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超声诊断恶性胸腺瘤心包转移
本文报告应用二维超声心动图(2DE)回顾分析诊断恶性胸腺瘤心包转移5例,均经手术病理证实,探讨超声对本病的诊断价值及临床意义。男性3例,女性2例,年龄23~39岁,平均31岁。3例以咳嗽、气短等肺支气管疾患来就诊,2例以心包积液来就诊。本组5例中2例有肌无力表现。MRI、CT、胸片等检查诊断前纵隔肿瘤5例,明确诊断胸腺瘤2例。使用仪器ATL-9型超声显像仪,探头频率3.0MHz。患者左侧卧位或半坐位,对心脏各切面常规扫查。结 果 超声所见心包脏层可见粗糙、凹凸不平的实性中低回声2例(图1),其中1例伴大量心包积液深1.6~2.7cm,1例为中量0.7~1.1cm;心包腔内充满中低实性回声同时伴有钙化1例(图2)并伴少量心包积液深0.2~0.3cm;单纯心包积液2例,其中1例为中量深0.8~1.0cm,1例为少量0.2~0.5cm。心包腔内均未见到条索状光带。胸腔积液4例。临床手术病理证实4例为恶性胸腺瘤,心包已浸润转移,另1例经穿刺病理结合典型临床重症肌无力表现、前纵隔肿瘤、以及心包腔内实性回声等确诊为恶性胸腺瘤心包转移。
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原发心脏未分化多形性肉瘤并肺脏多发转移一例
1临床资料
患者女性,36岁,2014-08-17以“胸闷气短1周”主诉入院。查体:心率112次/分,心脏向双侧扩大,双下肢水肿。超声心动图提示主动脉根部及右心房见实性低回声,大小约69 mm×56 mm,边界欠清(图1)。胸部电子计算机断层摄影术:双肺多发结节灶,考虑肺转移癌;右心房占位性病变,心包积液(图2)。胸部核磁共振成像:右心房见团块状等T1长T2信号影(图3)。正电子发射计算机断层摄影术提示心包内占位,伴双肺内多发结节转移,心包转移,全身其他脏器未见转移性病变。 -
恶性心包积液中树突状细胞的生物学特性研究
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,虽然采用手术、放疗、化疗和生物治疗等综合疗法,在不同程度上延长了患者的生存时间,但5年生存率仍较低,大多数患者终死于肿瘤转移或肿瘤复发.临床上有时可见肺癌心包转移,因转移部位的特殊性,预后很差.在此,我们尝试利用心包置管引流患者的心包积液,从中提取树突状细胞(DC)的前体细胞,在体外采用多种细胞因子联合诱导,使其分化成熟为功能性DC,并对其生物学特性进行了初步的探讨.
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晚期肺腺癌并心包转移个体化治疗一例
肺癌是全球范围内发病率及病死率高的肿瘤疾病[1-2]. 心包积液是肺癌常见的并发症之一,其临床后果严重,处理棘手. 尽早对肺癌患者进行准确诊治,并对其并发症积极有效地干预,是提高肺癌患者生存期的关键. 现对我科收治的一例肺癌并心包积液病例报道如下.
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肺癌心包转移并肺猪肉绦虫致缩窄性心包炎1例
病人男,52岁.活动后胸闷、心悸、气促1年加重1个月.吸烟30年,20支/d.曾于多家医院心脏彩色超声检查诊断为缩窄性心包炎.查体:血压100/110 mm Hg(13.3/14.7kPa),消瘦,口唇轻度发绀,颈静脉充盈,桶状胸,心尖搏动弱,心率110次/min,律齐,心音低钝,肝右肋下3指,有压痛,肝颈反流征(+),双下肢轻度水肿.胸部X线示左中下肺炎,心影增大.心脏彩色多普勒符合缩窄性心包炎改变.腹部B超示肝淤血,脾稍大.胸部CT扫描显示前中纵隔处心影旁软组织影,左侧肺野一结节影,左侧叶间裂少量积液;肺气肿.
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经皮穿刺插管治疗恶性肿瘤病人心包积血
1995年1月至1999年12月,我们利用深静脉穿刺管作为细引流管,治疗恶性心包积血病人22例,效果良好,报道如下。 临床资料 22例恶性肿瘤心包转移致心包积血的病人中男13例,女9例。年龄29~72岁。其中肺癌5例,胃癌4例,食管癌3例,白血病、恶性葡萄胎、肝癌各2例,恶性淋巴瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、胰腺癌各1例。除2例肝癌、2例白血病和1例恶性淋巴瘤未手术外,余均手术切除肿瘤。 恶液质病人13例,合并腹水6例,双下肢水肿12例。病史4个月~5年,心包转移致中度心包积血13例,重度9例。均有不同程度的气促、心悸、端坐呼吸、发绀、高流量吸氧、颈静脉怒张、肝肿大等临床表现。病人不能承受剑突下心包开窗引流术或剖胸心包开窗引流术。 全组中经1次心包穿刺者8例,2~3次3例,均在抽液后不足24?h症状再现。 方法使用深静脉穿刺管(德国制CAVAFUX管,管腔1.4?mm×2.1?mm,长32?cm。有刻度,顶端开口,无侧口)作心包穿刺,距穿刺管顶端0.5~1.0?cm处作一个侧口,侧口深度不超过直径的1/2,以免管体成角、弯曲,造成堵塞。穿刺时病人半坐卧位,局麻,于剑突下针头向上、后,偏向左侧,成45°缓慢进针,穿刺入心包拔除管蕊,可见血性液流出,此时送入穿刺管,一般穿刺管进入(15±3)?cm即可,用胶布固定于腹壁。术中应作心电监护,以防损伤心肌。 穿刺管外接引流瓶或引流袋,严密观察引流液的性状、速度、引流量,控制引流速度在10~25滴/min。心率较快、有心衰表现者可应用西地兰。 拔管指征为连续3?d引流液少于3?ml/d,引流液色淡,清亮,病人无发热,无相应症状。拔管前可作B超检查。如拔管后再次出现心包积液,仍需考虑重新插管。 结果病人心包积血量为中等至大量时,穿刺无困难。所有病人均1次穿刺成功,经过顺利,全部病人症状得以减轻。8例术后第1?d即可下地活动,抽出积血量为200~5 900 ml,置引流管5~25?d。2例病人因引流速度较快,心脏失代偿,夹闭置管后不到1?h出现心衰,使用强心、利尿剂及放缓引流速度获稳定。3例晚期癌症病人置管后1个月内死亡。其余病人均顺利拔管。引流管留置期间病人无明显不适。
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顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤心包转移临床观察——附2例报告
据文献统计,恶性胸膜间皮瘤的发病率呈上升趋势.其初始症状为气短、胸痛、咳嗽和体重减轻.胸部X线表现为胸腔积液、块影和胸膜增厚.原发灶约2/3在右侧.临床常见已有远处转移的病人,尤以晚期心包转移多见,出现心包填塞症状和难以控制的右心衰竭.需反复穿刺抽液才能缓解症状,短期内死亡.文献曾报道用四环素硬化疗法能延长生存期.本文两例病人采用顺铂加氟美松胸腔内用药控制积液增长速度,使心包填塞症状得到控制,减少了穿刺次数,延长了病人的生存期.
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心包介入法治疗肺癌合并心包积液
肺癌合并心包转移因癌性积液生长迅速,极易导致急性心包填塞,反复穿刺会给患者增加痛苦,且易引起并发症.我们采用中心静脉导管置入法引流、灌注治疗,并经自身对照,取得较好疗效.
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经皮置管对恶性心包积液的治疗(附9例报告)
恶性心包积液多系恶性肿瘤心包转移而致,易造成急、慢性心包填塞.我院采用经皮置入中心静脉留置导管引流心包积液,解除其对心脏的压迫,同时行积液细胞学检查,心包腔注入抗癌药物进行局部治疗,对9例恶性肿瘤合并心包积液者进行诊断和治疗.现报告如下:
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癌性心包填塞11 例临床分析
恶性肿瘤心包转移致心包填塞虽少见,但严重威胁患者生命;因此早期诊断心包积液,B超动态观察液量,及时诊断心包填塞对延长生存期有重要临床意义.
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中西医结合治疗肺癌心包转移52例临床分析
目的观察中西医结合治疗与单纯西医治疗肺癌心包转移的生存情况比较.方法选择肺癌死亡病人231例,合并心包转移52例,其中中西医结合治疗组(治疗组)33例与单纯西医治疗组(对照组)19例,中医治疗为口服辨证汤药每日1剂,西医治疗为全身或心包腔内化疗.结果治疗组平均生存期为5.6个月,而对照组为3.4个月,症状改善情况前者也优于后者.结论中西医结合治疗肺癌心包转移疗效好于单纯西医治疗.
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体腔积液引流装置配合金葡液治疗肺癌心包积液的护理
肺癌心包转移的发生率为8.09%~9.93%[1],主要表现为心包积液及其引起的相关临床症状可直接威胁病人的生命,预后较差.临床常用的心包穿刺抽液,心包胸膜开窗和心包插管引流等治疗方法均有一定弊端.1995年以来,我们采用自行发明的"体腔积液引流装置"(已获国家专利,专利号 ZL00210744.9)行心包内留置引流管引流法,配合金葡液腔内局部注射,治疗肺癌心包积液30例,临床效果显著.现将有关护理体会总结如下.
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心包穿刺的新方法--硅胶管心包穿刺引流术
介绍一种经seldinger法置入硅胶管行心包穿刺引流术治疗心包填塞新方法,全部使用市售经消毒的一次性医疗用品,安全性高,适用于国内各层次医院,特别适合于门诊、急诊、野外、野战以及肿瘤晚期心包转移病人需要多次心包穿刺、抽液时使用.
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鼻腔类癌复发并心包转移1例
病案摘要 患者男性,34岁.1995年10月18日因双侧鼻塞在山东省省立医院行双侧鼻腔肿物切除术,术后病理为鼻腔类癌.1995年11月7日入住我院给予PF(PDD 40mg d1-5,5-FU 500mg d1-5)方案化疗两周期,随后给予局部放疗6959cGy,患者于1996年3月18日出院.出院后病情稳定.2000年1月20日发现前额部一1 cm×l cm的肿块,并有涕血,在山东省省立医院行颅底及鼻腔肿瘤清扫术,术中见肿瘤位于双侧额窦,前额前板见3 cm×3 cm骨质破坏,颅内正常,鼻中隔中后段及硬腭均见新生物,病理为复发性类癌.2003年1月出现咳嗽、胸闷,2003年3月18日来我院就诊,B超示大量心包积液,积液细胞学检查查到癌细胞,住院给予TP(TAX 240mg dl,PDD 40mg,d 2、3、4)方案化疗两周期,并给予心包腔内置管引流及腔内注射药物(泉奇200u+顺铂60mg)6次,共引流心包积液4 500 ml,于2003年5月复查心包积液细胞学检查三次均未查到癌细胞,胸部CT示心包少量积液,2003年6月17日出院.目前仍在随访中.
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肺癌心包转移6例
住院收治晚期肺癌心包转移6例.其中5例为中央型肺癌(2例为鳞癌,2例为腺癌,1例不明确),1例为周围型肺癌(腺癌).6例均有心包转移(其中3例经心包液检出癌细胞证实).临床表现主要为心包填塞症状,呼吸困难、咳嗽、胸闷、心前区不适等.心包填塞严重者1例可见颈静脉充盈,肝脏肿大,双下肢水肿.
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经剑突下穿刺猪尾导管心包引流并腔内化疗治疗恶性心包积液
随着恶性肿瘤发病率的升高,恶性心包积液也有增多趋势。恶性心包积液以积液量大、不易控制为特点,患者常死于心包填塞。我们自1994年以来,采用Seldinger穿刺法,经剑突下途径,置入猪尾导管行心包引流同时予以腔内化疗,共收治13例,取得了良好的效果,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 13例,男7例,女6例,年龄35~69(平均56)岁。原发病为肺癌6例,食管癌3例,乳腺癌2例,胃癌1例,纵隔淋巴瘤1例。13例中,5例以心包积液为首发症状,经心包穿刺及临床检查后确诊为恶性肿瘤心包转移;另外8例首先确诊原发病,以后在临床过程中逐渐出现心包积液。所有患者均经二维超声心动图证实为中至大量心包积液,其中4例就诊时已有心包填塞症状。1.2 方法 患者取半卧位,局部消毒铺巾后选择穿刺点。在剑突与左侧肋弓交汇点的正下方1.5~2.0 cm处局麻,局麻后用尖刀片刺透皮肤及皮下组织,切口2~3 mm。用18号穿刺针从此处进针,针尖指向左肩方向,与额面成角约30°。
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胃印戒细胞癌心包转移、心包填塞致死:附1例报告并文献复习
1 病例介绍女性,49岁,以"咳嗽、气促、不能平卧2天"人院.近10年来反复咳嗽,人院前2天咳嗽加重,夜间不能平卧,卧位时症状加重伴气促,活动后明显,伴有剑突下疼痛.人院时胸部DR片示:心影稍增大,双侧少量胸腔积液.人院后予雾化吸人,抗感染补液等对症治疗,人院第2天病情加重,端坐呼吸.
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心包疾病21例临床分析
心包疾病发病率较低,临床医生对其认识不足,故常常误诊或漏诊,影响治疗及预后.我们对1998年以来住院的21例心包疾病患者中典型的临床、心电图及超声心动图特点,作一回顾性分析,旨在总结心包疾病的特点,提高对此病的认识.1 临床资料1.1 一般资料 21例住院的心包疾病患者,男15例,女6例,男女之比约为2~3∶1,年龄17~73岁,平均年龄45岁,其中误诊或漏诊的7例.按病因分类:结核性缩窄性心包炎5例,肿瘤性心包炎4例(心包间皮瘤1例,肺癌心包转移2例,淋巴瘤心包转移1例),化脓性心包炎1例,急性非特异性心包炎1例,心脏损伤后综合征1例,类风湿性关节炎性心包炎2例,尿毒症性心包炎2例,心肌梗塞后综合征1例,病因不明4例.4例恶性肿瘤性心包炎均经细胞学、组织学检查证实.
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复方红豆杉胶囊治疗晚期肺癌1例报告
患者女,73岁,反复咳嗽,痰中带血3+年,加重伴喘累气急,心慌20+天于1999年2月13日入院。3年前不明原因咳嗽、咯血。经胸片、CT检查和反复多次痰找癌细胞:查见癌细胞。确诊右肺癌(低分化腺癌)。曾在院外化疗30d(方案不详)。两年前出现右侧胸腔积液,在院外胸腔内注入白介素Ⅱ。病情仍继续发展加重、恶化并出现胸痛。胸片提示:两侧胸腔积液、心包积液。肿瘤胸膜及心包转移。病情危重收住院。T37℃,P90次/分,R20次/分,BP13/8kPa,抬入病房,恶病质,面色紫红,唇指发绀,胸廓不对称,右胸廓饱满,右下肺呼吸音消失,叩浊音,右中上肺呼吸音存在。左胸壁塌陷,叩诊浊音,呼吸音消失。心界叩诊不清楚,心率90次/min,律齐,P2亢进。
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两种治疗肺癌心包转移并大量积液方法的比较
肺癌侵犯心包并出现大量积液时,常规处理为心包穿刺抽液加局部及全身化疗.我科自1998年7月至2004年7月,随机采用心包穿刺抽液与心包内置管持续引流两种不同方法,结合局部、全身化疗及支持治疗肺癌并发心包转移、大量积液者,取得了不同的临床效果.现报告如下.