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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床防治体会
我院普通外科自2003年6月至2009年12月共进行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 426例,其中肝外胆管损伤4例,发生率为0.28％.现将胆管损伤的原因及预防方法分析探讨如下.1临床资料2003年6月至2009年12月我院行LC 1 426例,4例发生肝外胆管损伤,其中胆总管横断1例,肝总管损伤1例,右肝管损伤2例;其中男性1例,女性3例;年龄45～65岁,中位年龄55.0岁.胆囊结石伴慢性胆囊炎2例,胆囊结石伴急性胆囊炎2例;择期手术4例;术中发现4例.
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腹腔镜胆囊切除术中预防变异右后肝管损伤
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中如何避免变异右后肝管损伤及损伤后的处理.方法 我院2011年1月至2013年11月共进行LC 1710例.其中5例发现右后肝管变异.本文对其进行总结分析.结果 术中发现右后肝管汇入胆囊体部1例(ⅠA型),右后肝管汇入胆囊管2例(ⅢA型),胆囊管汇入右后肝管2例(ⅢB型),变异以Ⅲ型多见.全组5例患者均未造成胆管损伤,其中1例中转开腹后行胆囊切除.结论 右后肝管变异是LC中胆管损伤的重要原因.充分认清右后肝管变异的类型,合理实施术前MRCP及术中胆道造影,掌握合适的手术方法及技巧,可有效预防变异右后肝管损伤.
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医源性总肝管完全截断,经皮穿肝胆道镜术可辅助肝管空肠吻合
精确的胆管空肠黏膜吻合,是避免长期肝管狭窄的一重要因素.当病患因胆囊切除手术发生肝总管截断意外时将胆汁体外引流,保持胆管长期畅通可以避免未来之肝硬化.但若肝门部接受过多次手术时,肝门部的剥离要找出肝门部的胆管相当困难且耗时,造成胆管肠吻合之困难,可能形成将来吻合处之再狭窄.我们将经皮肝穿胆管引流通道扩大到18Fr.做胆管肠吻合手术时,利用此一通道施行术中胆道镜术,利用胆道镜之强光,可以很轻易得知肝内胆管的正确位置,打开胆管,施行胆管空肠吻合术.我们利用此一方法对14例因医源性总肝管损伤之病人做胆管空肠吻合,手术时间大幅缩短,无人因此而手术死亡,且长期胆道畅通(追踪时间3～10年),无人因而造成胆汁性肝硬化.
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Mirizzi综合征的手术处理
Mirizzi综合征临床表现为"AOSC"症状.笔者自2000年6月至2005年10月,遇到15例,发生肝管损伤2例,并发胆瘘2例,术中大出血1例.本组手术并发症33.3%,无手术死亡率,总结如下:
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急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告)
我院自1978年至1998年共施行急诊胆囊手术980例,发生医源性胆管损伤13例.现报告如下.临床资料1.一般资料本组男8例,女5例,年龄16～72岁.损伤部位分别为,5例为胆总管横断伤,2例为肝总管误扎,2例为右肝管撕裂伤,4例为胆总管右前壁缺损.13例均发生在急诊单纯胆囊切除术中,术中发现7例(横断伤3例,侧壁伤3例,右肝管损伤一例),术后发现6例(横断伤2例,肝总管误扎2例,侧壁伤一例,右肝管损伤一例).
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钝性创伤性肝管损伤的诊治(附一例报告)
钝性创伤而致肝管损伤罕见,近端肝管口径小且位于肝门高位,并常合并其他腹内器官损伤,对诊断和手术处理提出了挑战.我们曾遇两侧主肝管横断伤合并严重肝破裂1例,由于及时诊断和适当的手术治疗,取得较满意的效果.现报告如下,并复习有关文献,讨论其诊断和治疗.
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腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈及胆囊管结石嵌顿150例
腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)占胆囊切除术80%～90%[1],且仍有继续增加的趋势.这是由于LC技术不断被熟悉、掌握的结果,许多原来认为相对禁忌证、甚至禁忌证的病例也逐步被人们所突破,如Calot三角区粘连的萎缩胆囊、有上腹部手术史等的LC病例正在逐步被完成.当胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿时处理有一定的难度,如处理不当,可出现胆漏、胆管或肝管损伤、出血等严重并发症.本文就我院在2003年1月至2008年12月处理的胆囊颈及胆囊管结石嵌顿病例150例,结合文献,现总结治疗体会如下.
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外伤性肝破裂并左肝管损伤二例诊疗体会
例1:男,24岁.车祸致腹部钝性撞伤疼痛5 h入院.诊断为:外伤性肝破裂.手术探查发现:肝方叶上缘及左后肝靠近第一肝门处破裂,第一肝门部有一范围约1.0 cm× 0.5 cm之肝包膜下血肿,各创面均未发现胆汁样渗出.
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胆囊下肝管损伤1例
胆囊下肝管较为少见,但因位置特殊,胆囊手术时极易损伤.近来笔者收治1例胆囊下肝管损伤患者,现报道如下.
