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妊娠梅毒和先天梅毒
梅毒是一个全球性公共卫生问题,可导致严重的妊娠不良结局.通过适当的产前检查,识别感染梅毒的高危孕妇和婴儿,给予合理的治疗和足够的随访,能够在一定程度上遏制梅毒的传播.该文重点对妊娠梅毒和先天梅毒的流行病学现状、筛查和治疗进展等方面加以综述.
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妊娠梅毒与先天梅毒
妊娠梅毒和先天梅毒逐渐成为危害母婴健康的重要传染性疾病之一。妊娠期梅毒螺旋体能通过胎盘引起胎儿发育不良，甚至死胎、死产。妊娠期梅毒感染的危险因素与发病年龄、文化程度、多性伴史、居住地等有关。胎儿宫内感染状况与感染母亲的病程及妊娠期治疗时间有关。因此，进一步了解妊娠梅毒和先天梅毒的感染危险因素，明确妊娠梅毒和先天梅毒的筛查和诊断标准、治疗方法及预后效果，对于有效地控制梅毒的母婴传播，预防和治疗梅毒宫内感染的不良后果，降低先天梅毒的发病率具有重要意义。
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妊娠合并梅毒的护理
妊娠梅毒和先天梅毒儿的发生，严重危害母婴健康，增加家庭和社会的负担。我院自2007年1月至2013年12月共收治妊娠合并梅毒患者46例，规范的护理措施是预防交叉感染及防止院感发生的关键，现将临床护理体会报告如下。
1临床资料
1．1一般资料：年龄20～36岁，初产妇36例，经产妇10例，剖宫产42例，经阴道分娩4例。
1．2诊断标准和方法
妊娠合并梅毒诊断标准：①梅毒血清学检查阳性；②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿；③具有各期梅毒的临床症状和体征［1］。 -
妊娠合并梅毒75例临床分析
目的 探讨妊娠合并梅毒患者的临床特点及影响妊娠结局的因素.方法 将75例经血清学检查确诊为梅毒的孕妇分为两组:治疗组30例,行全疗程抗梅毒治疗.对照组45例,未能行全疗程抗梅毒治疗.结果 75例妊娠合并梅毒患者中,治疗组流产、死胎、死产、新生儿死亡均为0,新生儿先天梅毒为6例(20%);对照组流产7例、死胎6例、死产1例、新生儿死亡1例,新生儿先天梅毒19例.两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);开始治疗的孕周越早,先天梅毒儿发生率越低;治疗组孕妇中应用青霉素治疗者发生先天梅毒儿为14.3%,2例孕妇服用红霉素治疗,所分娩的新生儿均为先天梅毒儿,发生率为100.0%,两组比较,差异有显著性(P<0.05).结论 有效的全程抗梅毒治疗是改善妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后,以及降低先天梅毒患儿发生率的关键.
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妊娠梅毒患者772例母婴梅毒传播阻断效果回顾性分析
目的 探讨干预时机及妊娠梅毒患者血清滴度水平与母婴梅毒传播阻断效果的联系.方法 回顾性分析2005 - 2010年全程随访的772例妊娠梅毒患者,根据患者孕期实施长效青霉素干预治疗的时间分为早期干预组(＜28周)、晚期干预组(28 ～ 35周)及未干预/不完整干预组,同时根据妊娠梅毒患者甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)滴度水平分为低滴度组(≤1∶4)、中滴度组(1∶8～1∶16)及高滴度组(＞1∶16),研究相同干预时机不同血清TRUST水平对患者妊娠结局的影响,以及相同滴度水平下不同干预时机对患者妊娠结局的影响.结果 535例接受规范治疗干预的患者未发生先天梅毒、早产及新生儿死亡；237例未干预/未完整干预的患者先天梅毒、早产、低体重出生儿、新生儿死亡及死胎发生率分别为2.11％,2.95％,6.75％,1.27％和10.13％；患者在早期(＜28周)或晚期(28 - 35周)接受规范干预均能够获得满意的干预效果；未干预/不完整干预者不良妊娠结局发生率高于规范干预者(P＜0.05)；未干预/不完整干预妊娠梅毒患者发生不良结局的危险性与血清滴度水平有关(P＜0.05).结论 规范青霉素治疗能使妊娠梅毒患者避免发生不良妊娠结局,即使在孕28 ～ 35周接受规范干预,仍能获得理想效果；妊娠梅毒患者发生先天梅毒儿、死胎的危险性与血清TRUST滴度水平相关.
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妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局分析
目的 了解深圳市启动预防与控制梅毒母婴传播项目(简称梅控项目)后梅毒孕妇不良妊娠结局的发生情况.方法 回顾性分析2004年1月-2009年12月在深圳市宝安区妇幼保健院确诊的330例妊娠梅毒的妊娠结局.结果 2004-2009年共检测孕妇67 693例,妊娠梅毒阳性率从2004年的8.26‰下降至2009年的4.11‰,不良妊娠结局的发生率从36.92％下降至24.24％,先天梅毒、死胎及不良结局总的发生率均呈现显著下降的趋势(P＜0.05).孕28周前治疗患者不良妊娠结局的发生率显著低于孕28周后治疗的患者及孕期未治疗的患者.结论 本区域妊娠梅毒及梅毒孕妇的不良妊娠结局发生率呈逐年下降趋势.对妊娠梅毒进行正确的干预治疗可以显著降低各种不良妊娠结局的发生率.
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深圳市妊娠梅毒固定性伴通知方法及引导策略效果初探
目的 探讨妊娠梅毒固定性伴通知方法、引导策略的应用并检验其效果.方法 运用患者通知和约定通知二种性伴通知方法和包括健康教育、心理及通知技巧辅导、检验结果讨论等三阶段引导策略,对251名妊娠梅毒患者进行性伴通知,观察其性伴通知意愿改变情况以及其性伴就诊率.结果 实施分阶段引导策略后,妊娠梅毒患者固定性伴(含法定配偶)信息引出率达100%,愿意通知性伴的患者比例由29.88%上升到88.84%(P<0.01),通知的确定性由33.3%上升到71.7%(P<0.01).通知成功率达88.78%,性伴就诊率达78.88%.结论 患者通知与约定通知结合的性伴通知方法以及三阶段引导策略的应用可提高妊娠梅毒患者性伴就诊率,对控制梅毒传播具有重要意义.
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妊娠梅毒致死胎20例临床分析
目的 探讨妊娠梅毒性死胎的临床特征,减少梅毒对胎儿的危害,降低妊娠梅毒胎儿死亡率.方法 对本院2003～2007年收治的妊娠梅毒致胎死宫内20例进行回顾性分析.结果 ①妊娠梅毒死胎占同期所有胎死宫内人数的8.85%,占全部妊娠梅毒患者的25.32%,占住院分娩人数的0.12%.②妊娠梅毒可造成胎儿多器官病变,其中肝脾肿大占85.00%,胸腹水占75.00%,胎盘病变占45.00%,皮肤病变占45.00%.结论 做好孕前、产前健康检查,及时发现及治疗妊娠梅毒;为了防止妊娠梅毒死胎发生,提示迟应在孕20周前进行正规的抗梅毒治疗.
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上海嘉定区2002～2006年妊娠梅毒流行病学分析
目的 了解嘉定地区妊娠梅毒筛查、诊治、随访情况,为今后妊娠梅毒防治提供依据.方法 回顾性分析嘉定区妇幼保健所收集的2002年1月1日～2006年12月31日全区各医疗单位妊娠梅毒筛查资料.结果 23 559例孕妇中确诊妊娠梅毒54例,妊娠梅毒筛查阳性发生为2.3‰.均为早期梅毒,其中53例为潜伏梅毒.孕12周末以前梅毒筛查4例,44例妊娠梅毒进行首次抗梅毒治疗,35例妊娠梅毒首选青霉素治疗,1s例妊娠梅毒进行产前随访,12例妊娠梅毒进行产后随访,胎传梅毒发生率为7.9%.结论 应当加强妊娠梅毒早期筛查工作的组织管理,进一步规范治疗和随访工作,降低胎传梅毒的发生.
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阿奇霉素治疗妊娠梅毒预防先天性梅毒的临床观察
目的 对照苄星青霉素G,探讨阿奇霉素治疗妊娠梅毒、预防先天性梅毒的效果.方法 根据妊娠期血清学检查确诊的96例梅毒孕妇,53例青霉素皮试阴性者进入苄星青霉素组,采用240万u肌肉注射,每周1次连续3周为1疗程,43例青霉素皮试阳性者进入阿奇霉素组,口服阿奇霉素1 g/d,10天为1疗程.结果 组间资料均衡、可比(P＞0.05),先天性梅毒的发生率在苄星青霉素G组为3.77%,阿奇霉素组为4.65%,两组间疗效无统计学意义(P=0.765).结论 阿奇霉素治疗妊娠梅毒、预防先天性梅毒的效果与苄星青霉素G相同,对于青霉素皮试阳性的妊娠妇女可以作为青霉素的替代治疗药物.
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梅毒与妊娠
妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠称为妊娠梅毒.其发病率呈上升趋势,妊娠梅毒流行与孕妇经济收入水平、文化层次、年龄有关.梅毒螺旋体可感染胎盘而发生流产、死胎、早产、死产等各种妊娠不良结局,并可通过母婴垂直传播给胎儿,发生胎传梅毒.通过产前检查和梅毒筛查、积极治疗等综合干预,可使妊娠梅毒母婴传播阻断的成功率达到99.1％.妊娠梅毒越早治疗,不良妊娠结局及新生儿先天梅毒发生率越低;确诊时血清抗体滴度与妊娠不良结局的发生率及先天梅毒发病率均有较显著的相关性;梅毒孕妇是否终止妊娠,需对血清滴度、孕周、病期、规范治疗多项指标综合评估后决定.胎儿及新生儿应有恰当的评估和足够的随访,有胎传梅毒风险的新生儿需治疗.
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妊娠梅毒
妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠称为妊娠梅毒,发病率呈上升趋势.梅毒螺旋体可通过母婴垂直传播给胎儿,引起流产、死胎、死产、早产或分娩先天梅毒儿.避免或减少妊娠梅毒患者的不良妊娠结局关键是早期诊断、早期治疗.
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妊娠梅毒38例临床观察
目的 观察妊娠梅毒的发病及治疗结果.方法 采用苄青霉素或红霉素在发现时和分娩前各治疗一次.结果 35例未终止妊娠患者均治愈,所分娩新生儿正常.结论 高危人群在妊娠时作相关检查可及早诊断,及时治疗以防止梅毒螺旋体对胎儿的影响,教育患者减少对药物副作用的担心.
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妊娠梅毒100例门诊治疗分析
目的：探究妊娠梅毒的门诊治疗方法，为患者带来更多的健康福利。方法将我院门诊收治的100例妊娠梅毒患者分为A组及B组，每组50例。A组采用罗红霉素胶囊治疗，B组采用苄星青霉素治疗，比较两组临床治疗效果、妊娠结局。结果 B组各项指标均优于A组，差异具有统计学意义（<0.05）。结论妊娠梅毒患者而言苄星青霉素治疗效果显著优于罗红霉素胶囊，可以显著改善妊娠结局，保证母婴健康，值得临床借鉴使用。
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TRUST滴度对妊娠梅毒的应用价值
目的 探讨按照TRUST滴度不同分组选择临床药物干预治疗降低妊娠梅毒患者分娩发生先天性梅毒儿和存在不良妊娠结局的应用价值.方法 回顾分析2010年1月至2017年8月期间在本院诊断治疗的283例妊娠梅毒患者按照TRUST滴度不同分组选择临床药物干预治疗,经药物干预前后三组治疗效果对照比较,对发生先天性梅毒胎儿不良妊娠结局的影响.结果 药物干预前后,妊娠梅毒患者的TRUST滴度有明显降低;经药物干预治疗前,TRUST滴度在1:8-1:16之间组的不良妊娠结局率高于TRUST滴度<1:8组(P<0.05);经药物干预治疗后,TRUST滴度>1:16组的不良妊娠结局率与TRUST滴度1:8～1:16之间组差异小,明显低于药物治疗前TRUST滴度<1:8组治疗组(P<0.05(P<0.05).结论 依据TRUST滴度不同分组,制定药物干预治疗方案,可以有效地降低妊娠梅毒患者的TRUST滴度,减少发生先天性梅毒和存在不良妊娠结局发生率.
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2013年广东省梅毒孕产妇性伴接受梅毒检测及影响因素分析
目的 了解梅毒感染孕产妇性伴梅毒检测情况,探讨相关影响因素,为广东省预防梅毒母婴传播项目工作持续改进提供参考依据.方法 常规收集2013年广东省各级助产机构发现并上报的梅毒感染孕产妇资料,通过国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统报告并收集相关数据,运用x2检验和多因素Logistic回归分析梅毒感染孕产妇性伴接受检测情况和感染状况的影响因素.结果 共计1476例梅毒感染孕产妇及其性伴纳入本次研究.仅获得25.3％的感染孕产妇性伴梅毒感染资料,性伴梅毒感染率为24.7％.与21～35岁年龄组孕产妇相比,≥36岁年龄组孕产妇性伴梅毒感染状态得到明确诊断的可能性小(调整OR =0.61,95％CI:0.43 ～0.88);同教育程度不详的感染孕产妇相比,孕产妇学历明确其性伴接受梅毒检测的可能性大,且教育程度在大学及以上者性伴接受梅毒检测情况的可能性大(调整OR=5.97,95％ CI:2.51～14.19);感染孕产妇既往有感染史者,其性伴接受检测的可能性大(调整OR=1.92,95％ CI:1.47 ～ 2.51);与孕早期诊断相比,孕产妇梅毒诊断时期越晚其性伴接受梅毒检测的可能性也越小,且产后及其他时期诊断者性伴接受梅毒检测的可能性小(调整OR=0.36,95％ CI:0.21 ～0.63);与性传播相比,孕产妇感染途径不详或其他,其性伴梅毒感染可能性小(调整OR=0.25,95％CI:0.16 ～0.42).结论 广东省梅毒感染孕产妇性伴梅毒检测率较低,应重点加强对高龄孕产妇、教育程度较低孕产妇及其性伴梅毒检测意义的宣传教育,促进孕产妇及其性伴主动筛查治疗,避免孕产妇梅毒反复感染对胎婴儿的危害.
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梅毒感染孕产妇配偶/性伴检测情况分析
目的 了解我国东部地区梅毒感染孕产妇配偶/性伴的梅毒检测情况,探讨相关影响因素.方法 利用预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统中我国东部两个省份的监测数据,对2013年分娩的梅毒感染孕产妇配偶/性伴的梅毒检测和感染状况进行分析.结果 共有2620例梅毒感染孕产妇及其配偶/性伴纳入本次分析.仅有687例(26.2％)配偶/性伴的梅毒感染状态得到明确诊断,其中梅毒感染者174例,占诊断明确者的25.3％.孕产妇文化程度越高,其配偶/性伴感染状态明确诊断可能性也越大(aOR=1.184,95％ CI:1.049～1.335;P=0.006).有梅毒既往感染史孕产妇的配偶/性伴者比没有既往史者感染明确诊断可能性大(aOR=2.092,95％ CI:1.710～ 2.558;P＜0.001).孕产妇妊娠梅毒诊断时期越晚,配偶/性伴感染明确诊断的可能性也越小(aOR=0.492,95％ CI:0.415～0.584;P＜0.001).结论 梅毒感染孕产妇配偶/性伴的梅毒检测率较低.配偶/性伴感染状态是否明确诊断同孕产妇的教育程度、既往妊娠感染史及妊娠梅毒诊断时期等多个因素之间存在关联.建议加强措施,进一步提高配偶/性伴检测率并及时治疗感染者,降低孕产妇再次发生感染的危险性.
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福建省福安市妊娠梅毒发生及其妊娠结局状况分析
目的 了解福安市妊娠梅毒发病率,探讨妊娠梅毒筛查、治疗与不良妊娠结局,评价开展预防梅毒母婴传播工作的意义.方法 按国家《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》开展预防梅毒母婴传播工作,收集分析2011年12月-2014年3月福安全市分娩产妇的梅毒筛查状况.结果 2011年12月-2014年3月该市有分娩产妇26 818名,其中进行孕期梅毒筛查的孕产妇24 654名,梅毒筛查率91.93％.检出梅毒感染孕产妇409例(334例已结束妊娠、75例尚未分娩),均为隐性梅毒,隐性梅毒占100％,妊娠梅毒发病率16.59‰(409/24654).334例已结束妊娠的梅毒感染孕产妇正常妊娠结局316例(占94.61％),不良妊娠结局18例(占5.39％).规范治疗183例,其正常妊娠结局100％,不良妊娠结局0％;未规范治疗151例,其正常妊娠结局88.08％,不良妊娠结局11.92％.结论 开展孕期梅毒筛查,及早发现、及时规范治疗,对预防梅毒母婴传播,改善不良妊娠结局具有重大意义.
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139例梅毒感染孕产妇及所生儿童干预及效果分析
目的 了解本溪市梅毒感染孕产妇及所生儿童的感染、治疗、随访等状况及存在的问题.方法 对本溪市2011-2014年139例梅毒感染孕产妇的孕期治疗、分娩时新生儿的感染状况等资料进行回顾整理,运用卡方检验方法进行分析.结果 上报梅毒感染孕产妇139人,流产15人,出生127例儿童(双胎3人).127例儿童中,母亲孕期规范治疗46人,治疗率37.1％,其中有20例儿童出生时RPR(+),26例RPR(-);非规范治疗和未治疗81人中有56例儿童出生时RPR(+),25例RPR(-),孕期是否规范治疗对新生儿出生时RPR阳性率存在差异(P＜0.01).确诊先天梅毒儿童4人,有预防用药指征的101人,无儿童预防性用药.结论 提高梅毒感染孕产妇规范治疗率及儿童预防用药率,减少新生儿感染梅毒的机会.
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规范治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局的影响分析
目的 了解成都市开展预防梅毒母婴传播工作所取得的成效,探讨不同的治疗情况对于妊娠合并梅毒患者妊娠结局的影响.方法 对成都市2012年7月-2013年12月在成都市医疗机构收治并分娩的妊娠合并梅毒患者368例进行问卷调查并对其所生婴幼儿随访追踪.采用卡方分析研究不同的治疗情况对于妊娠合并梅毒患者妊娠结局的影响.结果 ①完成295名妊娠梅毒患者的问卷调查及273名所生婴儿的追踪随访工作,其中22人出现流产/死胎或新生儿死亡,9例婴儿确诊为先天梅毒;规范驱梅治疗组不良妊娠结局(包括流产/死胎、新生儿死亡及婴儿确诊为先天梅毒)的比例为1.62％;未规范治疗组不良妊娠结局率为15.49％;未治疗组不良妊娠结局率为43.59％.②无论妊娠梅毒患者确诊时RPR/TRUST滴度水平如何,各妊娠结局在规范治疗组、不规范治疗组、未治疗组中的分布差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 针对妊娠梅毒患者开展规范治疗可以有效降低不良妊娠结局率,若无法进行规范治疗,在孕晚期进行治疗也能在一定程度上预防梅毒母婴传播.
