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胆管癌患者行ERBD术佳位置预防急性胰腺炎的探讨
目的:探讨胆管癌患者金属支架内引流术(ERBD)佳位置预防继发性胰腺炎.方法:对照组(ERBD+ENBD即传统方法)50例,实验组(ERBD)50例.结果:对照组术后并发急性胰腺炎占20%,其中1例死亡.实验组未并发急性胰腺炎.两组比较有统计学差异(P<0.01).结论:急性胰腺炎是ERCP、EST、ERBD及ENBD术后常见并发症,保证ERBD置入位置恰当,才能引流通畅,可防止急性胰腺炎的发生,有使用价值.
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肝门部胆管癌诊治进展
肝门部胆管癌(hilar bile duct cancer,HBDC)是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌.
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肝内胆管囊腺瘤15例诊治经验
[目的]探讨该病的特点,提高临床医生对该病的认识.[方法]回顾性分析2003～2012年本院收治的15例肝内胆管囊腺患者的临床表现,实验室检查资料及手术方式.[结果]15例患者有腹痛者5例,有黄疸者4例,无症状体检偶然发现者6例；B超和CT皆提示肝内囊性病变,有4例乳头状物坠入胆总管内,肿瘤标志物仅有2例CA19-9升高.15例均行手术治疗,12例完整切除者术后生存好,3例未完整切除者复发,随访时间1～105个月,所有患者皆生存.[结论]肝内胆管囊腺瘤临床上很少见,需要加强对该病临床特点的认识,避免误诊；一旦怀疑此病,应行肿瘤完整切除术,降低其复发率,以获得良好的疗效.
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肝门胆管癌17例诊治体会
本院自1988年2月至2002年10月收治晚期肝门胆管癌17例,行姑息性手术10例,均延长生存期10～15个月.其与未行手术组的比较结果报道如下.
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肝胆管结石合并胆管癌的诊断及外科治疗
目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的临床特征和诊治要点.方法 回顾性分析55例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料,其中23例行根治性手术,32例行姑息手术.结果 病理诊断为胆管腺癌41例,黏液癌14例.51例平均随访3年9个月,根治组平均存活26(13～45)个月,姑息治疗组平均存活10(5～14)个月.根治组术后1,2,3年生存率分别为95.7%,54.5%,27.3%,姑息组术后1年生存率为37.5%,无2年生存者结论肝胆管结石反复发作炎症可并发胆管癌,行根治性切除可延长生存期,姑息手术可提高生存质量;提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是争取早期根治性治疗肝胆管结石.
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原发性胆总管非霍奇金淋巴瘤1例并文献复习
目的:探讨原发性胆总管非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床病理特征、诊治及预后.方法:报道广西医科大学附属肿瘤医院收治的1例原发性胆总管NHL患者,并结合1982—2017年间国内外文献报道的34例原发性胆总管NHL患者资料进行分析.结果:该患者为男性,81岁,行胰十二指肠切除术后病理结果证实原发性胆总管NHL (弥漫性大B细胞淋巴瘤),术后未行全身化疗及局部放疗等辅助抗肿瘤治疗,4个月后复查未见肿瘤复发.该例加上报道的34例患者中男21例(60.0％),女14例(40.0％);发病年龄4～81岁,中位年龄57岁;临床表现有黄疸(88.6％)和腹痛(40.0％),体表淋巴结肿大(11.4％),伴发热(11.4％);部分影像学表现为胆总管占位或者胆总管壁增厚狭窄;4例行全身化疗,10例行手术切除,16例行手术切除联合全身化疗,1例行手术切除联合局部放疗,3例行手术切除联合全身化疗及局部放疗,1例治疗方案未知.大部分患者治疗后预后较好,有1例生存期超过72个月;单纯手术切除患者与单独化疗或其他联合治疗患者的生存期差异无统计学意义(均P＞0.05 ).结论:原发性胆总管NHL为临床罕见疾病,缺乏典型的临床表现,实验室及影像学检查无明显特异性,故其临床诊断困难,确诊依赖于术后病理学与免疫组织化学,选择合适的治疗方案是延长患者生存期的关键.
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肝门胆管癌切除后早期肠内营养的应用
目的:探讨肠内营养在肝门胆管癌切除后的应用价值.方法:回顾性分析开滦医院24年间收治的肝门胆管癌行切除术89例患者的临床资料.其中52例早期应用肠内营养(EN),37例术后行肠外营养(PN).分析两组患者术后胆瘘发生率、肠功能恢复时间、黄疸指数、术后体温、住院费用等的差异.结果:与PN组比较,EN组肠功能恢复早、胆瘘发生率低、术后体温恢复快、平均住院费用低(均P＜0.05).结论:肠内营养应用于胆管癌切除术后是安全可行的;它既可改善患者术后营养,又可促进肠道功能恢复,降低胆瘘发生率.
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肝门部胆管癌的诊断、治疗选择与处理策略
肝门部胆管癌(HC)是一种少见的疾病,通常在60岁左右发病,预后较差;在美国,每年约有3 000例患者被诊断为该病,但仅有不到一半的人可以行手术治疗;有多种因素与HC的发病有关,常见的有原发性硬化性胆管炎(PSC),胆石症以及寄生虫肝病.患者通常表现为腹痛、瘙痒、体质量减轻和黄疸.CT、MRI及超声可以用来发现胆道病损;逆行性胰胆管造影术(ERCP)及经皮肝胆管造影术(PTC)在评估肿块位置、长度的同时还可以行治疗性的胆汁引流.MRCP在辨别肿瘤延伸范围时同PTC及ERCP有相同的准确性,并且并发症较前两者少.HC的治疗方式主要为手术切除、放射治疗、化疗及光动力学治疗.残余肝脏胆汁引流有助于降低胆红素水平,进而促进残肝的生长;标准的治疗包括切缘为阴性切除(R0),范围为肝外胆管切除、肝切除及周围的淋巴结清扫术;局部的切除术是不适当的;淋巴结侵犯的程度、肿瘤的级别以及切缘的性质是重要的预后指标;如果无法行肿瘤切除,那么在经反复选择后的患者中实施肝移植术也是种可行的方式;尽管数据有限,化疗对于不可切除的患者来说仍有一定的作用;经手术切除的HC患者5年生存率约为10％～40％,然而即使为R0切除,复发率也高达50％～70％.由于这种疾病的复杂性,多种学科的综合治疗是较为理想的治疗方式.
关键词： 胆管肿瘤/诊断 胆管肿瘤/治疗 Klatskin肿瘤 -
精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用
目的:探讨精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用及治疗效果.方法:回顾性分析2007年5月-2012年12月应用精准外科技术行手术治疗的44例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:44例患者中行R0切除19例(43.2％),R1切除7例,R2切除5例,姑息性手术5例,活检加内/外引流8例；联合肝切除18例,联合肝固有动脉切除重建2例.手术平均用时为(5.8±1.6)h,术中平均出血量为(810±509)mL,术后发生各种并发症28例次,术后1个月内死亡1例(1/44).39例患者获得随访4～62个月,总体术后1,3,5年生存率分别为67.7％,30.8％,10.6％.R0根治性切除者术后1,3,5年生存率分别为93.3％,43.2％,13.9％.非根治性切除手术术后1,3,5年生存率分别为50.5％,26.8％,0,获R0根治性切除者生存率明显高于非根治性手术患者(x 2=4.61,p＜0.05)；联合肝叶切除术后1,3,5年生存率分别为94.1％,52.7％,11.8％,未行联合肝叶切除的术后1,3,5年生存率分别为69.2％,25.4％,0,前者生存率明显高于后者(x2=15.26,P＜0.05).结论:精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用,可提高其根治性手术切除率,减少术后并发症的发生率,改善治疗效果.
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肝内胆管粘液性乳头状胆管细胞癌13例诊治分析
目的 探讨肝内胆管粘液性乳头状胆管细胞癌(intraductal papillary mucinous neoplasm of the intrahepatic bile ducts,IPMN-B)临床特点及外科治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2012年1月经手术及病理证实的13例IPMN-B患者临床资料.结果 13例IPMN-B患者中,男8例,女5例.血清总胆红素升高4例(30.77％),谷丙转氨酶升高6例(46.15％),血清肿瘤标志物CEA升高4例(30.77％),CA-199升高10例(76.92％).超声检查发现胆管内占位8例,3例仅发现局限性肝内胆管扩张,2例肝内外胆管均显著扩张,且胆总管内见漂浮的团状回声.CT平扫示肿块呈软组织密度影,增强扫描示肿块呈不均质轻度强化.磁共振胰胆管造影(MRCP)示肝内、外胆管扩张情况及MRI增强扫描与CT所见吻合,胆管占位T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号.所有患者均行手术治疗,术后并发症包括肝断面胆瘘1例,膈下积液及切口感染各1例,余患者均顺利恢复.病理证实IPMN-B诊断.结论 IPMN-B是一种较为少见的胆道恶性肿瘤,综合运用超声、CT及MRI影像检查发现胆管内占位及胆管显著扩张有诊断意义.根治性手术切除预后较好.
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手术加粒子植入治疗中、下段胆管癌探讨
自2001年7月起我们应用手术加粒子125I植入治疗中、下段胆管4例,现报告如下.
