像技术定量评价左室节段性室壁运动的价值
目的探讨组织速度显像(TVI)技术评价左室节段性室壁运动的可靠性.方法对A组10例健康志愿者和B组15例心肌梗死患者及1例高血压病患者应用TVI技术采集心尖四腔心、心尖两腔心和心尖长轴切面图像.对左室18个节段分别采用室壁运动积分(WMS)、组织同步显像(TSI)、组织跟踪(TT)和应变显像(SI)定性评价室壁运动;测量收缩期峰值速度(Vp)、峰值位移(D)、收缩期大应变率(SR)和大应变(S)四项指标对室壁运动进行定量分析.结果 (1)以WMS为判定标准,TSI、TT和SI三种技术对B组室壁运动的定性诊断符合率分别为64.8%、72.6%和75.9%;(2)A组中,Vp和D测值在基底段高,中段次之,心尖段低,而SR和S测值则在中段高;(3)与A组对应节段相比,B组运动异常节段中,16个节段的Vp测值,15个节段的D测值,17个节段的SR测值,16个节段的S测值明显降低,差异具有显著性意义(P＜0.01或0.05);(4)WMS 判定无室壁运动异常的高血压病患者,侧壁中段的Vp、D、SR与S测值均显示异常.结论 TVI技术对室壁运动的判定具有较高的定性诊断符合率和较高的定量诊断准确性.提示TVI技术可能在早期诊断室壁运动异常中具有一定的价值.
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原发性高血压患者二尖瓣环收缩期运动速度的变化
背景 二尖瓣环运动速度可用于评价左室整体收缩、舒张功能,原发性高血压患者舒张功能障碍已为人们熟知,反映左室收缩功能的指标二尖瓣环收缩期速度也可能有变化.目的 探讨应用组织速度显像(TVI)探讨原发性高血压患者二尖瓣环收缩期运动速度的变化特征.方法 依照左室质量指数(LVMI)将高血压组患者(n=139)分为左室肥厚组(LVH组, n=61),与非左室肥厚组(N-LVH组,n=78).对高血压组及正常对照组(对照组,n=76)利用TVI测量心尖四腔、心尖两腔、心尖长轴切面二尖瓣环六位点收缩期峰速度均值(M-Sa)、舒张期早期运动速度(M-Ea)、舒张期晚期运动速度(M-Aa)、计算Ea/Aa,以及E/Ea.比较3组间心功能指标的差异及各参数间的相关关系.结果 M-Sa在正常对照组、N-LVH组、LVH组进行性降低(6.6±1.1)、(5.9±1.2)、(5.2±1.5)cm/s,N-LVH组、LVH组M-Sa、M-Ea、M-Ea/M-Aa低于对照组(P<0.01),LVH组又低于N-LVH组(P<0.05).M-Sa与LVMI(r＝-0.363,P<0.01)呈负相关.M-Sa与M-Ea呈正相关(r＝0.59,P<0.01).M-Sa与E/M-Ea呈负相关(r＝-0.615,P<0.01).结论 射血分数正常的原发性高血压患者就已出现二尖瓣环收缩期运动速度减低,提示高血压病人即使没有左心室肥厚就已经有收缩功能障碍.
关键词： 组织速度显像 原发性高血压 二尖瓣环收缩期运动速度 -
尘肺并发慢性肺源性心脏病患者右心室心肌收缩功能的定量分析及其诊断价值
目的 探讨利用超声检测技术评价尘肺并发肺心病患者右室壁心肌的收缩功能及其诊断价值.方法 选择尘肺并发肺心病患者50例,选择单纯尘肺患者50例,测定右室前壁、下壁及侧壁的基底段、中段、心尖段的心内膜下心肌层的组织速度和应变率曲线,分别测量每一曲线上的收缩期平均峰值速度、达-峰值速度时间、收缩期峰值位移、收缩期峰值应变和收缩期峰值应变率；对于与尘肺组相比差别有显著性的参数通过受试工作特征曲线确定其诊断界值；将右室壁各节段各收缩期参数与右心房射血分数进行直线相关性分析.结果 尘肺并发肺心病组右室壁所有节段的PSs均小于尘肺组,差异有统计学意义(P＜0.05)；尘肺并发肺心病组前、下、侧壁的基底段及前壁的中段PDs均小于尘肺组,差异有统计学意义(P＜0.05)；尘肺并发肺心病组前壁基底段、中段及下壁中段PSRs小于尘肺组,差异有统计学意义(P＜0.05)；尘肺并发肺心病组TTP在侧壁心尖段与尘肺组的差异有统计学意义(P＜0.05),尘肺并发肺心病组右室壁的所有节段的PSs,右室前壁基底段及侧壁中段的PSRs,下壁及前壁的基底段PDs与RVEF呈正直线相关,r为0.20～0.85(P＜0.05)；而右室壁的所有节段的APVs,TTP与RVEF无直线相关性(P＞0.05).结论 超声技术能够评价尘肺并发肺心病右室壁的心肌收缩功能；右室前壁是超声分析的重要室壁,右室各壁的基底段是超声检测时着重注意的节段.
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组织速度成像测定局部心肌作功指数评价左心室收缩功能
目的探讨组织速度成像(TVI)测定局部心肌作功指数(rMPI)评价左心室收缩功能的应用价值.方法选取正常志愿者15例及心力衰竭患者18例,获取标准心尖两腔观、心尖长轴观及心尖四腔观TVI图像,在组织-速度曲线上测定各室壁基底段和中段心肌及二尖瓣环的局部等容收缩时间(rIVCT)、局部等容舒张时间(rIVRT)和局部射血时间(rET),计算各部位rMPI,并求取二尖瓣环rMPI均值(MV-rMPI)、左室基底段心肌rMPI均值(B-rMPI)和左室中段心肌rMPI均值(M-rMPI).据二尖瓣口与左室流出道血流流速曲线计算心肌作功指数.改良Simpson′s法测定左室射血分数(LVEF).结果心力衰竭组MV-rMPI、B-rMPI及M-rMPI与正常组比较差异有显著性意义(P<0.05).MV-rMPI、B-rMPI及M-rMPI与心肌作功指数正相关,而与LVEF负相关(相关系数分别为 0.50,0.46,0.39 和 -0.75,-0.53,-0.56,P<0.05),以MV-rMPI相关系数高.结论 TVI测定局部心肌作功指数是评价左室收缩功能的有效指标,其中以MV-rMPI应用价值大.
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心房颤动病人舒张功能障碍的超声心动图特征
目的探讨心动周期变化对心房颤动(房颤)病人舒张期二尖瓣血流频谱、二尖瓣瓣环运动及血流传播速度的影响,评价其舒张功能状态.方法对照组30例,器质性房颤组28例,孤立性房颤组10例,分别采集舒张早期二尖瓣血流频谱速度峰值(E),二尖瓣环运动速度峰值(Em),左室内舒张期血流传播速度(Vp),分析各参数与心动周期变化的直线相关关系.结果E与其前R-R间期显著负相关;E随其前R-R间期变化率器质性房颤组大于孤立性房颤组.房颤各组Em、Vp与对照组相比减低,器质性房颤组尤其明显.结论心动周期变化严重影响E、Em和Vp,可以较稳定地反映房颤病人左室舒张功能.
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不同组织多普勒技术评价肺源性心脏病患者右室壁功能的研究
目的 探讨应用不同组织多普勒技术评价肺源性心脏病(以下简称肺心病)患者右室壁局部心肌收缩功能的价值.方法 获得肺心病患者(肺心病组)和正常人群(对照组)右室前壁、下壁及侧壁的基底段、中段、心尖段心内膜下心肌层的组织速度显像、组织追踪显像、应变显像、应变率显像、组织同步显像曲线后,分别测量每一曲线上的收缩期平均峰值速度、收缩期峰值位移(PDs)、收缩期峰值应变(PSs)、收缩期峰值应变率(PSRs)、达一峰值速度时间(TTPV);并将各节段的参数与右室射血分数(RVEF)进行相关性分析;同时采用受试工作特征曲线确定与对照组有差别的参数的诊断界值.结果 肺心病组右室壁所有节段的PSs值,前、下、侧壁的基底段及前壁中段的PDs值,前壁基底段、中段及下壁中段PSRs值均小于对照组(P<0.05或0.01);在所有相关性分析的参数中,右室前壁基底段PSs值与RVEF高度相关;右室下壁基底段的PSs的界值-22%的诊断价值相对较大,其灵敏度、特异度、准确率分别为72.54%、65.38%、68.92%.结论 组织多普勒技术可评价肺心病患者的右室壁局部心肌收缩功能,尤其是应变显像;利用局部心肌的组织多普勒参数测值可间接反映肺心病患者的右室整体收缩功能.
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定量组织速度显像与应变率显像技术评价COPD患者右心室功能的价值
目的 应用定量组织速度显像(quantita tissue velocity imaging,QTVI)和应变率显像(strain rate imaging,SRI)检测COPD患者右心室功能.方法 对89例COPD患者及32例健康对照组行常规超声心动图及组织多普勒成像检查,并计算右室Tei指数.结果 COPD患者肺动脉高压组(pul monary hypertension,PH)右心系统增大,右心室前壁增厚,主肺动脉内径增宽(P＜0.01)；PH组三尖瓣环右室游离壁处Vs、Ve、Vs/Ve均减低,Tei指数增高,随肺动脉压力增高更为显著；右室游离壁各节段峰值运动速度沿心室壁长轴方向递减,COPD患者右心室游离壁Vs、Ve、SRs、SRe均显著降低.结论COPD患者右心室局部与整体功能已经受损,肺动脉高压患者右心室功能受损更重,组织速度显像和应变率显像能有效评价COPD患者右心室功能.
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小剂量多巴酚丁胺负荷试验中应变率显像与组织速度显像技术评价存活心肌舒张功能
目的:使用应变率显像(SRI)与组织速度显像(TVI)技术检测小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验(LDDSE)中陈旧性心肌梗死(OMI)患者左室节段舒张功能变化,探讨SRI及TVI技术检测OMI患者存活心肌的临床价值. 方法:对25例OMI患者分别于静息及5,10 μg/(kg·min)多巴酚丁胺负荷时获取心尖两腔、三腔、四腔TVI图像存盘,脱机分析左室前壁、下壁、前室间隔、后壁、后室间隔、侧壁基底段、中段心内膜下心肌SRI及TVI参数:①SRI测量参数:舒张早期峰值应变率(SRe),舒张晚期峰值应变率(SRa),计算舒张早、晚期峰值应变率比值(SRe/SRa);②TVI测量参数:舒张早期峰值运动速度(Ve),舒张晚期峰值运动速度(Va),计算舒张早、晚期峰值运动速度比值(Ve/Va).于经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后4-6周复查常规超声心动图,根据室壁运动分析方法计分判别存活心肌. 结果:静息状态下,与正常节段比较,存活心肌组与非存活心肌组SRe、Ve均显著减低(P<0.05),存活心肌组与非存活心肌组之间SRe、Ve则无显著差异.与静息状态比较,5,10 μg/(kg·min)负荷时,存活心肌组各室壁节段SRe、SRe/SRa、Ve、Ve/Va均显著增加,而非存活心肌组上述各指标均无明显改变(P>0.05);5 μg/(kg·min)负荷时,以SRe≥1.21 s- 1,Ve≥5.98 cm/s为截断值,与Ve比较,SRe识别存活心肌的敏感性、特异性显著增加;10 μg/(kg·min)负荷时,与Ve比较,SRe识别存活心肌的敏感性与特异性无差别.结论:使用SRI及TVI技术可在LDDSE中定量评价OMI患者心肌舒张功能,具有较高的敏感性及特异性,但5 μg/(kg·min)负荷时SRe的敏感性及特异性更高.
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超声组织速度及应变显像评价肥厚型心肌病局部心肌功能的价值
目的:分析超声定量组织速度(QTVI)及应变显像技术(SI)评价肥厚型心肌病(HCM)患者局部心肌收缩功能的临床价值.方法:随机选取室间隔非对称性HCM患者30例,根据左室流出道压差分为梗阻型及非梗阻型两组,25例正常人为对照组,选取标准的心尖四腔切面,分别测量室间隔与左室侧壁基底段、中间段、心尖段沿心脏长轴方向上的收缩期峰值速度(Vs)及峰值应变(εet),并将病变组和正常组的室壁Vs、εet与相应室壁厚度作相关分析.结果:①正常对照组同一室壁Vs从基底段到心尖段呈显著下降趋势.HCM两组收缩期Vs各节段均较正常组明显减低(P＜0.05),中间段Vs与心尖和基底段Vs之间无显著差异(P＞0.05)..HCM两组间Vs亦无显著性差异;②正常组各节段εet差异无显著性意义(P＞0.05),HCM两组各节段εet均低于正常对照组(P＜0.05),其中室间隔中段εet低(P＜0.001).HCM两组间εet未见显著性差异;③正常对照组和病变组的Vs与室壁厚度相关性差(r＝0.23),εet(绝对值)与室壁厚度高度负相关(r＝-0.83).结论:超声组织速度及应变显像技术均能敏感检测局部心肌收缩功能异常,组织应变显像较组织速度显像更能真实反映局部心肌功能.
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二尖瓣环运动组织速度显像对心力衰竭患者左心室功能的评价
目的 应用组织速度显像(TVI)研究二尖瓣环运动以评价心力衰竭患者左心室功能的价值.方法 测量210例左室射血分数(EF)≤45%(Simpson法)的心衰患者(CHF组)及15例正常人(对照组)不同切面二尖瓣环,TVI曲线,测定等容收缩期、射血期、舒张期各时相的持续时间(IVC、S、D)、IVC/S,以及心电图QRS波起点到S波顶点的时间(TTP)、等容收缩期波峰的加速时间(IVA),并计算不同室壁各指标标准差.结果 CHF组IVC明显延长,S、D明显缩短,IVC/S明显增大,而各指标的标准差即IVC-SD、S-SD、IVC/S-SD、D-SD、TTP-SD、IVA-SD均明显增大.结论 应用TVI分析二尖瓣环运动,可敏感评估心衰患者左心室功能障碍和室壁运动不同步.
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超声心动图新进展--应变和应变率成像技术
应变显像是从组织速度显像中衍生出来的新技术,是继组织速度显像技术(TVI)和组织位移追踪技术(tissue tracking)后,用毫米级进行定量,评价心脏舒缩功能和室壁运动的新参数.过去我们依赖二维图像的肉眼观察,对室壁运动进行定性评价,在很大程度上受主观因素的影响,缺乏客观的定量观察指标.目前世界范围的许多研究机构已逐步开始应用应变和应变率显像来更好地了解局部心肌功能,并对其进行定量研究.综述如下.
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组织速度显像对QRS波＜120ms心衰患者左心室收缩不同步的评价
目的:应用组织速度显像(TVI)技术评价QRS波＜120ms心衰患者的左心室收缩同步性.方法:本研究共收入18例正常人(对照组)和EF≤45%(Simpson法测定)且QRS波＜120ms的心衰患者(CHF组)20例.利用TVI获取左心室心尖切面心肌各节段多普勒组织速度曲线,测量收缩达峰时间(Ts),计算12节段TS的标准差(Ts-SD)和极差(Tsmax-min);测量QRS波起点到射血波起点的时间(Q-Sb),计算心室内同步性指数(TSI)和各室壁壁内的同步性指数(RSI).结果:Ts-SD、Tsmax-min和TSI在对照组和CHF组分别为(8.5±4.3)ms vs(39.2±11.5)ms、22.2±12.6)ms vs(111.5±28.9)ms、(9.4±2.9)ms vs(23.1±6.6)ms(P值均＜0.0001).结论:QRS波＜120ms的心衰患者同样存在左室收缩不同步,故QRS波时限不能准确地反应左室运动的不同步性,而TVI技术可精确评价心室收缩的不同步性.
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三尖瓣环运动对慢性心力衰竭患者右室功能的评价
目的:应用组织速度显像(Tissue velocity imaging,TVI)研究三尖瓣环运动对慢性心力衰竭患者有室功能评价的价值.方法:我院诊断为NYHA心功能1-3级、LVEF≤45%(Simpson法)的慢性心力衰竭患者19例为心衰组,设年龄相当的正常人14例为对照组.于心尖四腔观三尖瓣环近右室游离壁水平获取该瓣环的TVI曲线,分别测量其射血期、快速充盈期、心房收缩期瓣环沿长轴方向运动的平均峰值速度(V_S、V_E、V_A)以及等容收缩期、射血期、等容舒张期各时相的持续时间(IVS、S、IVR).结果:心衰组三尖辩环近右室游离壁处V_S和V_E均显著低于正常组,而V_A、V_E/V_A、IVC、s、IVR与正常对照组比较差别无统计学意义.结论:以TVI分析三尖瓣环运动参数尤其射血期平均峰值速度V_S和快速充盈期平均峰值速度V_E可敏感评估慢性心衰患者右室舒缩功能.
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心肌应变率成像定量评价局部心肌功能的研究进展
应变率成像(Strain rate imaging,SRI)是在组织速度显像中衍生出来的新技术,是定量组织速度成像技术(Tissue velocityimaging,TVI)和组织位移追踪技术(Tissue tracking imaging,TTI)后,正在兴起的一种排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响,用来测量局部心肌组织在外力作用下极小的变形,能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能的新方法[1,2].目前SRI的应用已成为国际心血管超声研究的热点之一.现就近年来国内外这方面的研究进展作一综述.
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曲线M型组织速度图与应变率成像定量评价局部心肌功能的初步研究
目的初步探讨组织多普勒曲线M型速度图(CMM-TVI)和应变(Strain)、应变率(strain rate,SR)显像新技术对定量检测局部心肌功能的可靠性.方法通过超声多普勒组织成像的TVI和SRI成像模式,结合同步记录的心电图,分别观察及测量20例健康成年人和14例房间隔缺损(ASD)患者心尖四腔观室间隔和右室游离壁各节段心肌在不同时相的运动速度及应变、应变率.结果①正常组室间隔和右室游离壁的运动速度、应变及应变率从基底到心尖呈下降趋势;②与正常对照组比较,ASD患者右室游离壁各节段的运动速度及应变、应变率均大于正常组,P<0.05.结论组织多普勒曲线M型的速度和应变率显像是一种可用于评价局部心肌功能的超声影像新技术,可以为患者的临床治疗和估计预后提供重要的信息.
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组织速度图评价冠心病患者左心室舒张功能
目的 通过组织速度图舒张时间、肺静脉频谱及二尖瓣环E/A比值评价冠心病患者左室舒张功Ζ能.方法 冠心病患者43例,获取标准心尖三腔组织速度图,测定二尖瓣环舒张期各时间间期,同时于右上肺静脉内测量血流频谱S、D、a波波速及时间并将冠心病患者分为E/A＞1、E/A＜1、E/A＞2三组与正常组对照分析.结果 冠心病组快速充盈时间、快速充盈达峰时间、心房收缩时间缩短(P＜0.05),等容舒张时间及舒张晚期达峰时间明显延长(P＜0.05),而肺静脉血流频谱仅在E/A＞2时S波、S/D增大,a波波速明显增高并时间延长(P＜0.05).结论 左室舒张功能损害的程度不同,各项指标会有明显不同,而组织速度时间测值快速充盈时间、快速充盈达峰时间、心房收缩时间、等容舒张时间及舒张晚期时间,在三种舒张功能异常情况下均有所改变,且较肺静脉血流敏感.
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组织速度显像对急性心肌缺血下左室压力变化与左房功能影响的相关性研究
目的:应用超声组织速度显像(TVI)技术研究左室局部心肌缺血时左室压力变化对左房功能的影响.方法:11只犬行左冠状动脉前降支结扎,制作左室前壁心肌缺血模型.应用TVI技术测量缺血前后心房各壁的收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)及二尖瓣口血流频谱E/A、肺静脉血流频谱S峰和D峰值,同时导管记录缺血前后左室压力曲线.结果:心肌缺血后左房各壁Vs和Ve均增高(P＜0.001),左室舒张末期压力(LVEDP)增高,且其缺血前后变化率(LVEDP%)分别与左房前壁、侧壁和下壁的Ve变化率(Ve%)呈正相关(r=0.72、0.73、0.83,P=0.05、0.05、0.002).结论:左房功能在局部心肌缺血时会受到增高的LVEDP的影响,表现为左房壁心肌纤维的运动能力随之增加.
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左心耳充盈排空功能的超声研究
目的:应用超声组织速度显像(TVI)技术对持续性房颤患者左心耳充盈和排空功能变化特点进行研究.方法:选择29例持续性房颤患者(房颤组)和31例对照者(对照组),在食管超声心动图(TEE)条件下获取左心耳超声图像,应用TVI技术对左心耳壁各节段收缩期峰值速度(PSV)和舒张早期峰值速度(PDVE)及其相关指标进行定量分析.结果:对照组左心耳壁顶部PSV和PDVE高于其余节段(P＜0.05),房颤组左心耳壁各节段PSV和PDVE较对照组均降低(P＜0.01).对照组心耳顶部PSV与左心耳面积变化率(LAAEF)和左心耳充盈速度(LAA-EV)呈正相关(r=0.656,0.712,P＜0.001),房颤组心耳顶部PSV与左房腔内径(LADd)呈线性负相关(r=-0.66,P＜0.001).结论:TVI技术可定量评价左心耳排空及充盈功能,左心耳顶部PSV是反映左心耳整体排空功能的有效指标.
