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高容量血液滤过对感染性休克所致急性肾损伤影响的实验研究
目的 研究高容量血液滤过(High Volume Hemofiltration,HVHF)对感染性休克所致急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的影响,并探讨其可能机制.方法 18只猪随机分为对照组、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)组和HVHF组,静脉注射大肠杆菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导感染性休克模型.各组给予液体复苏及血管活性药物维持保证组织灌注,复苏成功后根据分组给予不同处理:对照组不予特殊处理,CRRT组和HVHF组分别行超滤率为25ml/(kg·h)和85ml/(kg·h)的血液滤过治疗.记录各组血流动力学指标、血管活性药物用量及维持时间,检测血浆中IL-6和IL-10浓度、肾组织NF-κB表达水平,并观察肾组织病理改变.结果 各组在给入LPS后约40～60min成功复制出休克模型;各组血流动力学指标在30min、40min、50min及60min时间点与基础相比差异均有统计学意义(P＜0.05);HVHF组CO值在T6时下降较少,高于基础正常值,与其它两组相比具有统计学差异(P＜0.05);HVHF组的dPmax在T4、T5、T6时较其它两组有明显升高(P＜0.05);HVHF组的补液量较其它两组明显减少(P＜0.01),CRRT组较对照组减少(P＜0.05);在T4、T5、T6时间点HVHF组去甲肾上腺素用量较前下降,与其它两组相比有明显统计学差异(P＜0.01);与CRRT组相比,HVHF组IL-6在T3-T6下降明显,IL-10在T2-T6下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05);HVHF组肾NF-κB的mRNA相对表达量明显低于其它两组(P＜0.01),CRRT组低于对照组(P＜0.05);与对照组及CRRT组相比,HVHF组肾脏病理评分明显降低(P＜0.01).结论 HVHF能够减少血管活性药物的用量和液体复苏量,有效降低血浆IL-6、IL-10浓度及肾组织NF-κB的表达水平,改善肾组织病理改变,对感染性AKI具有一定的肾保护作用.
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基于肾细胞死亡的急性肾损伤靶向治疗
肾细胞死亡是导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的重要病理基础,多种肾细胞死亡形式参与AKI发生,如凋亡、调节性坏死(包括坏死性凋亡、细胞焦亡、铁坏死).目前,针对肾细胞死亡的靶向治疗是AKI治疗中的研究热点.本综述主要阐述不同肾细胞死亡形式在AKI中的作用及机制以及针对肾细胞死亡机制的AKI靶向治疗的新研究,以期为AKI治疗提供新的理论基础.
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急性肾损伤的风险评估
急性肾损伤（AKI）是一种常见疾病，其治疗费用昂贵，住院周期较长且死亡率并未逐年降低。要预防AKI的发生和进展，做好AKI的病因分析和风险评估十分重要。大部分AKI致病原因涉及多种学科，并不特定于肾脏科。近期一项研究显示，随机住院患者的AKI发病率一般为25%。值得注意的是约有2/3的患者在住院前发作AKI，为有针对性的对潜在风险患者早期识别和预防AKI创造了条件。对急性肾损伤的临床实用知识风险评估作一综述。
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CRRT联合HP治疗MODS合并AKI的临床研究
目的:探讨CRRT联合HP治疗MODS合并AKI的疗效.方法:选择我院2015年1月-2018年1月收治的60例MODS合并AKI患者.随机分为为对照组和观察组,各30例.观察组采用CRRT联合HP治疗,对照组采用CRRT治疗.比较两组治疗前后呼吸功能(Raw、PIP)、肾功能(SCr、BUN)变化及预后情况.结果两组治疗前PIP、Raw、SCr、BUN比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后PIP、Raw、SCr、BUN均显著下降(P＜0.05);观察组治疗后SCr、BUN均低于对照组(P＜0.05);观察组好转率高于对照组,ICU病房住院时间与病情加重及死亡率少(低)于对照组(P＜0.05).结论:CRRT联合HP可改善MODS并AKI患者呼吸功能、肾功能,缩短住ICU病房时间及提高预后情况,可推广应用.
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获救矿难工人急性肾损伤中胆红素与血尿酸水平的分析
目的:探讨获救矿难工人急性肾损伤(acute renal injury,AKI)中胆红素与血尿酸水平进行分析及AKI的关系.方法:收集2010年4月王家岭矿难矿工中合并AKI者35例,常规检测血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清总胆红素、间接胆红素及血尿酸(UA),丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)等测定; eGFR的测定采用MDRD公式.结果:获救矿难工人AKI患者治疗前后的血肌酐及eGFR比较差异具有统计学意义,经过积极治疗后全部患者肾功能恢复.与对照组比较,AKI患者中血清胆红素及尿酸水平明显增高,P<0.05;MDA水平明显增高,但差异无统计学意义;SOD水平减低.结论:获救矿难工人AKI患者中血清胆红素及尿酸水平明显增高,提示血清胆红素及尿酸可能参与AKI的抗氧化过程.其具体机制有待于进一步研究,探讨胆红素及尿酸的改变,可能对于认识AKI的病理生理过程具有一定的意义.
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祛瘀降浊法治疗急性脑卒中后AKI的研究
目的:分析祛瘀降浊法治疗急性脑卒中后急性肾损伤(AKI)的临床疗效.方法:选取2017年6～12月我院收治的60例急性脑卒中后AKI患者,根据治疗方案的不同分为研究组和对照组,各30例.对照组接受常规治疗,研究组在此基础上应用祛瘀降浊法治疗.比较两组治疗效果.结果:研究组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05);治疗后,研究组SCr、BUN、UA水平均低于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:祛瘀降浊法治疗急性脑卒中后AKI安全有效,值得临床推广应用.
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尿蛋白与产后出血导致急性肾损伤的关系
目的：：通过比较产后出血患者中发生急性肾损伤( AKI )与non-AKI患者的产后尿蛋白,探讨尿蛋白与AKI的关系。方法：回顾分析2012年1月1日至2015年12月31日于中国医科大学附属盛京医院住院的387例孕产妇的基本信息。采用尿试纸实验确定尿蛋白的含量,其结果以阴性、+-、+、++、+++、++++表示。采用t检验、χ2检验及logistic回归分析用于检验尿蛋白与AKI之间的关系。结果：387例孕产妇的AKI总发生率约为24.8%,其中AKI-1级：60.4%；AKI-2级：15.6%；AKI-3级：24.0%。 logistic回归分析显示,尿蛋白是AKI发生的独立危险因素,且随着尿蛋白等级的增加,AKI的发生率及AKI的等级随之增加(尿蛋白+-/+：OR=8.666,95%CI为4.215~17.817；尿蛋白++~++++：OR=52.970,95%CI为20.466~137.095,P<0.05)。结论：产后出血的孕产妇中,产后尿蛋白水平与AKI发生密切相关,且即使体内肌酐及尿量均未发生改变时,尿蛋白的出现可能预示着早期急性肾损伤的发生。
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血清胱抑素-C与危重病人急性肾损伤
目的 测定ICU的急性肾损伤(AKI)患者和ICU非AKI患者的血清胱抑素-C(Cys C)、尿素、肌酐、尿酸及β 2-MG的水平,研究Cys C在AKI中的应用价值.方法 采用日立7170全自动生化分析仪测定1CU AKI患者37例和ICU非AKI患者20例的Cys C、尿素、肌酐、尿酸和β2-MG,用受试者工作曲线评价Cys C的诊断价值,采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析.结果 ICU的AKI患者的血清CysC水平较ICU非AKI对照组升高,有统计学意义,且与尿素、肌酐、尿酸和β 2-MG成正相关,相关系数分别为r=0.516,P<0.01、r=0.552,P<0.01、r=0.569,P<0.01、r=0.360,P<0.05;1/Cys C与eGFR呈正相关,r=0.733,P<0.001;与AKI分期差异无统计学意义.ROC曲线分析证实Cys C在AKI的诊断中敏感性和特异性好.结论 血清Cys C可以做为ICU病人发生AKI的诊断指标,为AKI的及时诊断、肾功能的评估提供了可靠的依据,有助于临床更好的把握治疗时机.
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重组人脑利钠肽结合床旁血液净化对慢性心力衰竭伴急性肾损伤患者血流动力学和心、肾功能的影响
目的:探究重组人脑利钠肽(rhBNP)结合床旁血液净化对慢性心力衰竭(CHF)伴急性肾损伤(AKI)患者血流动力学和心、肾功能的影响.方法:选取2016年7月至2017年12月辽宁省大连市中心医院收治的94例CHF伴AKI患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例.观察组患者予以rhBNP+床旁血液净化治疗,对照组患者予以床旁血液净化治疗.比较两组治疗前、后心排出量(CO)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心率(HR)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ).结果:治疗48 h后,两组CO较治疗前明显升高,CVP、mPAP、PAWP明显降低,且观察组变化更为显著(P<0.05).治疗7 d后,两组HR、LVESD、LVEDD、血清Scr和BUN水平及APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,LVEF和GFR明显升高,且观察组变化更为显著(P<0.05).结论:rhBNP结合床旁血液净化可有效改善CHF伴AKI患者的心、肾功能,利于稳定血流动力学,改善预后.
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连续性肾替代联合血液灌流治疗重症感染AKI的临床疗效观察
目的探讨连续性肾替代治疗联合血液灌流对重症感染所致急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效.方法在2009年2月～2013年8月来我院进行治疗重症感染引起AKI的患者中抽取98例,将其随机分为对照组45例和治疗组53例,对照组患者给予间歇性血液透析联合血液灌流,治疗组患者给予连续性肾替代治疗联合血液灌流治疗.结果治疗组的死亡率显著低于对照组,且治疗组患者的住院时间和肾功能的恢复时间均小于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论连续性肾替代治疗联合血液灌流治疗能有效清除血液内的有害物质,起到保护肾脏,促进肾功恢复的作用,临床疗效优于间歇性血液透析联合血液灌流,利于患者机体的恢复,值得推广使用.
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不同时期高容量血液滤过对严重创伤并发MODS预后的影响
目的 探讨不同时期行高容量血液滤过(HVHF)对严重创伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)预后的影响.方法 将2006年1月～2011年1月行HVHF治疗的72例严重创伤并发MODS的患者分为对照组35例和治疗组37例,对照组采用一般治疗的方法,治疗组采用HVHD的方法.再用AKIN标准将治疗组分为A组(AKI 1期)、B组(AKI 2期)、C组(AKI 3期),观察对照组和治疗组30 d时的病死率;观察两组入组时和治疗24 h后的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血浆IL - 6、氧合指数、血肌酐(Cr)变化情况.结果 (1)治疗组30 d的病死率低于对照组(46% vs 71%,P＜0.05).(2)入组24 h后治疗组的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、IL - 6、Cr均低于对照组,氧合指数高于对照组(P＜0.05).(3)A、B、C 3组治疗后的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、IL - 6、Cr均下降,氧合指数升高,AKI分期越早越明显.结论 HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;AKIN标准及IL - 6对判断预后有指导意义;早期(AKI 1期和2期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKI 1期行HVHF的疗效更好.
关键词： 高容量血液滤过 创伤 多器官功能障碍综合征 预后 AKI -
16例连续性血液净化治疗AKI并MODS的护理体会
连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称,是临床上治疗急性肾损伤(AKI)并多器官功能障碍(MODS)的重要治疗手段.CBP可以改善危重病人的预后,极大地提高危重患者的抢救水平,在急诊科、ICU、重症监护室中有着举足轻重的地位[1].我科在2004年6月-2007年12月共收治16例AKI并MODS的患者疗效满意,现将护理体会总结如下.
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RAM模式在1例心脏术后并发肺部感染和AKI患者的应用
目的:探讨罗伊适应模式(RAM)应用于心脏术后并发肺部感染和AKI患者的护理效果.方法:对此例患者进行一级行为、二级刺激评估,找出各种刺激因素,帮助患者作出适应性反应.结果:患者情绪稳定,病情稳定后出院.结论:Roy适应模式比较容易理解、掌握;对ICU临床护理工作有较强的指导意义.
