脑外伤的麻醉处理与救治146例分析

现在,由于意外事故及交通伤的伤亡已对公民安全构成很大威胁,其中脑外伤是常见的严重创伤,致残率和死亡率均很高.我院于1995-01～1998-03收治146例此类患者,现结合文献对其麻醉处理与救治进行讨论.1 对象和方法本组146例,男114例,女32例,年龄8～88岁,ASAⅡ～Ⅴ级.致伤原因:摩托车伤17例(11.64%)、汽车伤56例(38.35%)、坠落伤31例(21.23%)、跌伤15例(10.28%)、击伤22例(15.07%)、刀伤4例(2.74%)、爆炸伤1例(0.68%).伤后入院时间:2 h 38例;2～6 h68例;6～12 h23例;12 h以上17例,其中1例为144 h.

院内紧急气管插管急救167例分析

对我院近3 a来行院内紧急气管插管急救167例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男98例,女64例,年龄15～82岁.病因包括:创伤性休克50例,颅脑损伤及脑出血48例,有机磷农药中毒27例,心肺复苏35例,其他7例.

双额叶脑挫裂伤30例分析

目的:探讨双额叶脑挫裂伤的诊断与治疗.方法:对30例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:手术13例:治愈7例,好转3例,死亡3例;非手术17例:治愈12例,好转4例,死亡1例.结论:双额叶脑挫裂伤病情变化突然,应密切观察,动态复查颅脑CT及积极手术治疗可有效提高患者的治愈率.

老年轻型颅脑损伤短期内死亡原因分析

老年人颅脑损伤有死亡率高、病情多变的特点,相对轻型的颅脑损伤也有一定的死亡率[1、2].1991年7月～1999年5月间我院共收治139例老年颅脑损伤病人,在首诊格拉斯哥昏迷记分(GCS)13～15分的92例中13例死亡,现分析其原因如下.

轻型颅脑损伤19例死亡原因分析与对策

按国际颅脑损伤分类,GCS在13～15分者称轻型颅脑损伤,该类病人临床上非常常见,一般来说预后良好,无严重后遗症;但也有一小部分病人病情迅速恶化,甚至导致死亡.如何从大量的轻型颅脑损伤病人中确定是否留观治疗,对神经外科医师或急诊医师来说,有一定困难.本文就我院10年来19例轻型颅脑损伤死亡原因作一分析,以从中吸取教训,指导对该类伤员的处理.

枕部着力的脑损伤短期内死亡的经验教训

枕部着力的伤者,由于受伤时常缺乏自我保护,脑实质损伤往往较重,如处理不当,常致死亡.我们对1990～1998年因枕部着力的397例脑损伤中的12例、入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)在10分以上、短期内死亡的病例,进行回顾性总结,以提高对此病的认识.

血液滤过用于亚低温治疗脑水肿的可行性观察

目的:探索血液滤过用于创伤性脑水肿的亚低温治疗可行性和方法,血液滤过方法与传统亚低温疗法的降温效果差异;以及血液滤过对脑水肿治疗的作用机制.方法:12只健康犬随机分为2组:血液滤过组(A组,6只),传统降温组(B组,6只).采用改进的Feeney法自由落体致犬脑损伤,均用机械通气辅助呼吸,伤后6 h,A组在采用血液滤过体外循环降温,血流量为90～100 mL,置换液为500～800 mL/h;B组采用冰敷头部及腹部降温.持续监测肛温、生命体征,每2 h检测血气分析,乳酸和细胞因子;伤后24 h动物处死做脑组织水含量和组织学检查.结果:A组犬肛温可在15～18 min后下降并维持在29～32℃;A组在开始时平均动脉压低于B组外,电解质和酸碱平衡,氧分压(PO2)显著优于B组;在治疗过程中,A组的外周血乳酸、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平显著低于B组(P＜0.05～0.01),A组脑组织含水量(77.23±0.68)%也明显低于B组(79.32±0.52)%,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:血液滤过用于脑损伤后的亚低温治疗,安全可行,其降温快速,体温容易控制;另外,高容量血液滤过能较好地调节内环境、清除体内细胞因子和乳酸等炎症递质,这对保护脑组织,减少继发性脑水肿有益.

高压氧及综合康复治疗老年重型颅脑损伤35例

对35例老年重型颅脑损伤患者行高压氧综合康复治疗,评价损伤程度用格拉斯哥昏迷量表,评定高压氧等治疗的效果用格拉斯哥预后量表.结果为优40%(14/35),良34%(12/35),中8%(3/35),差6%(2/35),死亡11%(4/35);并发症37%(13/35).提示:早期高压氧综合治疗能改善全身功能状态,促进觉醒,减少并发症,降低致残率.

新生儿低血糖症46例诊治体会

目的 探讨新生儿低血糖的诊断治疗经验.方法 对新生儿低血糖症46例的临床资料进行回顾性分析和统计.结果 46例中42例48 h内治愈,占91.3%,3例使用激素等治疗后恢复正常,占6.5%,1例因原发疾病加重而自动出院.结论 密切观察病情变化,定时监测血糖是早期发现和指导低血糖治疗重要手段;静注适宜浓度和速度的葡萄糖是治疗新生儿低血糖的有效的措施.

护理干预对高压氧辅助治疗脑挫裂伤失语症的应用效果

目的 研究护理干预在高压氧治疗辅助治疗脑挫裂伤失语症的应用效果. 方法 将2011年1月-2012年12月收治的脑挫裂伤失语症患者80例纳入研究对象,均给予高压氧辅助治疗,并随机分为给予综合护理干预的观察组和仅给予常规护理的对照组,观察护理后的BDAE失语症分级情况并检测神经细胞因子的水平. 结果 观察组患者的BDAE分级优于对照组,神经营养因子NTF(131.3±17.3)pg/mL和神经生长因子NGF(5.8±0.95)ng/mL含量明显高于对照组(P＜0.05). 结论 综合护理干预有助于改善语言功能和神经功能,具有积极的临床价值.

β内酰胺抗生素头孢曲松对创伤性脑损伤大鼠海马谷氨酸盐水平的影响

目的:探讨β内酰胺抗生素头孢曲松对创伤性脑损伤大鼠海马谷氨酸盐水平的影响.方法:采用大鼠自由落体打击伤模型,随机分成3组:假手术对照组,创伤组,创伤+头孢曲松组.创伤+头孢曲松组致伤后立即腹腔注射头孢曲松.伤后3、12和24 h分别测定脑组织含水量,高效液相色谱法测定大鼠伤后12 h海马谷氨酸盐水平,在光镜下观察伤后24 h大鼠病理形态学变化.结果:与创伤组比较,创伤+头孢曲松组各时间点脑组织含水量明显减轻(P＜0.05),海马CAI区神经元死亡减少,伤后12 h大鼠海马谷氨酸和天冬氨酸水平显著下降(P＜0.05).结论:β-内酰胺抗生素头孢曲松可以降低创伤性脑损伤大鼠海马谷氨酸盐水平,减轻脑水肿和神经元死亡.

重型颅脑损伤合并肾功能损害时甘露醇用量的调整

1995年6月～2001年6月在我院行甘露醇系统脱水治疗的143例重型颅脑损伤住院病人中,继发不同程度的肾功能损害26例,我们对其中属轻型的18例改用半量甘露醇治疗,有一定效果.现报道如下.

能全素在重型颅脑损伤患者治疗中的应用

危重创伤患者的肠内营养(enteral nutrition,EN)愈来愈受到重视,营养液的种类和应用方法也较多.我们将能全素作为EN支持的营养底物,并与肠外营养(parenteral nutrition,PN)综合应用于20例重型颅脑损伤患者的营养支持,获得了满意效果.

依达拉奉在脑外科的应用

目的 探讨依达拉奉在脑部疾病中的治疗效果及安全性.方法 对应用依达拉奉治疗的129例患者的临床资料进行分析,治疗前后分别予以ESS评分和ADL评分.结果 治疗14天后ESS评分较治疗前有显著升高(P＜0.01),ADL评分较治疗前有显著升高(P＜0.01).基本痊愈57例,显著进步46例,进步17例,无变化9例.显效率79.8％,有效率93％.未发现药物不良反应.结论 依达拉奉在神经外科治疗中临床效果显著,不良反应较少,安全性高.

后颅窝外伤性血肿急诊救治68例

目的探讨颅窝外伤性血肿的急诊救治方法.方法收集68例后颅窝外伤性血肿的临床诊治资料,并进行综合性分析.结果颅外伤患者行CT 检查均确定为后颅窝外伤性血肿,共68例,在明确血肿大小及准确部位后.紧急采用常规枕下切口开颅,清除血肿,扩大骨窗减压.结论后颅窝外伤性血肿患者, 外伤后昏迷出现时间越晚,持续时间越短,手术后效果越好;早期行手术减压,可以大大降低病死率、致残率,提高术后存活质量.

神经节苷脂治疗原发性脑干损伤的临床研究

神经节苷脂治疗鼻咽癌患者放射性脑损伤25例疗效观察

【目的】观察神经节苷脂治疗放射性脑损伤的临床疗效。【方法】选择本院鼻咽癌放疗后放射性脑损伤患者50例，将患者分为神经节苷脂联合常规治疗（激素加高压氧）组与单纯常规治疗组，每组各25例。治疗前及治疗后2个月均予以疗效评价，采用LENT／SOMA放射性脑损伤量表评定临床症状与体征，简易智能精神状态量表（MMSE）评定认知功能，改良巴氏指数（MBI）评价日常生活能力（ADL）。【结果】①任务完成能力障碍比较，常规组：显效1例，有效6例，无效16例，恶化2例，总有效率为28％（7／25）；联合组：显效4例，有效16例，无效5例，总有效率为80％（20／25）；②神经功能障碍比较，常规组：显效2例，有效5例，无效17例，恶化1例，总有效率为28％（7／25）；联合组：显效5例，有效15例，无效5例，总有效率为80％（20／25）；联合组总有效率均明显高于常规组，且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。联合组相对常规治疗组能显著提高 MMSE及MBI评分，且两组相比较差异有显著性（ P＜0．01）。【结论】与传统常规治疗放射性脑损伤的治疗方法对比，神经节苷脂联合常规治疗可明显改善患者神经功能障碍，提高其任务完成能力及提高 MMSE及MBI评分。

高压氧对脑挫裂伤患者认知功能和日常生活活动能力的影响

[目的]探讨高压氧(HBO)治疗对脑挫裂伤患者认知功能和日常生活活动能力(ADL)的影响.[方法]96例脑挫裂伤患者随机分为对照组和观察组各48例.两组患者均接受常规治疗,治疗组在此基础上接受HBO治疗.治疗前及3个月后分别使用蒙特利尔评估量表(MoCA)和Barthel指数对两组患者进行认知功能和日常生活活动能力评定.[结果]治疗前两组患者MoCA及Barthel指数分值比较无显著性差异( P ＞0.05),治疗3个月后观察组MoCA及Barthel指数分值均增加,与治疗前和对照组同期比较均有显著差异( P <0.01或 P <0.05).[结论]HBO能有效改善脑挫裂伤患者的认知功能,提高ADL.

亚低温治疗重型颅脑损伤38例疗效分析

[目的]探讨使用亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效.[方法]收治76例重型颅脑患者,格拉斯哥昏迷记分(GCS) 3～8分、无其他严重并发症.随机分为亚低温组与对照组;患者入院后亚低温组行亚低温治疗,对照组行常规治疗.于伤后3个月时对两组患者的治疗效果进行GOS评分.[结果]亚低温组38例患者,恢复良好15例,中残7例,重残及植物生存9例,死亡7例.对照组 38例患者,恢复良好11例,中残6例,重残及植物生存8例,死亡13例.[结论]亚低温治疗对重型颅脑损伤患者有较好的脑保护作用,患者预后得到改善.

弥漫性轴索损伤的临床诊治

[目的]探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的影像学表现、诊断及处理方法.[方法]回顾性分析56例DAI患者的临床和影像学资料、治疗预后.[结果]本组DAI患者按GOS预后评分,死亡18例(32.14%),植物生存3例(5.36%),重残10例(17.86%),中残12例(21.43%),恢复良好13例(23.21%).[结论]DAI的诊断主要根据其临床表现结合CT、MRI资料.治疗上以保守综合治疗为主.