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胃癌胰头后淋巴结清扫术指征的探讨
目的 分析胃癌患者胰头后淋巴结(第13组)微转移率及转移规律,探讨第13组淋巴结清扫术的指征.方法 通过实时定量免疫荧光PCR法(RQ-PCR)检测研究组44例行D2胃癌根治术+胰头后淋巴结清扫术的胃癌患者术中切除的第13组淋巴结中胃癌特异性标志物CK20 mRNA的表达情况,另选取49例同期行标准D2胃癌根治术的患者作为对照组,对比分析两组患者的生存情况.结果 研究组44例中共有11例发生第13组淋巴结微转移,微转移率为25%.微转移与患者年龄、性别、原发肿瘤部位、原发癌灶大小、Bormann分型、肿瘤浸润深度无关(P>0.05),但与原发肿瘤病理类型相关(P<0.01),黏液细胞癌、印戒细胞癌患者容易出现第13组淋巴结转移.6例肝十二指肠韧带淋巴结(第12组)和11例肠系膜上血管旁淋巴结(第14组)转移的患者中分别有2例(F=23.694,P<0.01)和4例(F=13.756,P<0.01)出现第13组淋巴结转移,与其他各组淋巴结相比差异有统计学意义.两组的中位随访时间分别为448 d和419 d,研究组中无1例出现术后第13组淋巴结转移所造成的梗阻性黄疸,对照组中发现1例,但两组患者肿瘤复发率之间相比差异无统计学意义(x2=0.426,P=0.514).结论 对于黏液细胞癌、印戒细胞癌患者,或术中发现第12组或第14组淋巴结肿大的患者,应该在标准D2根治术的基础上施行胰头后淋巴结清扫术.
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腹腔镜辅助下远端胃切除术淋巴结廓清范围的研究
目的 对比D1+β淋巴结廓清的腹腔镜辅助下远端胃切除术与D1+α淋巴结廓清的腹腔镜辅助下远端胃切除术的近期效果.方法 从2002年6月至2006年6月,以54例D1+α淋巴结廓清的腹腔镜辅助下远端胃切除术和42例D1+β淋巴结廓清的腹腔镜辅助下远端胃切除术作为研究对象,对比了两组间临床病理资料、手术所见、术后经过、并发症和实验室结果 .结果 D1+β淋巴结廓清比D1+α淋巴结廓清清扫了更多数量的第2站淋巴结[(5.9±3.7)个比(2.7±2.6)个,P<0.01),两组在清扫的淋巴结总数[(24.7±9.5)个比(22.2±11.3)个]和胃周淋巴结数[(18.9±7.6)个比(19.4±9.9)个]之间相比差异均无统计学意义.D1+β组与D1+α组在手术时间[(302±53)min比(289±68)min)、失血量[(160±195)ml比(141±312)ml]、并发症发生率(19%比13%)、首次下床步行、排气、进食和排便时间、镇痛剂给药频率、第7天进食量、体重下降量和术后住院时间[(19±12)d比(17±7)d]之间相比差异均无统计学意义.两组在血白细胞计数、C反应蛋白和血清白蛋白水平之间相比差异均无统计学意义.结论 腹腔镜辅助下远端胃切除术伴D1+β淋巴结廓清与腹腔镜辅助下远端胃切除术伴D1+α淋巴结廓清的短期效果类似.
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根治性全胃切除术治疗进展期贲门癌的疗效评价
目的 探讨全胃切除及系统的淋巴结清扫治疗进展期贲门癌的临床价值.方法 对387例进展期贲门癌患者施行全胃切除及D2以上的淋巴结清扫,分析贲门癌浸润胃壁深度与淋巴结转移、淋巴转移及清扫淋巴结数目与术后累积生存率的关系.结果 本组贲门癌患者术后3年、5年累积生存率分别为47.3%、34.2%,pT3、pT4的贲门癌患者pN3转移率分别为4.8%、15.2%,并且随着淋巴结转移数目的增加,3年、5年累积生存率明显下降(P＜0.01、P＜0.01),清扫15或30个以上淋巴结的贲门癌患者3年、5年累积生存率明显高于清扫少于15个淋巴结者(P＜0.05、P＜0.01).本组贲门癌患者术后并发症发生率与病死率分别为14.2%、2.52%.结论 对进展期贲门癌患者只要条件许可应施行根治性全胃切除(D2+术式),必要时联合脾、胰体尾整块切除,以提高生存质量和延长生存期.
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进展期胃癌以术中淋巴显影为指导的D2根治术
目的 比较进展期胃癌在D2基础上以术中淋巴显影为指导的个体化清扫与常规D2根治术的淋巴结清扫效果.方法 20例进展期胃癌患者术中在肿瘤周围注射纳米炭混悬液者为纳米炭组,在D2根治术的基础上以黑染淋巴结为指导进行个体化清扫.21例常规行D2根治术的进展期胃癌为对照组,比较两组清扫淋巴结的数目及淋巴结转移情况、纳米炭组淋巴结黑染情况,并观察其副作用及并发症.结果 纳米炭组平均清扫淋巴结(35.1±13.4)枚/例,高于对照组的(26.2±7.8)枚/例,两者相比差异有统计学意义(t=2.126,P=0.034),主要体现在N2、N3淋巴结的清扫;纳米炭组淋巴结黑染率为52.7%,黑染淋巴结中发生转移的阳性率(27.6%)高于未黑染淋巴结(10.8%)及对照组(16.9%),差异均有统计学意义(x2=6.034,P=0.016;x2=5.142,P=0.023);纳米炭组术后1例发生输入襻梗阻.结论 在D2根治术的基础上以术中淋巴显影技术为指导对进展期胃癌进行淋巴结清扫,能增加淋巴结清扫的效率.
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胃癌的广泛性淋巴结清除术10年经验总结
目的研究广泛性淋巴结清除术对胃癌患者的预后、手术并发症和死亡率的影响.方法对1989年1月至1999年1月10年间的782例胃癌手术患者进行回顾性分析.结果本组并发症发生率为11.6%,其中D0/D1、D2、D3/D+3术后并发症发生率分别为9.4%、10.8%、14.5%,三者之间比较P>0.05;手术死亡率为4.1%,其中D0/D1、D2和D3/D+3的手术死亡率依次为4.3%、3.0%、4.6%,三者之间比较P>0.05.总体5年生存率为38.7%,其中姑息性切除组为5.3%,根治性切除组为49.9%.D0/D1、D2和D3/D+3手术的5年生存率分别为30.4%、59.9%和31.8%,其中Ⅲ期患者的5年生存率分别为D242.3%,D3/D+359.2%,P<0.05.结论胃癌的广泛性淋巴结清除术是安全的,能够显著地改善Ⅲ期胃癌患者的预后.
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甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律的研究
目的 探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移的规律,为临床行选择性颈淋巴结清扫术提供依据. 方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院乳腺、甲状腺外科中心2003年6月至2006年6月间行甲状腺癌根治+颈淋巴结清扫术,且颈清扫的淋巴结数目大于8枚的83例甲状腺乳头状癌临床资料.结果 甲状腺乳头状癌容易转移至Ⅵ区(单侧甲癌72.3%,双侧甲癌88.9%),其次是Ⅲ、Ⅳ区(单侧甲癌57.9%,双侧甲癌50%～66.7%),V区和I区较少发生淋巴结转移(单侧甲癌0%～20.1%,双侧甲癌25%～33.3%).侵犯甲状腺包膜(88%)和滤泡亚型(85.7%)的甲状腺癌容易发生颈淋巴结转移.良性病变局部恶变(27.3%)和包膜型(25%)甲状腺癌,较少发生颈淋巴结转移.甲状腺上极的肿瘤可以先出现颈外侧区淋巴结转移.结论 甲状腺乳头状癌的淋巴结转移的研究有助于确定选择性颈淋巴结清扫术范围,建议甲状腺乳头状癌常规清扫Ⅵ区淋巴结,肿瘤位于甲状腺下极者需清扫对侧下极淋巴结;对于肿瘤位于甲状腺上极的患者,应增加清扫Ⅱ、Ⅲ区的淋巴结.对风险较高的滤泡亚型及侵犯包膜的甲状腺乳头状癌清扫范围要更大,应清扫Ⅱ～Ⅵ区淋巴结.
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前哨淋巴结阳性乳腺癌的腋窝淋巴结清扫
目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结阳性时腋窝淋巴结的清扫范围.方法 回顾性分析前哨淋巴结阳性并实行全腋窝淋巴结清扫(观察组)以及直接施行部分腋窝淋巴结清扫(对照组)的病例,总结不同腋窝淋巴结清扫范围对手术并发症、肿瘤分期的影响.结果 在观察组95例患者中,Ⅰ+Ⅱ水平非前哨淋巴结的阳性率为68.4％,Ⅲ水平淋巴结的阳性率为29.5％.前哨淋巴结活检阳性时施行部分腋窝淋巴结清扫可使57.9％的病例由pN1改变为pN2或pN3,而进一步行Ⅲ水平淋巴结清扫,只有2.1％的病例由pN2改变为pN3.多因素logistic回归分析显示前哨淋巴结阳性数及阳性率是Ⅲ水平淋巴结阳性的危险因素(OR分别为2.157、10.374).与部分腋窝淋巴结清扫相比,全腋窝淋巴结清扫会延长手术时间,增加术后引流时间及引流量.结论 乳腺癌前哨淋巴结阳性数≥3个时,建议进行全腋窝淋巴结清扫.
关键词： 乳腺肿瘤 前哨淋巴结活组织检查 淋巴结切除术 手术后并发症 -
纳米炭淋巴示踪指导胰腺癌手术治疗的临床研究
目的 探讨纳米炭淋巴示踪剂(CH40)在胰腺癌手术中的应用价值.方法 将2011年6月至2013年12月61例行胰十二指肠切除术的胰头癌患者根据手术方法分为三组,分别为术中纳米炭检查组(A组)36例,根据淋巴结黑染情况调整手术范围,其中13例(A1组)行标准切除,其余23例(A2组)行改良的扩大根治术.标准组(B组)17例及扩大根治手术组(C组)8例.标准组和扩大根治组分别行常规的标准胰十二指肠切除术及扩大的胰十二指肠切除术. 结果 A1组平均每例检获淋巴结(25.08 ±2.72)枚,阳性淋巴结(7.92 ±2.22)枚,显著多于B组[(19.47±1.55)枚,(5.24±2.68)枚],P ＜0.05.A2组平均每例检获淋巴结共(29.91 ±2.68)枚,阳性淋巴结(11.04±2.38)枚,显著多于C组[(25.13±2.85)枚,(8.49±3.32)枚],P＜0.05.A1组总体平均无瘤生存时间、生存时间为(43.80±4.09)个月、(51.44±t.64)个月,显著高于B组[(27.11±3.36)个月,(41.74 ±3.28)个月],P＜0.05.A2组平均无瘤生存时间、总体生存时间分别为(31.58±2.99)个月、(45.02±2.54)个月,与C组[(29.13±4.76)个月,(43.67±3.33)个月]无明显差别,P＞0.05.结论 术中应用纳米炭注射液能明显提高淋巴结检获的数量,指导术中精准检测与清除转移淋巴结,提高术后无瘤生存时间,改善预后.
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胃窦癌胃周淋巴结转移规律的探讨
目的 探讨胃窦(胃L区)癌的淋巴结转移规律与临床病理因素之间的关系及其临床意义.方法 对2006年6月至2007年12月期间于西安交通大学医学院第一附属医院进行胃窦癌根治性淋巴结清扫手术的129例患者的手术切除标本进行解剖,分组收集切除淋巴结,逐枚进行病理组织学检查,判断淋巴结是否转移并计算各组淋巴结转移率,分析其与肿瘤大小、肿瘤部位、浸润深度、组织学类型、Borrmann分型等方面的关系.结果 本组129例胃窦癌患者的淋巴结转移阳性80例(62%).共收获3295枚淋巴结,平均每例25.54枚,中位数24枚/例,转移淋巴结数889枚.胃窦癌患者No.1、No.3、No.4d、No.5、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a、No.14v各组淋巴结转移率分别为18.60%、48.84%、37.98%、38.76%、44.19%、31.01%、10.85%、14.73%、4.65%、1.55%及0.78%,其中以No3和No6组为高.结论 在实施胃癌根治手术时,应综合考虑各临床病理因素,并结合胃窦区胃癌淋巴结分组、分站转移的特点,合理选择淋巴结清扫范围,以达到根治目的.
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腹腔镜术后早发型Trocar孔疝一例
患者女,59岁,因“绝经后阴道不规则出血15个月”以“子宫内膜癌”于2011年3月7日入院.心肺腹查体及妇科检查未见异常.行腹腔镜下全子宫+双附件切除术,盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术.于脐上4 cm处置入10 mm Trocar;双侧髂前上棘内上5 cm,左侧放置10 mmTrocar,右侧放置5mm Trocar,左侧穿刺口内上5 cm腹直肌旁置入5 mm Trocar,腹腔压力15 mm Hg.患者术后第2天肛门排气,第3天排便后感下腹痛,左下腹触及一10 cm×10 cm×15 cm质硬包块,压痛明显,边界清楚,叩诊浊音,后患者排气、排便停止,行立位腹平片(图1)考虑肠梗阻,遂急查腹部CT(图2)示左下腹壁疝并小肠系膜扭转、小肠梗阻,疝内容物位于腹外斜肌与腹内斜肌之间;左下腹壁软组织水肿.考虑诊断为Trocar部位疝(TSH).
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直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移规律的研究
目的 研究直肠癌肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)根部淋巴结的转移规律,探讨IMA根部淋巴结清扫在直肠癌根治术中的意义.方法 回顾性分析北京大学第一医院2005-2008年间接受直肠癌手术并进行IMA根部淋巴结清扫的105例直肠癌患者的临床病理资料,对IMA根部淋巴结转移的影响因素进行单因素及多因素分析,并与同期收治的未行IMA根部淋巴结清扫的204例直肠癌患者的术后5年生存率及局部复发率进行比较.结果 IMA根部淋巴结转移率为9.5％ (10/105),淋巴结有转移患者的5年生存率(20.0％,2/10)明显低于无转移者(76.9％,70/91)(x2=21.546,P＜0.05).多因素分析显示肿瘤浸润深度(Wald=5.764,P＜0.05)为pT3、pT4,分化程度为低分化、未分化的直肠癌患者(Wald =7.818,P＜0.05),IMA根部淋巴结转移率明显增高.IMA根部淋巴结清扫与否的5年生存率分别为71.3％(72/101)和70.6％(142/201),差异无统计学意义(x2=0.000,P=0.995);局部复发率分别为1.9％ (2/105)和7.4％ (15/204),差异有统计学意义(x2=3.958,P＜0.05).结论 肠系膜下动脉根部淋巴结清扫并不能提高直肠癌患者的5年生存率,但是可以降低局部复发率；对于肿瘤浸润深度为T3、T4,分化程度为低分化、未分化的直肠癌,肠系膜下动脉根部淋巴结清扫降低了局部复发率.
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进展期胃癌腹腔镜根治切除的临床经验
目的 探讨腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术在治疗进展期胃癌中的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2011年6月手术治疗的239例进展期胃癌,根据患者接受的手术方式不同分为腹腔镜组102例、开腹组137例.结果 腹腔镜组的切口长度、术中出血量、胃肠功能恢复时间、进食时间、术后住院天数分别为(5.0±1.1) cm、(70±44)ml、(57±14)h、(68±13)h、(7.1±1.4)d,开腹组分别为(17.4±2.1)cm、(107±59)ml、(75 ±12)h、(91±15)h、(9.9±1.8)d,两组比较差异均有统计学意义(t=-58.86、-5.50、-10.72、-12.58、-12.58,均P=0.00).腹腔镜组手术时间为(192±32) min,开腹组为(185±30)min,两组比较差异无统计学意义(t=1.63,P=0.11).腹腔镜组平均近、远端切缘、淋巴结清扫数目分别(5.0±1.0) cm、(4.7±0.8)cm、(27.6±7.2)枚,开腹组分别为(5.1±0.9) cm、(4.7±0.9) cm、(27.0±6.5)枚,两组比较差异均无统计学意义(t=-0.61、0.10、0.68,均P＞0.05).腹腔镜组术后第3、5、7天外周血白细胞计数分别为(11.1±1.3)×109/L、(9.5±1.4)×109/L、(7.0±1.5)×109/L,开腹组分别为(12.8±1.3)×109/L、(11.1±1.5)×109/L、(8.6±1.3)×109/L,两组比较差异均有统计学意义(t=-9.83、8.88、-9.40,均P=0.00).腹腔镜组并发症发生率为9.8％ (10/102)、开腹组为17.5％(24/137),两组比较差异无统计学意义(x2 =0.285,P=0.09).腹腔镜组平均治疗费用为(2.4±0.4)万元,开腹组为(2.3±0.3)万元,两组比较差异无统计学意义(t=1.87,P=0.06).腹腔镜组术后1、3、5年生存率分别为96.1％、74.1％、47.2％,开腹组分别为95.6％、70.0％、50.9％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0、0.04、0.21,均P＞0.05)；腹腔镜组1、3、5年无瘤生存率分别为88.2％、55.2％、36.1％,开腹组分别为84.7％、51.3％、27.5％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0.62、0.06、0.37,均P＞0.05).结论 在经过选择的患者中,腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌是有效、安全、可行的,其近期疗效优于开腹手术,而中、远期疗效则与开腹手术相当.
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Ⅲ期直肠癌根治术淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后的关系
目的 探讨Ⅲ期直肠癌根治术后淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后的关系.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2002—2007年412例Ⅲ期直肠癌根治术患者的临床资料.依淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数分为5组,分别为1～6枚组、7～12枚组、13～18枚组、19～24枚组和＞ 24枚组,用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率的组间比较采用Log-rank检验并做趋势检验.应用Pearson相关分析法分析淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数的相关性.多因素分析采用Cox比例风险模型分析.结果 患者1、3、5年生存率分别为79.9％,59.2％,43.0％.患者术后5年生存率随淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数目的增加而升高(20.0％、26.5％、43.9％、54.2％、53.5％,P=0.001；10.3％、34.8％、51.9％、56.8％、70.8％,P=0.000).412例患者共清扫淋巴结7301枚,阴性淋巴结5698枚,淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数具有明显相关性(r =0.899,P=0.000).淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数为独立预后因素.结论 在Ⅲ期直肠癌根治术中,淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后明显相关,在规范化进行根治性手术的前提下,可将淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数作为判断预后的辅助指标.
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淋巴结清扫数目对不同部位胃癌预后的影响
目的 探讨淋巴结清扫数目对不同部位胃癌长期预后的影响.方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科自1998年1月至2009年12月临床病理资料完整的胃癌患者1637例,比较不同淋巴结清扫数目对不同部位胃癌患者总体生存(overall survival,OS)及无进展生存(progression free survival,PFS)的影响.结果 本组胃远端癌与胃体癌的OS(P=0.352)和PFS(P =0.386)相比差异无统计学意义,但预后均优于近端胃癌(OS:P ＜0.01;PFS:P ＜0.01)和全胃癌(OS:P＜0.01;PFS:P ＜0.01).淋巴结清扫数目为15 ～ 29个胃体癌患者的PFS优于淋巴结清扫数目≤14个患者(P =0.009),但淋巴结清扫数目≥30个胃体癌患者与淋巴结清扫数目为15～29个患者的PFS和OS相比差异均无统计学意义(均P＞0.05);淋巴结清扫数目对胃近端癌、远端癌和全胃癌预后无影响(均P＞0.05).结论 较多的淋巴结清扫数目可能改善胃癌预后,但不同部位的胃癌预后可能从淋巴结清扫数目获益度不同.
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早期胃癌淋巴结转移相关因素和淋巴结清扫范围的探讨
目的 探讨早期胃癌的淋巴结转移相关因素、淋巴结转移规律及预后影响因素,评价淋巴结清扫范围对患者预后的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月间在解放军总医院接受外科手术治疗的245例早期胃癌患者的临床病理资料,分析淋巴结转移规律及临床病理因素对淋巴结转移和预后的影响. 结果 本组245例早期胃癌患者的淋巴结转移率为17.1％,其中黏膜内癌为6.7％ (9/135),黏膜下层癌为30.0％(33/110).肿瘤大径(P ＜0.001)和浸润程度(P＜0.001)与早期胃癌淋巴结转移相关.不同部位胃癌的各站淋巴结转移率不同,胃中部癌N1转移率为15.2％,N2转移率为6.5％;胃下部癌N1转移率为15.0％,N2转移率为5.0％.生存分析显示,本组早期胃癌患者1、3、5年生存率分别为99.6％、98.7％和92.7％,肿瘤浸润程度(P=0.022)、淋巴结转移(P=0.001)和淋巴结清扫数目(P =0.043)对患者术后5年生存率有影响,淋巴结转移是影响本组早期胃癌患者术后生存的独立预后因素(P =0.035,95％ CI:1.102 ～ 14.029).结论 在术前准确分期的基础上,对于肿瘤直径＞2 em的黏膜下层早期胃癌应至少行D1加第7、8a和9组淋巴结清扫术;对无法准确评估分期和淋巴结转移情况的早期胃癌应首选D2淋巴结清扫术,淋巴结清扫数目应＞ 15枚.
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进展期胃癌No.16a2b1组淋巴结清扫的意义
目的 探讨进展期胃癌行D2根治术时加行No.16a2b1组淋巴结清扫的必要性和可行性.方法 回顾性分析2004年4月至2005年4月间100例进展期胃癌患者的临床资料.患者均为T3-4期,其中50例行D2+No.16a2b1组淋巴结清扫,另50例行D2手术.结果 D2+No.16a2b1组的患者中9例有No.16a2b1组淋巴结转移,转移率为18％.D2+No.16a2b1组淋巴结清扫术与单纯D2术在术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、术后并发症发生率方面分别为[(351±121) ml比(305±105) ml,t =2.03]、[(192 ±50) min比(172 ±40) min,t =2.22]、[(5±2)d比(4±2)d,t=3.33]、10％ (5/50)比8％(4/50),差异均无统计学意义(均P＞0.05).5年生存率分别为24％(12/50)和6％ (3/50),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 No.16a2b1组淋巴结清扫术对于进展期胃癌(T3)是必要且可行的.
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阴性淋巴结数目在T3期胃癌预后中的价值
目的 评价阴性淋巴结数目在T3期胃癌预后中的价值.方法 收集2003年1月至2007年12月有完整临床和随访资料的胃癌根治术T3期患者214例,采用Kaplan-Metier生存分析进行单因素分析,Log-rank比较组间差异,COX回归进行多因素分析,比较阴性淋巴结数目(negative lymph node count,NLNC)分期与pN分期及淋巴结转移率(metastatic lymph nodes ratio,MLR)分期在胃癌预后评价中的差异.结果 单因素分析表明,pN分期(x2=31.664)、MLR分期(x2=34.123)、肿瘤大小(x2=5.025) 、Borrmann分型(x2=5.401)、分化类型(x2=5.993)和NLNC分期()x2=37.256)均与胃癌预后相关(均P ＜0.05).COX多因素分析:pN分期-2loglikelihood值为l 336.761,HR值为1.464;MLR分期-2loglikelihood值为1 335.821,HR值为1.441;NLNC分期-2loglikelihood值为1 326.902,HR值为1.725.对于相同pN分期中不同的NLNC分期,pN分期中N0和N1期,不同的NLNC分期预后相比差异均有统计学意义(P =0.008、p=0.014).结论 足够的阴性淋巴结清扫数目可延长进展期胃癌患者生存时间和降低早期复发风险.
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远端胃癌患者行D2根治术中第12组淋巴结的清扫
目的 研究远端胃癌行D2根治术中清除第12组淋巴结的意义和方法.方法 回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院自2011年9月至2013年9月期间193例远端胃癌患者行远端胃或全胃D2根治术的清扫第12组淋巴结的临床病理资料.结果 BorrmannⅢ、Ⅳ型胃癌患者中第12a组淋巴结转移率明显高于Borrmann Ⅰ、Ⅱ型(x2=4.841,P=0.028);胃角、胃窦及多发癌第12a组淋巴结转移率分别为11.1％、9.7％、30.4％,第12p组淋巴结转移率分别为0、2.15％、19.6％,多发癌的淋巴结转移率明显高于胃角、胃窦各区;高-中分化胃癌第12a组淋巴结转移率低于低分化者(x2=4.292,P=0.038),高-中分化胃癌第12b组淋巴结转移率低于低分化者(x2=4.079,P=0.043);浆膜受侵患者第12a组淋巴结转移率高于浆膜未受侵者(x2=8.107,P=0.004),浆膜受侵者第12b组淋巴结转移率高于浆膜未受侵者(x2=3.836,P=0.050);N0～1第12a组淋巴结转移率低于N2～3 (x2=10.960,P=0.001),N0 ～1第12b组淋巴结转移率低于N2～3 (x2 =4.989,P=0.026),N0～1第12p组淋巴结转移率低于N2～3 (x2 =4.433,P=0.035);肿瘤直径＜3 cm、3～5 cm和＞5 cm第12a组淋巴结转移率分别为4.2％、10、0％、29.2％,直径在5 cm以上的肿瘤发生第12a组淋巴结转移的概率较大(x2=6.464,P=0.011).结论 远端胃癌D2根治术行第12组淋巴结的清扫是合理必要的.
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腹腔镜胃食管结合部癌切除术中淋巴结清扫的评价
目的 探讨胃食管结合部癌腹腔镜淋巴结清扫的效果及安全性.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院胃肠外科行胃食管结合部癌切除手术72例患者的临床资料,其中开腹组26例,腹腔镜组46例.结果 开腹胃食管结合部癌根治术组清扫淋巴结(23±7)个,腹腔镜近端胃癌根治术组清扫淋巴结(24±8)个,两组相比差异无统计学意义(t=0.532,P=0.596);开腹组清扫阳性淋巴结(0.92 ±0.29)个,腹腔镜组为(0.89±0.23)个,两组相比差异无统计学意义(t=0.508,P=0.613);开腹组中有11例患者淋巴结病理为阳性,而腹腔镜组为16例,两组相比差异无统计学意义(x2 =0.401,P=0.526);开腹组食管切除长度为(2.0±1.0)cm,腹腔镜组为(3.0 ±0.8)cm,两组相比差异有统计学意义(t=0.471,P＜0.001);26例开腹组患者中有5例(19％)患者术中病理切缘阳性,46例腹腔镜组有6例(13％)患者术中切缘阳性,两组相比差异无统计学意义(x2=0.491,P=0.483);开腹组中有7例患者,腹腔镜组有3例患者行胸腹联合肿瘤切除,两组比较差异有统计学意义(x2 =5.781,P=0.016);腹腔镜组清扫的脾门淋巴结(第10组+第11组)数量比开腹组多[(3.9±2.2)个比(2.6±1.7)个,t=0.260,P=0.011],但两组清扫脾门淋巴结的阳性数量[(0.55±0.31)个比(0.70±0.36)个,t=1.782,P=0.079]和阳性比例(7/26比13/46,x2=0.015,P=0.903)相比差异均无统计学意义;腹腔镜胃癌根治术加脾门淋巴结清扫术手术时间比开腹组短[(192±126) min比(271±152)min,t=0.237,P=0.021],手术出血量少[(104±43)ml比(163±68)ml,t =0.451,P＜0.01].两组严重手术并发症相比差异无统计学意义.结论 腹腔镜胃食管结合部癌手术在脾门淋巴结清扫方面比开腹手术具备优势,其清扫数量多于开腹手术.腹腔镜食管切除距离较长,能够减少胸腹联合手术的发生.腹腔镜胃食管结合部癌根治术比开腹手术时间缩短,出血量也较少,而且是安全的.
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进展期胃癌的手助腹腔镜全胃切除及D2淋巴结清扫
目的 探讨手助腹腔镜胃癌全胃切除及D2淋巴结清扫术的安全性及可行性.方法 对2013年10月至2014年10月在郑州大学人民医院进行手助腹腔镜下全胃切除及D2淋巴结清扫术的77例患者进行回顾性分析.结果 本组77例患者以手助腹腔镜方式均获得手术成功,无中转开腹.平均手术时间(295±3)min,术中平均出血量(110±17)ml,术后平均进食时间(3.6±0.4)d,术后平均住院时间(8.7±0.6)d,平均检出淋巴结(49.2±1.3)枚.术后11例患者出现近期并发症,均经内科治疗治愈.随访4 ～16个月,未见切口种植及吻合口复发,未发现远处转移.结论 手助腹腔镜胃癌根治术是治疗进展期胃癌切实可行的手术方法.
