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应用胰岛素强化治疗严重创伤对患者伤后蛋白质代谢影响研究
目的:探讨严重创伤患者应用胰岛素强化治疗对患者伤后蛋白质代谢的影响.方法:选取严重创伤患者80例,按照完全随机比法分为对照组和试验组各40例.对照组患者给予常规方法进行治疗,试验组患者则给予胰岛素强化治疗进行治疗,比较两组患者血糖、前白蛋白水平的变化情况以及血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸平变化情况.结果:试验组患者7 d、14 d的血糖、前白蛋白水平情况较对照组差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者1 d的血糖、前白蛋白水平情况较对照组差异不具有统计学意义(P>0.05);试验组3 d、7 d、14 d支链氨基酸水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组3 d、7 d、14 d芳香族氨基酸水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组1 d时支链氨基酸、芳香族氨基酸水平与对照组患者比较差异不具有统计学意义(P>0.05).结论:胰岛素强化治疗严重创伤相较于常规方法治疗更好的稳定了血糖水平,有效的降低了应激性高血糖的直接毒性作用.此外还能有效维持血浆前白蛋白水平,提高支链氨基酸和芳香族氨基酸的水平提示胰岛素强化治疗能进一步加强蛋白合成,增强机体功能,改善预后.
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腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤12例诊治分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的诊断、治疗及预防方法.方法:对12例腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:损伤原因中解剖变异10例(83.3%),病理因素2例(16.7%).损伤部位包括胆总管1例(8.3%),肝总管10例(83.3%),右副肝管1例(83.3%).术中发现11例,6例行胆管修复或对端缝合+"T"管引流术,5例行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术.术后发现1例,行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术.随访2月至8年1个月,8例恢复良好.1例术中行胆肠吻合后出现轻度胆道感染症状.2例恢复较差.结论:熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的关键.根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前常用且疗效肯定的胆道损伤手术方法.
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氩等离子体凝固联合冷冻治疗外伤性气管狭窄疗效观察
目的:探讨氩等离子体凝固(APC)联合冷冻治疗外伤性气管狭窄的疗效.方法:6例外伤性气管狭窄患者行支气管镜下APC联合冷冻治疗,从气促指数、气道直径及肺功能(FEV1)进行疗效分析.结果:所有患者经过1~3次治疗后气促指数、气道直径及FEV1均明显改善,随诊3个月,临床疗效稳定.结论 APC和冷冻技术联合治疗气管良性狭窄,APC可快速消除瘢痕及肉芽组织,且安全性高,接着以冷冻治疗处理病变的气管黏膜,主要达到抑制肉芽增生目的以保持气道再通效果.
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严重创伤性湿肺21例临床分析
目的:探讨严重创伤性湿肺的诊治经验.方法:21例均有合并伤的创伤性湿肺患者,在积极处理合并伤的前提下,应用肋间神经封闭、静脉镇痛泵,限制输液速度和补液量,合理使用激素、抗生素和利尿荆等,必要时使用人工呼吸机辅助呼吸.结果:全组21例均治愈出院.结论:创伤性湿肺合并伤发生率高;积极处理合并伤,有效的镇痛,针对肺水肿采取综合治疗手段,并适时果断地使用呼吸机支持呼吸是创伤性湿肺的治疗原则.
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纱布条填塞在严重肝外伤治疗中的应用
目的:探讨纱布条填塞在严重肝外伤治疗中的应用价值.方法:回顾总结两院收治的严重肝外伤病人70例,按是否加用纱布条填塞治疗分为A、B两组进行比较.A组:应用纱布条填塞治疗34例.B组:应用缝合修补、不规则性肝切除术、肝动脉结扎等方法治疗36例.结果:A组病死率为2.9%,术后10例出现并发症(29.4%),共13例次;B组病死率为11.1%,术后25例出现并发症(69.4%),共41例次.两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:纱布条填塞是一种满意的治疗严重肝破裂的有效措施,病死率低,术后并发症少.
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创伤性膈肌破裂48例诊治体会
创伤性膈肌破裂( Traumatic diaphragmatic rupture , TDR)常发生于严重胸腹部创伤者, 因其伤情的隐蔽性和复杂性, 诊断较为困难, 且并发症较多, 病死率较高, 因此早期诊断和及时处理十分重要.我院于2005年8 月至2008年2 月收治 TDR患者 48 例 ,现分析报告如下.
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医源性胆道损伤24例治疗体会
临床资料1 一般资料 本组24例,男10例,女14例,年龄29～60岁,平均年龄42岁.发生在开腹胆囊切除术18例,胆总管探查术4例、门奇断流术1例、胃大部分切术1例.
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医源性胆道损伤9例分析
我科自1999年1月至2004年12月,收治医源性胆道损伤患者9例,现分析报告如下.
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粘弹剂在角膜穿孔伤显微缝合手术中的应用
角膜穿孔是重要的致盲眼病,在发生角膜穿孔伤时,虹膜、晶状体、玻璃体等都易发生损伤,出现虹膜脱出、粘连、晶状体囊膜破裂等情况.角膜穿孔伤发生后,一期修复手术对视力的恢复非常重要,我院1998年3月至2004年1月对149例角膜穿孔伤患者在修复术中应用粘弹剂,进行显微缝合,取得了满意的结果.现报告如下.
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闭合性腘动脉损伤的早期诊治
开放性腘动脉损伤因典型的症状体征容易做出早期诊断和早期治疗,但闭合性腘动脉损伤因症状体征较为隐蔽容易延误诊断和治疗,截肢率较开放性损伤高.近10年来,我科共收治闭合性腘动脉损伤8例,现报告如下.
关键词： 腘动脉/解剖学和组织学 创伤和损伤/诊断 创伤和损伤/治疗 -
外伤性肝破裂88例诊治体会
临床资料1976～2000年共收治外伤性肝破裂88例,其中开放伤9例,闭合伤79例,男76例,女12例,年龄4～67岁,平均35岁.坠落伤37例,车祸32例,撞击伤14例,锐器伤5例.除3例因严重脑外伤昏迷无法陈述病情外,其余均有伤后立即出现的腹痛和压痛,腹膜刺激征阳性者占73.3%.合并胃十二指肠损伤的3例均呈板状腹,气腹征阳性.全组腹穿阳性率为98.5%,合并休克者56.8%,合并骨折、脑外伤、胸腹腔其它脏器损伤、血气胸、腹膜后血肿占63.6%.非手术治疗10例.
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胃手术中脾脏损伤的预防和处理
胃手术特别是胃癌根治术中,易发生脾脏损伤.贾宗良等[1]曾报道了一组621例胃大部分切除术中发生脾脏损伤12例,占1.8%.我院自1988～2002年共行胃大部切除术362例,发生脾脏损伤9例,占2.5%,现报告如下.
关键词： 消化系统外科手术 脾/损伤 创伤和损伤/预防和控制 创伤和损伤/治疗 -
锁骨钩钢板治疗肩锁关节损伤37例
肩锁关节损伤在临床上十分常见,尤以肩锁关节完全性脱位和锁骨远端骨折多见.以往对于此类损伤治疗手段多达50余种以上.我院自1999～2002年收治的此类患者中,37例采用AO的锁骨钩钢板切复内固定治疗,获得满意疗效.现报告如下.
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腹股沟嵌顿疝还纳不当致肠破裂32例分析
笔者1982～2002年,共收治腹股沟嵌顿性疝,手法还纳复位导致肠破裂32例,均以腹膜炎急诊来院就诊,采用外科手术治疗,效果良好,现总结报告如下.
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电热效应性胆管损伤的特点与处理
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管电热效应性损伤的致伤机制、特点与处理.方法:回顾性分析近10年我院门诊接诊的LC术中胆管热电性损伤者37例病人的临床资料,其中男10例,女27例,平均年龄44.6岁,术后皆有难以名状的右上腹痛,背部放散痛,影像学检查证实术后无胆管代偿性扩张等.均行保守治疗.结果:48.6%(18/37)略有缓解,45%(7/37)症状缓解不明显,5.4%(2/37)有效.结论:热电效应性胆管损伤重在预防,一旦发生,病情复杂,诊断易疏漏,处理棘手,疗效差.
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心脏穿通伤的临床特点及治疗
目的:总结心脏穿通伤的诊治经验.方法:12例心脏穿通伤,年龄17～36岁,均合并其它部位损伤.3例术前行心脏超声检查;12例均手术治疗.结果:右心室修补9例,双室修补2例,下腔静脉修补1例.术中死亡2例,术后死亡1例.心脏穿通伤的主要特点:(1)休克与出血量不成正比;(2)右室穿通伤多见;(3)临床表现严重且复杂,易被其它损伤掩盖.结论:及早正确诊断和及时手术是挽救心脏穿通伤患者生命的关键.
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骨-骨膜复合组织与软骨下钻孔治疗关节软骨缺损的实验研究
目的:探讨骨-骨膜复合组织与软骨下钻孔治疗关节软骨缺损的修复过程.方法:采用胫骨-骨膜复合组织植入兔膝关节软骨缺损区与缺损区软骨下钻空,观察软骨缺损的修复过程,并进行大体观察与组织学观察.结果:两种修复治疗方法均完全填充关节软骨缺损区,修复组织与周围正常关节软骨连接良好,并形成类透明关节软骨.结论:游离骨-骨膜复合组织和软骨下钻孔治疗关节软骨缺损,骨膜组织和红骨髓均能够再生为类透明软骨,并可充填关节软骨的缺损区,形成修复组织.
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兔骨髓基质细胞同种异体移植修复骨缺损的实验研究
目的:观察同种异体骨髓基质细胞移植治疗骨缺损的效果.方法:取新生新西兰大白兔四肢长管骨骨髓,分离后加入条件培养液体外培养,冻存复苏的细胞以明胶海绵吸附后回植于异体兔的桡骨缺损处作为实验侧,对侧以明胶海绵吸附生理盐水作为对照侧.分别于术后2、4、8、12周取材,观察其修复骨缺损的能力和免疫排斥反应.结果:植入异体骨髓基质细胞明胶海绵复合体未见明显的免疫排斥反应;术后12周实验侧全部骨性愈合,对照侧由纤维组织填充.结论:同种异体骨髓基质细胞移植能有效地修复骨缺损.
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闭合性肾损伤126例临床分析
目的:提高闭合性肾损伤的诊治效果.方法:回顾分析126例闭合性肾损伤的诊治资料.结果:126例病人,伴有合并伤72例,57.14%.保守治疗102例,发生并发症8例;手术治疗24例,其中肾切除5例;死亡2例,病死率为8.33%.结论:(1)强调手术治疗与非手术治疗的指征.(2)对有合并伤者,应全面、准确、及时的进行伤情评估.(3)对疑有内脏损伤者,应仔细探查,发现损伤一并处理.
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肾损伤186例诊治分析
目的:探讨肾损伤的诊断与治疗.方法:对186例肾损伤患者(其中闭合性损伤182例,开放性损伤4例,合并伤23例)的非手术治疗(122例)和手术治疗(64例)方法进行回顾性分析.结果:IVU阳性率54.5%,B超阳性率79.5%,CT阳性率100%(Ⅱ～Ⅲ类损伤).非手术治愈122例,手术治愈62例.结论:B超检查便捷,应为首选,CT检查可明确肾损伤的程度及分类.治疗主要取决于肾脏伤情,保守治疗是重要的治疗方法.
