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转移性心包癌误诊1例报道
患者,女,35岁,已婚.因心累、气促2月于2006年8月8日入院.入院前2月,患者出现心累、气促,活动后加重,阵发性发热(T37.5℃~38.5℃),干咳,夜间多汗,伴头昏、乏力、纳差.入院时:T37.8℃,BP80/60mmHg,消瘦,颈静脉怒张,双肺无湿鸣音,心界向两旁扩大,心音低钝,腹软,双下肢无水肿.辅检:血常规:WBC5.6×109/L、N 0.76、L 0.24、Hb8lg/L,血沉33mm/h、PPD(一)、CA-125阴性、CEA(一),血LDH395U/L,心脏彩超:心包积液,腹部B超、CT未见异常,胸片:双肺纹理增多.住院期间,心包2次穿刺均为血性心包液.穿刺液检查:RBC 1800×109/L、WBC 1300×109/L,单核0.92、多粒0.08、LDH850U/L、CEA(一)、葡萄糖1.4mmol/L.病理检查:少许间质细胞.结合临床症状及体征,拟诊为:结核性心包炎伴感染,经抗炎、抗痨治疗半月体温正常,症状好转出院.2006年9月8日因心累、气促加重再次入院.心包穿刺液:LDH3059U/ L,CEA、CA-19-9阳性,病理检查见大量的红细胞,怀疑心包癌,建议病人到上级医院.在上级医院,心包穿刺液病检:见腺癌细胞,腹部增强CT:胰头占位,用"得骨扫锚"双骨髂关节片状、点状的密度增高影,确诊为消化道癌、骨、心包转移.病人2006年10月2日死于心包堵塞、心源性休克.
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多次误诊的急性白血病1例
患者,女,27岁,农民.因腹胀、气紧、心累1+月,咳嗽、咯血10d于2001年1月3日入院.患者于2000年11月出现腹胀,继而腹围增大,劳动后心累、气紧,在当地医院查血沉5mm/h,结核抗体:阴性.T3、T4、THS均正常.2000年11月25日血常规:WBC 8.7×109/L,N0.541,Hb 97g/L,PLT 88×109/L,胸部CT:前上纵膈肿瘤性占位病灶,考虑侵袭性胸腺瘤,伴胸膜、心包转移,侵犯大血管、心脏;心包积液,双侧胸腔积液;双肺下叶压迫部分不张,左肺下叶炎变.胸水检查示性质为渗出液.诊断不明,经对症治疗1周无好转出院.
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经剑突下心包穿刺留置导管并用化疗治疗肺癌心包转移的护理
肺癌晚期常出现心包转移在内的远处转移.肺癌心包转移易出现心包填塞,全身化疗效果不佳,且常因病情处于晚期,全身情况衰竭,不能耐受化疗.心包穿刺虽然可以减少心包内液量,缓解心包填塞,但速度慢,多次穿刺对心脏损伤性大,危险性高,且心包积液不易清除干净.我们医院1990年1月~2000年7月收治肺癌心包转移42例,采用了经剑突下心包穿刺并留置导管加局部化疗,效果较好,现总结如下.
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心包腔内置入上腔静脉导管治疗恶性心包积液23例
恶性心包积液是中晚期恶性肿瘤病人常见并发症,多由恶性肿瘤并发心包转移造成;常伴有不同程度的心包填塞症状和体征.我们自2002年3月至~2004年9月,采用上腔静脉留置导管经皮穿刺心包腔内留置持续引流并腔内灌注治疗恶性心包积液23例,疗效较好.
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恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理
心包积液是恶性肿瘤的常见并发症,常导致慢性心脏压塞和顽固性心功能不全,严重者可并发急性心包压塞。尸检报道7%~12%恶性肿瘤累及心包。恶性心包积液多为恶性肿瘤伴心包转移,原发性恶性心包积液较罕见。因此,积极有效的控制心包积液,同时采取积极有效的护理措施,并解除肿瘤晚期患者病痛,改善患者生存质量具有重要意义。为探究肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的有效护理方法,现将笔者所在医院22例肿瘤晚期并发心包积液患者的护理体会报道如下。
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胸肺恶性肿瘤心包转移10例临床观察
胸肺恶性肿瘤心包转移如不及时诊治会增加死亡机率,因心包填塞导致循环衰竭可在短时间内死亡,若及早诊治不但解除心包填塞,亦给治疗原发病争取了时间.现笔者特将我科收治的肺癌、胸膜恶性间皮瘤、纵隔恶性淋巴瘤心包转移的患者报告分析如下.