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食管癌和贲门癌手术胸内食管胃吻合口瘘的预防1760例分析
自1987-12～1999-12，同一术者连续1760例食管贲门癌切除食管胃胸内吻合经验，吻合口瘘1例，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组1760例，男1153例，女607例，男女比1.9∶1，年龄＜39岁98例，40～49岁428例，50～59岁618例，60～69岁460例，＞70岁156例。TNM分期：0期62例，Ⅰ期130例，Ⅱ期553例，Ⅲ期823例，Ⅳ期192例。根治性切除1467例，姑息性切除293例。食管癌1195例，均行食管胃弓上吻合，其中食管胃包埋缝缩吻合78例，舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合及其改良术1117例(改良术1076例)，贲门腺癌575例，均弓下吻合，行隧道式食管胃吻合77例，包套式食管胃粘膜吻合498例。术前常规作胸平片及上消化道造影检查，前期病例部分未拍胸片或食管癌未行胃造影拍片者，术者术前均予作胸透及胃透。术后胃管留置5～7d，术后第7天开始进流食，11d开始进半流食，开始进食前2d口服0.5%庆大霉素液。结果：本组手术死亡7例；各种并发症43例，其中吻合口瘘1例。1.2 吻合技术的改进改良舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术［1］：该法是在王氏方法［2］的基础上，为确保浆肌瓣的完整性及良好血供，对胃浆肌瓣制作方法及吻合方法的部分改进，方法：浆肌瓣顶选在胃底前壁距胃底缘约1 cm处，基宽约4 cm，沿胃底弧形切开胃浆肌层，在粘膜下层间作扇形锐性潜行分离约3 cm，显露粘膜面积同王氏法，而完全游离的浆肌瓣则缩短为1～1.5 cm。吻合造口选在显露粘膜的中下1/3交界处，浆肌瓣完全游离缘水平线以下。吻合时第1层为食管根部肌层及周围少许组织与胃底浆肌层作3针间断缝合，第2、3层为食管全层与胃粘膜层缝合，第4层为浆肌瓣复原，浆肌瓣顶与食管根部作一U字缝合，两边与胃浆肌层各加一针即可，吻合完成后，分别在上纵隔及侧胸壁胸膜与胃浆肌层作一针减张缝合，可见浆肌瓣平铺于吻合口表面，吻合口处于完全游离浆肌瓣的基蒂线以下。
