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“三定”排牙法在全口义齿制作中的应用
人工牙列在颌弓上位置准确是满足全口义齿修复原则的基础.在无牙颌患者的上下颌模型上采用定点、定线来确定人工牙排列位置的方法,可重复性高、操作性强,能指导技师在全口义齿制作中相对恒定人工牙排列在颌弓上的位置,优于传统排牙法.
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低平牙槽嵴全口义齿的印模技术
用二次印模法加开窗减压印模技术取得全口义齿精确的终印模.对于低平牙槽嵴患者,该印模法能提高印模准确性,有助于提高低平牙槽嵴全口义齿的固位力和咀嚼效率,减少复诊次数.
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热压真空成形改良型(牙合)托在全口义齿颌位关系转移中的应用
颌位关系的确定是全口义齿修复过程中为关键的一环.常规应用的蜡托在颌位关系确定和转移过程中会出现一定的变形和移位,从而导致颌位关系确定失准.而热压真空成形改良型托可以避免上述情况,提高确定颌位关系的准确性和全口义齿的修复效果.
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换托纠正全口义齿偏
全口义齿偏表现为偏侧上、下颌后牙同名牙尖相对,对侧后牙异名牙尖相对,下颌向对侧适当滑动时,可见义齿正中咬合紧密,而当下颌回到正中位时则出现中线偏斜、咬合关系错乱现象.笔者尝试通过对义齿重换基托(以下简称换托)来纠正偏,取得了良好的效果:保留了原人工牙的解剖形态并避免了重做.现介绍如下:
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全口义齿的二次上架与三次上架
二次上架与三次上架是对全口义齿进行必要的咬合调改,目的是确保义齿能够与患者口腔结构良好适合并具有良好的咬合关系.二次上架一般在技工室由技工完成,内容是将基托成型后的义齿连同无牙颌模型一起复位至原先(牙合)架上.通过原有颌位关系记录指导消除因义齿制作过程造成的咬合问题.与二次上架不同的是,三次上架则是由医师在临床完成.医师在进行全口义齿初戴时,重新记录患者上下颌的颌位关系,并将其与新义齿转移至(牙合)架上进行终的咬合调整.经过二次与三次上(牙合)架的操作,全口义齿能够在患者口内具有良好的咬合关系.
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全口义齿基托的临床检查和调改
全口义齿初戴应该包括一套完整的对义齿基托检查、调改的临床操作步骤,其目的是保证义齿基托与患者口腔组织良好适合.义齿基托检查需要非常仔细并且准确,可以通过以下材料和方法按顺序进行:基托边缘通过边缘指示蜡进行;基托组织面采用压力指示剂检查;基托磨光面也可以通过压力指示剂检查患者发音情况来调改.本文通过临床图片详细介绍了全口义齿基托在临床初戴与调改的整个过程.
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全口义齿的基托成型
全口义齿基托成型关系到义齿基托加工精度.基托成型传统采用装盒法,通过装盒、烫盒、冲蜡、充填树脂、压盒、热处理、出盒、磨光等步骤将义齿基托蜡型替换成树脂基托.注塑法是另外一种义齿基托成型技术,制作过程简便,加工精度更高,并且能够保存无牙颌石膏模型,但是需要特殊设备.本文详细描述了上述2种临床基托成型技术,并且比较了两者的优缺点.
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全口义齿人工牙的选择与排列
选牙与排牙是全口义齿制作的关键步骤之一.前牙选择的要素包括人工牙的形态、大小和颜色.后牙则主要考虑(牙合)型,一般包括三种类型:解剖式牙、半解剖式牙、非解剖式牙(例如舌向集中(牙合)型牙).排列前牙对于恢复患者唇部正常外形以及改善发音都有重要影响,应尽量避免左右牙齿过于对称而引起的"假牙面容".后牙排列则侧重恢复咬合功能.全口义齿完成选牙和排牙后应进行临床试戴,目的是检查前牙美观是否满意、基托边缘是否合适、咬合是否良好等.
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无牙颌的解剖标志与全口义齿印模
精确的全口义齿印模是成功镶复全口义齿的关键.在牙槽嵴条件较好时,印模的边缘位置较容易确定,印模的制取相对容易.但是因重度牙周疾病或长期配戴不合适的义齿而造成牙槽骨严重吸收时, 牙科医生可能对制取印模时如何正确伸展义齿边缘感到困惑.
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计及牙尖斜度的上颌全口义齿三维有限元模型的建立
目的:为研究牙尖斜度对上颌全口义齿基托应力分布状况的影响提供基础条件.方法:采用三坐标测量机和计算机辅助设计建立计及牙尖斜度的三维有限元模型;依据理论力学原理确定加载方式.结果:建立了更接近临床实际情况、有牙尖斜度的三维有限元模型,确定了不同牙尖斜面外载荷的加载方向,并根据推导公式计算出不同加载情况下应加力的大小.结论:该模型可用于上颌全口义齿应力分布研究.
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牙尖斜度对上颌全口义齿基托前腭部及唇系带切迹区应力状况的影响
目的:研究牙尖斜度对基托前部应力状况的影响,以指导全口义齿的临床设计与制作.方法:应用三维有限元应力分析法研究牙尖斜度对上颌全口义齿基托前腭部节点338及唇系带切迹区节点350应力状况的影响.结果:随着牙尖斜度的增加,基托前腭部、唇系带切迹处的应力集中状况不断加剧,当牙尖斜度增至30°时,切迹处节点350的应力值超过了前腭部节点338成为峰值点.结论: 基托前腭部始终是一个应力集中区,其应力集中强度随牙尖斜度的增加而加剧;唇系带切迹处为义齿结构上的薄弱区,其应力集中构成了义齿折裂的潜在因素.
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(牙合)力对计及牙尖斜度的上颌全口义齿基托应力分布状况影响
目的:研究力大小对基托应力状况的影响.方法:用三维有限元应力分析法研究力对计及牙尖斜度的上颌全口义齿基托应力状况的影响.结果:大拉应力和综合应力都与(牙合)力的大小成明显的正相关关系.应力峰值亦与(牙合)力平均值的大小成正相关关系.结论:(牙合)力大小是影响基托应力集中状况的重要因素,提示上颌全口义齿基托折裂的发生与患者个体(牙合)力的差异关系密切.
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计及牙尖斜度的上颌全口义齿基托应力及其分布状况
目的:研究牙尖斜度对上颌全口义齿基托应力分布状况的影响,为预防上颌全口义齿基托折裂和全口义齿修复时人工牙牙尖斜度的选择提供理论依据.方法:应用三维有限元应力分析法研究不同牙尖斜度时上颌全口义齿基托应力及其分布状况.结果:随着牙尖斜度的增加,基托的应力集中状况明显加剧,牙尖斜度为10°时,基托应力集中状况相对较缓, 20°时次之;拉应力集中区由基托前腭部、前牙腭侧移动到唇系带切迹区;综合应力集中区由基托前腭部、前牙腭侧移动至后牙牙列的部位.结论:牙尖斜度对上颌全口义齿基托的应力集中状况有明显的影响作用.临床行全口义齿修复时,宜选用牙尖斜度为10°或20°的人工牙,以便达到减缓基托应力集中之目的.提示如何使基托内集中的应力重新分布或减缓应力集中应是解决基托折裂的关键性问题.
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种植全口义齿的三维有限元分析--基托内金属支架对应力的影响
目的:研究基托内金属支架放置与否对种植全口义齿及其支持组织应力状况的影响.方法:用三维有限元方法,按义齿连接设计的不同,分析比较埋置与不埋置金属支架时种植全口义齿的应力状况.结果:不使用金属支架较使用金属支架,在种植全口固定义齿,骨界面应力增加27%,基托应力增加37%,种植体应力增加21%;在种植全口覆盖义齿,骨界面应力减少16%,而粘膜应力增加9%,基托应力增加10%, 种植体应力增加19%.结论:种植全口固定义齿的基托内应使用金属支架以减少各部应力,而种植全口覆盖义齿可不使用金属支架以减小有害的种植体骨界面应力.
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种植全口义齿的三维有限元分析--上部连接设计对应力的影响
目的:分析选用不同上部连接设计时种植全口义齿及其支持组织的应力状况以指导临床设计.方法:用三维有限元法研究螺丝固定结构与球帽附着结构对种植体全口义齿应力状况的影响.结果:采用螺丝固定结构较采用球帽附着结构者,义齿的种植体骨界面应力高出61%,基托应力高出218%,种植体本身应力及人造牙列应力变化不大.结论:球帽附着结构较螺丝固定结构能显著降低种植体骨界面应力和义齿基托应力,利于义齿坚固耐用和支持组织健康.
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不同连接设计种植全口义齿的三维光弹应力分析
目的:研究常规半口义齿、种植杆卡覆盖义齿及种植固定义齿在力作用下其支持组织--牙槽骨及种植体周围的应力分布状况.方法:用三维光弹应力冻结切片法,对在力作用下的应力状况进行应力冻结,并分别在切牙区、尖牙区、前磨牙区、第一磨牙区、第二磨牙区作3 mm厚切片;并在4 颗种植体周围作包含种植体的5 mm厚切片,分析其内部的应力分布状况.结果:种植覆盖义齿的种植体周围骨界面,牙槽骨的应力值均比常规义齿及种植固定义齿低,无论是哪种形式的种植义齿,都易发生远中种植体受力过大而松动.结论:种植覆盖义齿具有良好的力学特性;在义齿设计时应采取措施保护远中种植体.
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种植全口义齿的三维有限元分析--种植体颈狭部直径对应力的影响
目的:研究种植体颈狭部直径变化对种植全口义齿及其支持组织应力状况的影响.方法:用三维有限元方法,按义齿连接设计的不同,分析比较种植体颈狭部直径为4 mm与2 mm、1 mm时的种植全口义齿应力状况.结果:种植全口固定义齿的种植体颈狭部直径由4 mm减少到1 mm时,种植体中的应力峰值增加了约573%;种植全口覆盖义齿的种植体颈狭部直径由4 mm减少2 mm时,种植体中的应力峰值增加了约103%;上述直径变化对骨界面、基托、人造牙列及粘膜应力影响不大.结论:改进种植体颈狭部设计、增加其直径,对降低应力峰值、减少其折断发生率有重要意义.
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戴用全口义齿致腭裂1 例分析
患者魏某,男性,62 岁,农民,无牙颌,上下颌牙槽嵴丰满,腭穹隆高拱形,软硬腭粘膜正常,要求制作全口义齿.于2001-03 取模,1 周后戴牙,上下颌义齿边缘部密合,固位良好,张闭口、咬合、活动自如.曾因局部压痛点反复修改2 次,咀嚼功能好.
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美国加州大学洛杉矶分校牙科学院全口义齿教学计划简介
全口义齿的教学是口腔修复教学的重点内容. 参考国外大学全口义齿的教学方法有助于进一步提高我们的教学水平.本文将美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)牙科学院的全口义齿教学方法及内容安排等做一简介,供我们在全口义齿教学中参考.
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2例少汗型外胚叶发育不良患者牙列缺失的修复
外胚叶发育不良综合征(ectodermal dysplasia syndrome,EDS)是一种来源于外胚叶组织的结构畸形,是口腔科较多见的一类遗传病,其发病率约十万分之七[1-3].EDS主要临床表现,①毛发量少,眉毛疏淡;②部分或全部汗腺发育不全,表现为有汗、少汗或无汗;③先天性无牙或大部分牙先天缺失、锥形牙,磨牙常为牛牙样;④部分患者可伴有智力低下、发育缓滞、指甲发育异常等.此类患者以男性居多,常有特殊面容,如额部突起、鼻梁低扁如马鞍、口唇厚突、眶周皱纹及色素加重、耳外扩等.我们接诊了外胚叶发育不良综合征患者2例,现报告如下.
