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氨基酸溶液的临床合理选择与应用
初期的PN氮源为水解蛋白,可称为第1代氨基酸产品.自70年代起逐被结晶氨基酸溶液所取代,水解蛋白相对于结晶氨基酸有许多缺点,这也是它被淘汰的主要原因.如①水解蛋白溶液含有大量氨离子,增加了敏感个体发生高氨血症的潜在危险和肝脏损害.②酶水解而产生的水解蛋白是氨基酸和肽的混合溶液,其中肽在肠外途径给予时易引起过敏反应(发热等).③水解过程中要释出不溶解于水的胱氨酸和酪氨酸而形成沉淀,这一丧失对早产儿来说是一缺点,因为这两种氨基酸对早产儿是必须的.第2代氨基酸又称为不平衡氨基酸溶液,所谓不平衡是指溶液中必需氨基酸和非必需氨基酸比例不平衡,早期过分强调了必需氨基酸的重要性.我国80年代初有类似产品问世和临床应用,如11氨基酸-912(上海),氨复命11s(天津),日本的Sohamine等.其缺点是酸碱紊乱,主要是酸中毒,引起酸中毒的原因是氨基酸溶液中的碱性氨基酸(精氨酸,赖氨酸)采用盐酸盐形式,氯离子特别高,如.Sohamine中氯离子为162mmol/L,因此这类氨基酸易致高氯性酸中毒.第3代氨基酸,即平衡氨基酸溶液,主要适用于普通成人的营养支持,配方的特点是①必需氨基酸与非必需氨基酸比例约为1:1;②溶液中去掉了氯离子,碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐形式,避免高氯性酸中毒的发生.国内极大多数医院应用这类氨基酸.主要品种有15-氨基酸823(上海),氨复命14s(天津),凡命Vamin(无锡华瑞),乐凡命Novamin(无锡华瑞),18氨基酸500(上海,广州等).它们应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定,但应用于早产儿、新生儿和婴幼儿PN有以下不足:①配方中甘氨酸含量过高.由于胆汁酸主要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨胆汁酸和牛磺胆汁酸,两者有竞争与胆汁酸结合作用,正常情况下它们有一定比例.甘氨胆汁酸对肝脏有毒性作用,而牛磺酸有护肝作用,如血中甘氨酸过多对肝脏不利.②胱氨酸、酪氨酸含量低,由于它们难溶解,配方中不能达到合适量,而它们对早产儿,新生儿又是必需的.因此它们应用于早产儿、新生儿PN不够合理.第4代氨基酸又称专科或专病用氨基酸,主要包括:①肝病用氨基酸溶液(15-氨基酸800,安肝平等);②肾病用氨基酸溶液(肾必安等);③创伤用氨基酸溶液(15-氨基酸HBC);④小儿专用氨基酸溶液,主要产品有小儿氨基酸注射液(上海),爱咪特(天津),Trophamine(美国),Neopham(美国),Vaminlac(瑞典)等.
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胰岛素制剂的合理选择与应用
自1921年胰岛素问世至今,从动物胰腺提取胰岛素发展至纯化获得较高纯度的单组份胰岛素,直到今日采用基因工程DNA重组技术获得了胰岛素,经历了半个多世纪,从其制剂的类型而言,为适应临床治疗需要,亦从短效胰岛素,逐渐进展至作用时间稍长的锌结晶胰岛素,半慢胰岛素锌悬液至中效胰岛素、长效及特长效胰岛素、混合型胰岛素等等.以下作简略介绍供参考.
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口服降糖药合理选择与应用
糖尿病(DM)患者经饮食控制、体育锻炼和强化教育仍未达到良好的血糖控制时应开始口服降糖药治疗(OHA).针对2型DM自然病程中不同时期病理生理特点,采取不同药物的治疗策略以达到长期稳定控制血糖,可防止或延缓DM的慢性并发症.目前临床应用OHA有以下几类.
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浅谈中成药制剂的合理选择与应用
随着现代制药技术的引入,中成药在传统剂型的基础上又研发了许多新剂型,使患者服药较为方便,临床疗效更为确定.但一些医生及患者在对中成药的正确认识、合理使用方面存在着许多误区,如医生用药对病不对证及患者盲目滥用药物等,因此如何合理应用中成药显得尤为重要,在用药过程中应注意详辨病机、掌握正确刺量及用法、切忌盲目联合应用中西药、杜绝使用过期药等,尽量减少中成药的毒副反应.
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合理使用抗菌药物应掌握的要点
目的:提示临床如何合理选择与应用抗菌药物.方法:阐述抗菌药物在选择与应用时应注意的要点和部分抗菌药物的特点.结果:抗菌药物的合理选择与应用于病原学检查和药敏试验、抗菌药物的抗菌谱、体内血药浓度、体内的作用时间、机体对药效的影响、感染菌对抗菌药物的耐药性、给药方案等相关.结论:考虑影响抗菌药物效果的因素,去选择与应用抗菌药物,才能确保抗菌药物使用的有效性和安全性.
