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头位妊娠脐带绕颈分娩方式临床观察
脐带绕颈指脐带环绕胎儿身体,通常以脐绕颈常见,占分娩总数的13%～25%.缠绕紧者可影响脐带血流,出现变异减速,严重者可致胎儿窘迫甚至死亡[1].
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变异减速与脐带异常关系探讨及临床处理分析
目的:探讨胎心监护无负荷试验(NST)中变异减速与脐带异常的关及临床处理.方法:回顾性分析桐庐县妇幼保健院4 188例孕妇NST中出现变异减速的211例监护图形,比较其与脐带异常因素的关系及围生儿结局.结果:NST中变异减速(VD)的发生率为5.04％(211/4 188),脐带因素为多见占67.77％ (143/211);在分娩的211例新生儿中,Apgar's评分＜7分者多见于不典型VD,发生率为20.62％ (20/97),而单纯VD组Apgar's评分＜7分发生率为2.63％ (3/114),两者有显著性差异(P＜0.01);单纯VD组剖宫产率21.05％低于不典型VrD组63.92％,差异有显著性(P＜0.01);单纯VD组与不典型VD组剖宫产指征有显著性差异(P＜0.05),不典型VD组以胎儿窘迫和妊娠并发症为剖宫产指征的比例显著高于单纯VD组.结论:NST中变异减速的发生以脐带异常因素多见,不典型VD较单纯VD组更容易发生胎儿宫内窘迫,剖宫产率更高,新生儿窒息的发生率更高.
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胎心监护对脐带异常早期诊断的价值
目的 研究胎心监护在降低围产儿死亡率及早期诊断胎儿宫内窘迫提高了可靠的依据.孕产妇入院时常规行胎心监护,方法回顾性分析489例有脐带异常的胎心监护图形,监护时间20～40min.总结其变化规律,结果 489例脐带异常的胎心监护图中有355例监护图出现变异减速.结论 脐带异常与胎心监护中出现变异减速关系密切,胎心监护是目前降低围产儿死亡率,诊断早期胎儿宫内窘迫的有利依据.
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无应激试验变异减速临床意义的观察
目的:观察无应激试验(NST)中变异减速图形的临床意义.方法:做NST 2 462例.结果:出现变异减速图形108例,占NST的4.38%.108例变异减速图形中,脐带因素68例(脐带绕颈40例,脐带扭转变细28例),占变异减速图形的62.96%.结论:在NST监护图形,如出现频繁的变异减速图形,应首先考虑脐带因素.
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无负荷试验中变异减速波形的临床意义
目的 探讨胎心监护无负荷试验(nonstress test,NST)中变异减速(variable deceleration,VD)发生的影响因素及围生儿结局.方法 回顾性分析2 160例胎儿监护NST中,141例出现VD患者的胎心心率监护图形,比较不同图形影响因素的发生率和围生儿结局.结果 胎心监护NST中,VD的发生率为6.5%(141/2 160).141例出现VD患者中,单纯VD为77例(单纯VD组),不典型VD为64例(不典型VD组).单纯VD组中,影响因素发生率为55.84%(43/77);不典型VD组中,影响因素发生率为95.31%(61/64),两组比较,差异有显著意义(P＜0.001).VD患者分娩的141例新生儿中,1 min Apgar评分大于7分的为125例,小于7分的为16例.其中,单纯VD组新生儿窒息率为2.59%(2/77),而不典型VD组新生儿窒息率为21.21%(14/66),两组比较,差异有显著意义(P＜0.001).单纯VD组剖宫产率(20.78%)低于不典型VD组(54.69%),两组比较,差异有显著意义(P＜0.001).结论 胎心监护NST中,VD的发生与多种因素有关,其中脐带异常常见.胎儿窘迫导致的不典型VD较单纯VD更容易发生.
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暂时性心肌功能障碍引起急性肺水肿:导致足月新生儿呼吸窘迫的少见原因
在11 732例存活婴儿中,作者发现3例足月新生儿在自然分娩过程中有轻～中度缺氧史(脐带绕颈或胎心监护有变异减速),无重度窒息(Apgar评分≥5分).出生后开始无明显症状,生后45 min至5 h出现呼吸增快,青紫;气管插管发现有血性分泌物.胸片示肺静脉瘀血、斑片状肺泡模糊影和胸膜渗出.无缺氧缺血性脑病症状,无低钙血症和低糖血症,治疗开始需正压通气和吸入高浓度氧,仅需数小时患儿病情迅速好转.2例患儿经超声心动图证实有暂时性心肌功能障碍,左室收缩功能减低,短周缩短率(SF)<30%(正常>30%),2 d后复查超声心动图恢复正常.
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胎心监护中观察变异减速波型与脐带绕颈的关系
目的 研究胎儿电子胎心监护中胎心率变异减速(VD)波形与新生儿脐带绕颈的关系.方法 回顾性分析2010年1月-2010年12月在我院住院的1156例产妇胎心监护及新生儿脐带绕颈的临床资料.结果 出现VD 278例,产前52例,产时226例."V"型波194例,脐带绕颈165例(85.05%);"U"型波75例,脐带绕颈70例(93.33%);"W"型波9例,脐带绕颈9例(100%).结论 胎心监护变异减速可以作为预测脐带绕颈的一种有效手段,也可作为选择分娩方式的依据.
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剖宫产腹壁切口血肿诊治体会
1.病例介绍
病例1：患者22岁，因停经39周，规律性腹痛1小时入院，入院诊断：妊娠39周G1P0 LOA临产，入院后因频发变异减速，急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。术后第1天，患者发热、自觉下腹切口痛，查体：体温波动于37.3-39.5℃，心肺听诊正常，切口周围压痛明显，切口无红肿及渗出，监测血象明显升高、C反应蛋白升高，行B超检查示：左下腹切口上方探及不均低回声包块，约6.6*2.8cm。临床考虑腹壁切口血肿并发感染，于原切口切开，清除脓血性渗出液约60ml，行渗出液的细菌培养及药敏检查，及时调整抗生素，清创处置3天，再次缝合切口，8天后拆线，切口愈合良好。 -
胎心监护在高危妊娠中的临床应用
胎心监护可以早期发现胎儿宫内窘迫,诊断胎儿的储备能力和健康情况,它在高危妊娠处理中已成为判断胎儿宫内状况和决定分娩方式的主要证据.我院对孕妇常规进行产前胎心监护,及时发现高危胎儿,采取积极措施,降低了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率.本文回顾性分析了97例高危妊娠的胎心监护图形,总结其规律变化,及早发现胎儿缺氧,选择合适的分娩方式,改善围生儿的预后和并发症的发生.
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超声诊断脐带绕颈4周1例
1 病历报告患者，女，26岁，G1P0孕39+3周，因阴道少量流液，胎动减少1d于2000年7月2日18：00急诊入院。患者平素体健，孕期及入院体格检查无异常，胎心率监护55min，基线率160bpm，无胎动，两次重度变异减速呈U型，4次轻度变异减速，根据Fischer评分2分。超声检查：右枕前位，胎动胎心可及，双顶径8.3cm，股骨长径7.1cm，胎盘位于后壁Ⅲ级，羊水指数9cm，颈部见4个踞齿状切迹，其上可见纤细等号样强回声，提示：宫内孕，活胎，右枕前位，脐带绕颈。即行急诊剖宫产，术中见羊水量350ml，粘稠，Ⅲ度混浊，娩出一男婴，脐带绕颈4周，重2 580g，评分1分，抢救后5min评6分，10min评8分。产后8d母婴平安出院。随访至今婴儿情况良好。2 讨论胎儿脐带绕颈常见1～2周，4周少见。而脐带绕颈的胎儿常常在胎心监护图上出现变异减速，但无特异性，如还可见于羊水过少、各种原因引起的胎儿宫内窘迫等，而此时超声检查显得尤为重要。本例在胎心监护图出现重度变异减速时，能及时超声检查发现脐带绕颈4周，胎儿严重缺氧，由于处理及时，婴儿预后较好。所以妊娠晚期胎动或胎心出现变化时应常规超声检查。
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产时胎心率电子监护变异减速与Apgar评分的关系
胎心率电子监护目前作为产时监护首选方法之一, 已经成为判断胎儿宫内情况和决定分娩方式的主要依据和手段,电子监护的异常对胎儿出生后的Apgar评分有着十分密切的关系,所致新生儿窒息及其并发症是围产儿死亡和致残的重要原因之一.
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胎心监护NST与胎儿宫内窘迫的关系探讨
目的 探讨胎心监护NST与胎儿宫内窘迫的关系.方法 回顾性分析笔者所在医院215例妊娠晚期无反应型产妇病例资料.结果 经分析显示发生率为3.65％,胎心监护异常提示胎儿窘迫及新生儿窒息发生率越高,胎心监护异常与羊水过少,妊高症,过期妊娠,脐带受压有关.结论 胎心监护能了解提高胎儿宫内窘迫状态,能为临床及时采取措施纠正胎儿缺氧,决定分娩方式提供可靠依据.
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胎心监护变异减速早期发现脐带缠绕138例分析
脐带缠绕胎儿颈部、四肢或躯干,约占孕产妇的25%[1].其中90%以上为脐带缠绕颈部,是分娩过程中发生胎儿宫内窘迫的重要因素之一,严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息,甚至死亡[2].
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无刺激试验变异减速与脐带缠绕部位的关系
脐带缠绕胎儿颈部、四肢或躯干的发生率约占孕产妇的25％[1]。其中90％以上为脐带缠绕颈部，是分娩过程中发生胎儿宫内窘迫的重要因素之一，严重时可使胎儿猝死在宫内或导致新生儿窒息，甚至死亡[2]。产前进行无刺激试验(NST)时发现变异减速与脐带缠绕过紧有关。现就1999年1月－1999年12月行NST监护的183例初产妇资料分析如下。
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变异减速性胎儿宫内窘迫100例分析
胎心监护中变异减速与脐带(脐带绕颈、绕肢体、过长、过短)、羊水(羊水过少、羊水粪染)、胎盘功能过度老化及母体妊娠合并症(妊高症、贫血)等因素有关.目前对变异减速波形与胎儿宫内缺氧程度的关系尚无统一标准,为此,对在我院进行孕期系统化管理的100例有变异减速的胎心监护波形进行分析,探讨其与胎儿宫内窘迫程度的关系.
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产前NST变异减速的临床意义探讨
目的:探讨产前NST(无应激试验)变异减速的临床意义.方法:选择853例38～42 w的待产妇进行NST检查;对其分娩方式,胎儿附属物情况及围产儿情况进行分析.结果:变异减速中有脐带因素的196例,占47.92%,变异减速图形较多见的是"V"形波,其次为"U"形波和混合波.结论:单纯轻度变异减速多与脐带受压有关,经过吸氧,改变体位后多可缓解,重度变异减速在胎儿预后方面较差,不论减速持续时间及振幅下降大小,只要变异减速显示了不典型征象均提示胎儿缺氧.一般认为,变异减速是急性胎儿宫内窘迫的主要标志,如合并某些高危因素,出现重度可变减速,结合临床应及时处理,以提高围产儿预后.
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20例胎心监护基线异常变异及其预后的临床病例分析
胎心率受多种因素的影响,其图形、类型的变化亦多种多样,其中胎心率基线变异呈静止型并伴发重度变异减速型发生率相对较低[1].本文就此类图形的临床意义进行回顾性分析和评价.
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第二产程胎心监护变异减速临床分析
目的:分析第二产程变异减速对胎儿预后的影响.方法:回顾分析我科2010年10月～2011年10月109例第二产程胎心监护出现变异减速的产妇.结果:新生儿窒息程度与变异减速的程度、基线变异性及变异减速出现与胎儿娩出之间的时间有关.结论:全面正确分析第二产程中的变异减速波形,能预测新生儿的结局,正确处理,可降低围生儿发病率、死亡率.
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胎儿脐带绕颈临产产妇体位的护理研究
目的 探讨脐带绕颈临产孕妇体位的护理效果.方法 将2009年1月-2011年10月在我院B超提示脐带绕颈,将第一、二产程持续胎心监护出现变异减速的足月临产孕妇400例随机分为观察组和对照组,每组各200例.观察组孕妇在左侧卧位胎心监护变异减速未见改善的情况下,指导其采取右侧卧位、坐位或半坐卧位,观察胎心改善情况,随时调整孕妇体位,达到佳的胎心分娩过程.对照组孕妇常规以左侧卧位或仰卧位进行胎心监护,由产妇自行调节体位,以自觉舒适为宜.观察两组产妇胎心变异减速情况、监护曲线图、分娩方式和结局.结果 两组孕妇胎心监护轻度异常图形的差异无统计学意义(P＞0.05);而中、重度变异减速(VD)观察组比对照组分别少1.5倍和7倍,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率明显减少,剖宫产率也减少1倍多,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 左侧卧位胎心监护仍有变异减速的脐带绕颈临产孕妇,经改变体位后,脐带绕颈所造成的压迫解除,胎心监护曲线恢复正常,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率减少,因此,分娩过程中出现胎心基线变异减速时,体位指导是首选的护理干预措施.
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临产前后胎心率监护预测产时胎儿情况的调查
目的 对孕妇临产前后行胎心率监护,预测胎儿在宫内的储备能力,以降低胎儿或新生儿的病死率.方法 对孕龄在37～41周的750例住院孕妇临产前后进行常规的胎心率监护,包括无应激试验(non-stress test,NST)、宫缩应激试验(contraction stress test,CST)和缩宫素应激试验(oxytocin challenge test,OCT)试验,并分析胎心监护与胎儿脐带绕颈、新生儿窒息和胎儿生长受限之间的关系.结果 胎心率监护750例中,出现频繁的变异减速与胎儿脐带绕颈关系显著;胎心率评分与新生儿窒息及胎儿生长受限关系显著(P＜0.01).结论 临产前后行NST、CST或OCT试验,可预测产时胎儿在宫内的储备能力并及时发现胎儿宫内缺氧等不良反应,从而尽快改善围产儿的预后.
