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外伤致肝损伤59例疗效分析
我院2000-01～2006-01共收治因外伤所致肝损伤患者59例,保守治疗23例,手术治疗36例,现就肝损伤的合并伤及抢救手术时机与预后关系分析如下.
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复合性肝外伤的诊疗探讨
自1992-04/2000-09，我院共收治肝脏外伤213例，其中早期诊断162例，早期正确诊断率为77.8%，遗漏或未及时诊断肝外伤48例，占22.5%。单纯肝外伤65例，占30.5%，复合伤148例，占69.5%。手术治疗162例，占76.1%，保守治疗51例，占23.9%。本文就我们处理复合性肝外伤的经验及教训总结报告如下。1 对象和方法1.1 对象 本组共213例，男122例，女91例，年龄7岁～72岁，平均35.2岁。车祸伤163例，坠落伤14例，刀刺伤17例，撞击伤9例，挤压伤6例，踢伤4例。手术治疗162例，其中肝左叶损伤34例，肝右 叶损伤131例，肝左右叶同时损伤31例，右叶及尾状叶损伤7例，合并伤148例，合并颅脑损伤35例，胸外伤66例，四肢、脊柱及骨盆骨折15例，其他腹腔脏器损伤32例。参照Moor的肝外伤五度分法及Ceppani改良分法，此组患者的肝脏外伤损伤程度的分级为：Ⅰ度67例，Ⅱ度107例，Ⅲ度39例。1.2 诊断 ①明显的外伤史，特别是右上腹部或右下胸部外伤；②不同程度的失血或失血性休克的表现；③明显的腹膜炎体征；④腹穿或腹腔灌洗阳性；⑤若病情允许，可结合其他必要的辅助检查。本组采用上述方法早期正确诊断率为77.8%。1.3 治疗 本组采用手术治疗162例，保守治疗62例，其中11例病情加重，改行手术治疗。保守治疗：包括卧床、禁饮食、持续胃肠减压、吸氧、输血、输液、止血、抗感染、镇静止痛及加强支持疗法等。若患者突然血液动力学改变及明显的腹膜炎体征时，立即手术治疗，本组11例改行手术治疗。手术方式为：肝内血管结扎＋大网膜填塞术、肝脏缝合术、肝脏缝合＋大网膜填塞术、肝动脉结扎术、肝切除术和包括清创性肝切除、肝填塞术、肝脏缝合＋胆道引流术、腔静脉及门静脉修补术。合并伤的种类及处理见表1。
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Sure-Start及三维成像技术诊断肝肾外伤15例分析
肝、肾外伤破裂是临床常见急重症,及时、准确诊断对其急救、预后至关重要.本文回顾分析我院15例应用Sure-Start软件及三维重建技术行16层螺旋CT增强检查的肝、肾外伤患者的资料,探讨其在肝、肾外伤诊断中的价值.
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外伤性肝破裂22例分析
对我院2002～2004年收治的外伤性肝破裂22例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男19例,女3例,年龄3～64(平均35.2)岁.根据病史、受伤部位、体征、腹腔穿刺抽出不凝血液及CT检查等,术前明确诊断17例,怀疑肝破裂者4例,22例均行腹腔穿刺,阳性率90%(20/22).损伤情况:本组车祸伤11例,坠落伤5例,刀刺伤4例,撞击伤2例.合并其他脏器损伤16例,其中脾破裂10例,脑外伤5例,肾挫伤5例,合并胃破裂2例,肋骨骨折3例,膈肌裂孔左肺破裂血气胸1例、四肢骨盆骨折7例,创失血性休克20例.
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严重肝损伤89例诊治分析
我院1994-01～2006-09共收治严重肝外伤89例,现将治疗体会分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男65例,女24例,年龄16.5～78.6岁.受伤至入院时间20 min～6 h,平均1.3 h.
关键词： 肝/损伤 -
重症肝破裂38例救治分析
目的 总结重症外伤性肝破裂的救治体会.方法 回顾分析巩义市人民医院2004-2010年38例重症肝破裂患者的临床资料.结果 治愈34例,死亡4例,其中死于出血性休克3例,并发膈下感染、胆汁瘘、再出血、多脏器功能衰竭死亡1例.结论 早期有效抗休克治疗是抢救生命的关键,尽快手术止血是救治重症肝破裂的根本措施.
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肝外伤并多脏器损伤及多脏器衰竭125例分析
我院2000-01/2006-12共收治肝损伤并多脏器伤及多脏器衰竭125例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男83例,女42例,年龄4～69(平均31)岁.受伤至就诊时间为20 min～6 d.致伤原因:煤矿井下工伤61例,多为暴震伤,车祸伤30例,钝器伤8例,穿通伤14例,坠落伤12例,入院时合并有不同程度创伤性或失血性休克者共70例(56%).所有125例均为多发伤,损伤脏器为2～6个,其中肝破裂91例,脾破裂13例,胰腺损伤12例,胃损伤11例,小肠及系膜损伤7例,结肠及其系膜损伤2例,肾脏损伤1例,膀胱损伤6例,尿道损伤5例,脊柱损伤10例,血管损伤7例.
关键词： 肝/损伤 多处创伤 多器官功能衰竭/并发症 -
非正规胸外按压致心、肝、肺破裂1例分析
对非正规胸外按压致心、肝、肺破裂1例分析如下.1病历摘要女,7岁.因车祸致左下肢剧疼伴左下肢畸形、不能站立,到某医院就诊.查体:T 37.5℃,R 23次/min,P 94次/min,BP98/54 mm Hg,发育正常,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,头、颈、胸部、腹部及神经系统检查均未见异常.骨科情况:左股部肿胀、畸形,活动受限,有骨擦音.X线:左股骨下1/3骨折并移位,胸片(前后位)、骨盆及左膝未见异常;血常规及凝血功能检查均正常;B超示左侧胸腔积液.以左股骨干骨折收住院.入院后给以左股骨干夹板外固定、抗炎治疗.于入院后第6天上午,在硬膜外麻醉下行"切开复位同定术",手术开始后30 min,牵拉股骨预行骨折断端复位时,患儿突然烦躁、上肢抽搐、呼吸困难,心电监护示异位心律.立即停止手术,并给以气管插管并吸氧,行胸外心脏按压,约10 s后,患儿突然呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡.
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严重肝损伤术后胆漏6例分析
我们对近10 a来所遇的严重肝损伤术后胆漏6例分析如下.
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外伤性肝破裂56例围手术期的抢救与护理
我院2004-2008年共收治外伤性肝破裂、失血性休克患者56例,因抢救及时,护理措施合理,减少了各种并发症的发生.现将护理体会总结如下.
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严重创伤性肝破裂57例的护理
目的 探讨严重创伤性肝破裂患者的护理方法.方法 回顾性分析济南军区总医院肝胆外科2001-02-2010-12手术治疗的57例严重创伤性肝破裂患者的临床资料,总结治疗的护理体会.结果 治愈50例,死亡7例,其中死于失血性休克2例,严重脑外伤2例,多器官功能衰竭3例.结论 完善术前准备、加强患者的心理护理,术后加强病情观察及并发症的处理是提高严重创伤性肝破裂治愈率的关键.
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肝脾破裂损伤56例的观察与急救护理
目的;探讨肝脾破裂患者的临床观察与急救护理.方法:回顾性分析了56例肝脾破裂患者的病历资料,并对其进行积极的临床观察与急救护理.结果:本组56例患者中,治愈54例,死亡2例.结论:细致动态的观察病情变化,及早发现肝脾破裂是提高"第一阶段"救治质量的关键,积极的急救护理是保证患者生命安全的基础.
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外伤性肝破裂61例的抢救与护理
外伤性肝破裂为外科急诊常见病例,属外科危急重患者,常伴有胸腹腔其他脏器损伤.2001/2007年笔者临床护理61例,报告如下.
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严重肝破裂伴下腔静脉损伤抢救成活1例
1 病历摘要男,14岁.右上腹被车柄撞伤后10 min入院.检查:面色苍白脉搏细速,血压测不到.剑突历下方表皮有直径8cm淤血斑,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有移动性浊音,腹穿抽出不凝血,诊为肝破裂.
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肝破裂并胆囊撕脱伤1例
1病例报告男,35岁.以失血性休克、腹部钝击伤、肝破裂收住院.查体:T 35.4℃,P 94次/min,R 20次/min,BP 40/0 mm Hg.急性痛苦面容,皮肤黏膜色泽苍白.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,HR 94次/min,律齐.腹平胆,腹肌紧张,上腹偏右压痛明显,肝区叩痛,有移动性浊音,肠鸣音弱,B超提示腹腔积液、肝破裂.
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车祸致肝脾破裂漏诊1例
1 病例报告男,50岁.被农用三轮摩托车撞倒,就诊时主诉头痛、头晕并左胸部疼痛1 h.查体:一般情况可,神清,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏(自诉有恶心、呕吐).胸廓挤压试验(+),腹平软,无压痛及反跳痛.行头颅CT示:头皮下血肿,颅内未见外伤征象.胸部X线片示:左侧第8肋骨骨折.诊断:(1)脑外伤;(2)左胸第8肋骨骨折.对症处理后患者离院.6 d后,再次入院,经检查示肝脾破裂、失血性休克.急诊手术抢救,脱离危险.
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甲状腺功能亢进症合并肝损伤3例分析
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)为甲状腺激素分泌过多所引起的一组临床综合征.表现为高代谢状态,可累及许多脏器.临床表现各种各样.临床上很易误诊.且治疗上较为棘手.现将我院收治的甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并严重肝损伤3例分析如下.
关键词： 甲状腺功能亢进症/并发症 肝/损伤 -
EB病毒感染致严重肝损害死亡2例分析
对EB病毒感染致严重肝损害死亡2例分析如下.1 病历摘要例1:女,4岁.因发热7 d、腹痛2 d入院.伴恶心、腹胀及纳差,无咳嗽,无腹泻.当地抗感染治疗无效.查体:T 38.5 ℃,R 23次/min,HR 121次/min,皮肤及巩膜黄染,双侧颈部触及数枚蚕豆大小淋巴结,无压痛.心肺听诊未见异常,肝肋下2.5 cm,质韧,有触痛.脾未触及.
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外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析
本文对外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析如下.1病历摘要男,20岁.以肝破裂修补术后半个月,腹腔大出血1d急诊入院.入院后诊断:(1)肝破裂修补术后腹腔出血;(2)右侧胫腓骨骨折术后;(3)重度贫血并低蛋白血症;(4)右侧胸腔积液.给予积极治疗后彩超下引流腹腔、盆腔内积血.胸腹腔64排CT示:(1)双侧肺挫裂伤,右肺下叶不张,右侧血气胸;(2)肝包膜下血肿,肝右叶动脉分支出血可能性大.血培养见白色念珠菌.经输血等治疗后查体:一般情况尚可,贫血貌,巩膜黄染,肝区叩击痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音活跃.患者已经2次开腹手术,外科认为再剖腹探查出血患者极其危险,经我科会诊后认为可选择先行肝动脉DSA造影检查,若有明显出血动脉,可行介入栓塞治疗,随转入我中心行介入栓塞治疗.
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慢性HBV携带者的肝组织损伤研究
目的:分析慢性HBV携带者的肝组织病理改变,为慢性HBV携带者的诊治提供依据.方法:113例慢性HBV携带者进行肝组织学检查和血清学、病毒核酸检测.结果:57.52%的慢性HBV携带者肝组织炎症(G)在2级以上,HBeAg阴性携带者G≥2占70.59%,符合抗病毒治疗指征.肝组织炎症活动程度分级与HBV-DNA滴度无相关性(P＞0.05),肝组织炎症分级与纤维化分期显著相关(χ2=51.589,P＜0.001).结论:对慢性HBV携带者应建议行肝脏穿刺检查,尤其是HBeAg阴性的慢性HBV携带者,以提高诊断的准确性并进行合理治疗.
