机器人辅助胰头十二指肠切除术治疗胰头部恶性肿瘤

目的探讨机器人辅助胰头十二指肠切除术治疗胰头部恶性肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析2010年5月至2014年4月上海瑞金医院应用达芬奇机器人辅助胰头十二指肠切除术治疗的38例胰头部恶性肿瘤患者临床资料。其中男25例，女13例；平均年龄（59±10）岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。采用“五孔法”置入3枚机器人专用套管（Trocar）及1枚镜头Trocar和1枚辅助Trocar，放入机器人臂，机器人辅助下行胰头十二指肠切除术。观察患者围手术期情况，包括手术时间、术中出血量、手术情况、术后并发症和生存情况等。结果38例均顺利完成，完全切除（ R0）切除率97%（37/38），R1切除率3%（1/38），中位手术时间413（210～520）min，术中出血量320（50～1100）ml，淋巴结清扫数15(2～24)个。术后住院时间20(7～36) d，术后并发症发生率42%（16/38），其中胰瘘8例、胆瘘2例、术后感染6例。术后生存时间25（3～42）个月，无瘤生存时间14（5～28）个月。结论采取机器人辅助胰头十二指肠切除术切除胰头部恶性肿瘤安全、可行。

胆道肿瘤的淋巴结清扫

近年来胆道肿瘤发病率有上升趋势,而且恶性程度高,早期即可发生转移,预后较差,其中淋巴结转移是转移复发主要原因之一.胆道肿瘤分为胆囊癌和胆管癌,后者进一步分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌.美国肿瘤联合委员会(American Joint Committeeon Cancer,AJCC)第8版癌症 TNM分期系统对胆道恶性肿瘤(胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌)淋巴结分期较前版有较大改变,与生存率更相符,对预后判断的价值更大.本文结合目前国内指南和第8版 TNM分期对胆道肿瘤的淋巴结清扫作一阐述.

膀胱癌淋巴结转移特点及对合理施行盆腔淋巴结清扫术的临床意义

目的 探讨膀胱癌淋巴结转移特点及其在根治手术中合理施行盆腔淋巴结清扫术的临床意义. 方法收集1990年1月至2008年9月因膀胱癌行全膀胱切除术77例患者的临床病理资料.男58例,女19例.平均年龄57岁.术后TNM分期:T1 9例,T2 24例,T3 39例,T4 5例.常规将盆腔淋巴结分5组,比较各组转移率和阳性淋巴结检出率.转移率为发生淋巴结转移患者的例数占全部患者的百分比.阳性淋巴结检出率为转移淋巴结枚数占全部检取淋巴结总枚数的百分比. 结果全组淋巴结总转移率和阳性淋巴结检出率分别为27.3%(21/77)和14.8%(233/1576).各组转移率由高到低依次为闭孔、髂内、髂外、髂总和骶前,分别为19.5%(15/77)、19.3%(11/57)、13.7%(10/73)、5.3%(3/57)和3.8%(1/26),差异有统计学意义(P<0.01).各组阳性淋巴结检出率由高到低依次为髂外、闭孔、髂总、髂内和骶前,分别为23.0%(83/361)、22.1%(103/467)、9.5%(17/179)、6.8%(28/411)和1.3%(2/158),差异有统计学意义(P<0.01).9例T1患者均无淋巴结转移. 结论膀胱癌行根治术时,对淋巴结转移率高的闭孔和髂内区域必须清扫,对阳性淋巴结检出率高的髂外和闭孔区域要完整清扫.根据术中闭孔、骶前的可疑淋巴结活检是否阳性,确定盆腔淋巴清扫范围.对非肌层浸润性膀胱癌患者不建议行淋巴结清扫术.

阴茎癌髂腹股沟淋巴结切除术33例报告

我科1990年至2001年10月收治阴茎癌患者33例,对髂腹股沟淋巴切除术在阴茎癌治疗中的作用进行初步探讨.

尿路上皮膀胱癌的扩大根治淋巴结切除术:一项前瞻性多中心研究结果

阴茎癌切除同期行改良根治性腹股沟淋巴结清扫术的可行性研究

目的 探讨同期行阴茎癌原发病灶切除和改良根治性腹股沟淋巴结清扫术的可行性.方法 回顾性分析2002年6月至2010年6月55例同期行阴茎癌切除和改良根治性腹股沟淋巴结清扫术的患者资料.患者年龄27～73岁,平均49岁.行同期改良根治性腹股沟淋巴结清扫术107侧,1侧行腹股沟淋巴结清扫术之前曾行大隐静脉抽出术,2侧行同期经典根治性腹股沟淋巴结清扫术. 结果 107侧改良根治性腹股沟淋巴结清扫术后发生切口感染1侧次(0.9％),下肢淋巴水肿18侧次(16.8％),皮瓣坏死6侧次(5.6％).每侧切除淋巴结3 ～23枚,平均11枚.3年总生存率为84％. 结论 阴茎癌切除同期行改良根治性腹股沟淋巴结清扫术可保证控瘤效果,不增加手术后并发症,是适合阴茎癌患者的治疗策略.

改良技术减少阴茎癌根治性腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的效果分析

目的 探讨改良技术减少阴茎癌根治性腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的方法与疗效. 方法 回顾性分析2002年6月至2010年6月63例阴茎癌126侧改良根治性腹股沟淋巴结清扫术患者资料,清扫范围按照经典的根治性腹股沟淋巴结清扫术方法,减少皮瓣坏死改良技术包括:S形切口,在膜性解剖标志引导下精确分离皮瓣层面. 结果 63例随访12～ 93个月,共发一并发症37侧次,其中轻度皮瓣坏死7侧次(5.6％),切口感染3侧次(2.4％),淋巴水肿19侧次(15.1％),血清肿2侧次(1.6％),淋巴囊肿5侧次(4.0％),下肢深静脉血栓形成1侧次(0.8％).未发生并发症106侧(84.1％),发生1次或2次轻度并发症20侧次(16.0％). 结论 改良根治腹股沟性淋巴结清扫术中采用S形切口和膜性解剖标志精确分离皮瓣层面技术,可减少术后皮瓣坏死发生率.

腹腔镜在子宫颈癌治疗中的应用--附37例分析

目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除和盆腹腔淋巴结切除治疗子宫颈癌的可行性及价值. 方法采用腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除治疗37例子宫颈癌.其中有25例选择性腹主动脉周围内淋巴结切除. 结果腹腔镜下手术时间平均182min,术中出血平均168ml, 切除淋巴结数平均16个,术后住院平均10.2天.术中发生膀胱损伤1例、静脉损伤2例,均于镜下修补成功;1例损伤大肠中转开腹; 2例出现尿潴留. 结论腹腔镜下施行广泛子宫切除和盆腹腔淋巴结切除术安全可行,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快.

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤62例报告

目的探讨腹腔镜下子宫广泛切除和盆腹腔淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的可行性. 方法 2003年2月～2005年8月,采用腹腔镜下子宫广泛切除和盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除治疗62例经活检证实的早期妇科恶性肿瘤,其中子宫内膜癌26例,子宫颈癌36例.62例根据病变部位和淋巴结切除术适应证行盆腔淋巴结切除术,5例行选择性腹主动脉周围淋巴结切除,再行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术. 结果 61例腹腔镜下完成手术,1例术中静脉损伤出血中转开腹.手术时间165～265 min,平均217 min;术中出血量150～1 200 ml,平均260 ml;切除淋巴结数13～23枚,平均17枚.1例发生膀胱损伤,镜下修补后恢复良好.术后发生尿潴留4例,淋巴囊肿5例.61例随访1～28个月,1例宫颈鳞腺癌ⅡB期术后3个月复发,放弃治疗4个月死亡;其余60例无复发. 结论子宫恶性肿瘤腹腔镜下行子宫广泛切除和盆腹腔淋巴结切除术安全、可行,分期可靠、准确.

远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹 D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究

目的：比较腹腔镜辅助与开腹D2根治术在远端进展期胃癌淋巴结清扫中的效果。方法对2012年1月～2013年10月共44例远端进展期胃癌进行前瞻性研究，根据患者意愿分别行腹腔镜辅助胃癌根治术（腹腔镜组）24例和开腹胃癌根治术（开腹组）20例，比较2组临床情况、各站淋巴结清扫数目及随访结果。结果腹腔镜组2例中转开腹被排除。与开腹组相比，腹腔镜组手术时间长[（312．4±42．8）min vs．（256．2±28．6）min，t＝4．942，P＝0．000]；但术后排气早[（3．2±1．3）d vs．（4．6±1．1）d，t＝-3．750，P＝0．000]，下床活动早[（3．0±1．2）d vs．（4．2±1．3）d，t＝-3．110，P＝0．004]，术后住院时间短[（7．8±3．2）d vs．（14．4±5．6）d，t＝-4．750，P＝0．000]。术中出血量2组差异无显著性[（304．8±112．4）ml vs．（285．6±86．6）ml，t＝0．615，P＝0．247]。2组每例清扫淋巴结数目差异无显著性[（19．4±9．2）枚vs．（20．2±12．0）枚，t＝-0．241，P＝0．652]，其中第一站淋巴结2组差异无显著性[（15．4±6．8）枚vs．（16．3±7．3）枚，t＝-0．414，P＝0．431]，第二站淋巴结腹腔镜组少于开腹组[（4．8±3．4）枚vs．（7．4±2．8）枚，t＝-2．690，P＝0．008]。随访6～35个月，平均17个月。腹腔镜组3例死亡，3例复发转移带瘤生存；开腹组4例死亡，2例复发转移带瘤生存。结论在进展期胃癌D2根治术中，虽然腹腔镜组第二站淋巴结清扫数目不及开腹组，但从总体而言，腹腔镜辅助手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果，且具有微创优势。

PK刀在腹腔镜下早期子宫恶性肿瘤手术中的应用

目的 探讨等离子刀(PK刀)在腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤中的应用价值. 方法 2003年1月～2006年12月,应用PK刀行腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术治疗30例经活检证实的早期子宫恶性肿瘤,其中子宫颈癌19例,子宫内膜癌11例. 结果 30例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹手术.手术时间(253.2±55.3)min,术中出血量(310 0±147.7)ml,淋巴结切除时间(73.5±23.6)min,淋巴结切除(17 0±6.2)枚,术后肛门排气时间(32.3±11.2)h,术后应用抗生素时间(5.5±1.5)d,术后住院(12±5)d.术中损伤膀胱1例,术后高体温≥38.5 ℃ 3例,尿潴留4例,淋巴囊肿1例. 结论 PK刀作为兼备切割和止血的腹腔镜手术器械,其止血效果好,创伤小,具有较高的安全性,在子宫恶性肿瘤腹腔镜下行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术是安全、可行的.

Ⅳ期胃癌的外科治疗评价

目的 评价外科治疗对Ⅳ期胃癌的临床意义.方法 回顾性分析1993年4月至2004年12月外科治疗Ⅳ期胃癌患者200例,手术后随访时间为4～116个月,随访率为93.5%,用Kaplan-Meier进行生存曲线分析,Log Rank进行生存曲线显著性检验.结果 本组手术切除率为80%,根治性切除105例,姑息性切除55例.淋巴结清扫范围D12例,D2 78例,D3及D3+26例.Ⅳ期胃癌患者的中位生存时间为(21.5±2.3)个月.根治性切除与姑息性切除者较仅行手术探查者的生存率明显提高.扩大淋巴结清扫范围可以提高术后生存率.局部因素P1H0T1-3N0-2、P0H1N0-2T1-3、T4N2-3、T1-3N3患者的生存时间明显长于全身因素P2-3、H2-3、P1-3H1-3、TnNnM1的胃癌患者.对于P1H0T1-3N0-2、P0H1N0-2T1-3和T4N2-3、T1-3N3病例的根治性切除和联合脏器切除和D3淋巴结清扫,术后患者的生存时间明显长于行姑息性切除及手术探查、单纯切除以及D2淋巴结清扫的患者.结论 对可以达到根治性切除的Ⅳ期胃癌进行根治性切除、D2以上淋巴结清扫和联合脏器切除可提高患者术后的生存率.

进展期远端胃癌D2根治术No.12组淋巴结清扫的技巧和意义

目的 探讨进展期远端胃癌根治术中No.12组淋巴结清扫的技巧和意义.方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月间102例进展期远端胃癌患者行胃癌根治术中清扫No.12组淋巴结的临床资料.结果 本组102例进展期远端胃癌患者No.12组淋巴结清扫个数为443枚,人均4.3枚；102例进展期远端胃癌患者No.12组淋巴结发生转移22例,转移率为21.6％.发生胰瘘4例、淋巴管瘘6例,无吻合口漏、胆漏、术后黄疸、出血等术后近期并发症发生.结论 对进展期远端胃癌患者No.12组淋巴结进行规范区域淋巴清扫是安全可行的.

侧方淋巴结清扫对进展期低位直肠癌预后的影响

目的 应用治疗指数(therapeutic index,TX)(TX=肿瘤相关5年生存率×区域淋巴结转移的概率)评估侧方淋巴结清扣对于改善进展期低位直肠癌预后的价值.方法 回顾性分析直肠癌行根治性切除+全直肠系膜切除+侧方淋巴结清扫的96例进展期低位直肠癌患者的临床资料.结果 进展期低位直肠癌直肠系膜淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结和侧方淋巴结转移率分别为21%(20/96),13%(12/96),10%(10/96)和15%(14/96).检出直肠系膜淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结和侧方淋巴结转移阳性的进展期低位直肠癌患者5年生存率分别为35%,25%,20%和36%.TX:清扫直肠系膜淋巴结和侧方淋巴结的TX分别为7.4和5.4,明显高于清扫直肠上动脉和肠系膜下动脉旁淋巴结的3.3和2.0.侧方淋巴结转移阳性者术后局部复发率为64%(9/14),TX明显高于侧方淋巴结转移阴性者的11%(9/82)(x2=22.308/P=0.000).Kaplan-Meier生存分析显示,侧方淋巴结转移阳性患者平均生存期为(38.0±6.7)个月(95%置信区间:24.8～51.2个月),明显短于侧方淋巴结转移阴性的(80.9±2.1)个月(95%置信区间:76.7～85.1个月),两者差异有统计学意义. 结论侧方淋巴结清扫可降低进展期低位直肠癌根治性切除术后局部复发率以及改善预后.除全直肠系膜切除外,进展期低位直肠癌术中还应进行侧方淋巴结清扫.

不同手术径路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的疗效评价

目的 探讨不同手术径路治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(食管浸润≤3 cm)的优缺点及疗效。方法 对251例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者施行D2或D2+的全胃切除术，其中经腹部正中切口组（the transabdominal approach，TA组）128例，经左胸腹联合切口组(the left thoracoabdominal approach，LTA组)123例，对两组的手术时间、术中出血量、远段食管切除长度、上切缘癌残留率、平均淋巴结清扫数目、围术期并发症发生率、病死率以及术后3、5年总体生存率进行对比分析。结果 TA组和LTA组的术后3、5年总体生存率分别为62.5％、39.0％和54.9％、31.9％，两组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。LTA组的远段食管切除长度较TA组稍长(5.6±1.1) cm比（5.4±1.1）cm，但两组手术的切缘癌残留率为1.6％（LTA组）比3.1％（TA组），差异均无统计学意义（均P＞0.05）。TA组手术平均淋巴结清扫数目(23.4±8.7)枚，与LTA组的(23.7±8.4)枚比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TA组在手术时间(227±24)min、术中出血量(270±78) ml及围术期并发症发生率(13.3％)和病死率(1.6％)方面均明显优于LTA组[(261±32) min、（342±59）ml，26.8％和6.5％]，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（食管浸润≤3 cm）患者，经腹部正中切口行全胃切除术（D2或D2+淋巴结切除术）可达到良好的根治目的，且围术期并发症的发生率和病死率均较低。

经肋间隙入路行内乳淋巴结活检的探讨

目的 研究胸前壁内乳区的局部解剖,探讨经肋间隙入路行内乳淋巴结活检的可行性和安全性.方法 113例乳腺癌患者均接受不同术式的根治术及经肋间隙内乳淋巴结活检术.术中测量胸骨外缘距胸廓内动脉的距离和肋间隙的宽度,记录内乳淋巴结的部位和大直径.结果 胸廓内动脉距胸骨外缘的距离在第1、2、3和4肋间隙分别为(10.9±4.5)mm、(11.6±3.0)mm、(9.6±3.6)mm和(4.5±3.5)mm.第1、2、3、4肋间隙宽度分别为(14.2±4.1)mm、(16.2±4.2)mm、(13.9±4.3)mm和(9.9±3.6)mm.113例乳腺癌共切除内乳淋巴结279枚.内乳淋巴结位于胸廓内动脉周围的脂肪组织中,在血管内侧占41.2%,外侧占51.6%,前方为7.2%.113例乳腺癌患者中内乳淋巴结转移者26例,其中仅有内乳淋巴结转移者5例.结论 切开胸骨外缘肋间肌2～3.5 cm所提供的术野能完成内乳淋巴结活检,此方法具有操作简便、创伤小、安全性高的特点.

进展期近端胃癌近端胃与全胃切除的对比研究

目的 比较进展期近端胃癌行近端胃切除与全胃切除的临床效果和预后. 方法 行根治性切除手术的进展期近端胃癌221例,其中82例行近端胃切除术,139例行全胃切除术,比较两组患者的淋巴结切除数目、术后并发症发生率和死亡率,用Kaplan-Meier方法计算生存率,并对两组患者的生存率进行Log-rank检验.结果 82例近端胃切除手术标本巾共检出淋巴结1411枚(11 ～34枚/例),平均(17±11)枚/例,139例全胃切除手术标本巾共检出淋巴结3 345枚(14 ～ 35枚/例),平均(24±10)枚/例,近端胃切除淋巴结清扫数目少于全胃切除淋巴结清扫数目(￡=2.586,P＜0.05);近端胃切除组总体并发症发生率高于全胃切除组(73.2％比30.2％,x2=38.291,P＜0.01);近端胃切除术后并发胃排空障碍、吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎多于全胃切除术组(P＜0.01);近端胃切除术后患者的总体生存率低于全胃切除术患者(P＜0.01). 结论 对进展期近端胃癌宜行全胃切除术.

86例早期乳腺癌的保乳手术疗效评价

目的探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的适应证及方法. 方法回顾性分析86例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌实施保乳手术及综合治疗的资料. 结果保乳术后病侧乳房外形均较好,两侧乳房基本对称,术后5年复发率为5.2%,5年生存率为96.5%. 结论早期乳腺癌的保乳手术治疗安全、疗效确切,但必须正确掌握手术指征及合理的切除范围,同时要保证术后的综合治疗及严格的随访制度.

远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹根治术的远期疗效比较

目的 探讨进展期胃癌腹腔镜根治术的安全性和可行性，并评价其远期临床疗效。方法 对2004年1月至2009年6月远端进展期胃癌行腹腔镜辅助胃癌根治术346例患者的临床及随访资料和同期在我院行传统开腹胃癌手术的313例进行回顾性分析，比较两组的手术安全性、术后并发症、生存率以及癌症复发转移情况。结果 腹腔镜组手术平均用时与开腹组相比差异无统计学意义[(211±56) min比（204±41）min,P＞0.05]。腹腔镜组术中出血量、切口长度显著低于开腹手术组。腹腔镜组肿瘤近、远端切缘长度分别为(6.3±2.0) cm、(5.7±1.7)cm，开腹组分别为(6.3±2.1) cm、(5.6±1.6) cm，两组相比差异均无统计学意义。腹腔镜组淋巴结清扫数量为(33±13)枚，开腹组为(33±16)枚，两组相比差异无统计学意义。腹腔镜组术后并发症的发生率显著低于开腹组（6.7％比13.1％，P＜0.01）。随访时间6～72个月，平均37个月，腹腔镜组1、3、5年生存率分别为87.2％、57.2％和50.3％，开腹组分别为87.1％、54.1％和49.2％，两组相比差异均无统计学意义。两组癌症复发转移率相比差异无统计学意义。结论 腹腔镜辅助的进展期胃癌根治术与开腹组在生存率及术后复发方面无显著差异，且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。

微粒子活性炭在胃癌淋巴结清扫术中的应用价值

目的探讨在胃癌淋巴清扫术中使用微粒子活性炭的手术效果. 方法对87例患者肿瘤局部注射微粒子活性炭混悬液标记区域淋巴结后行胃大部切除术或全胃切除术,以1997年以前183例行常规胃癌根治术患者作为对照组. 结果胃大部切除术中,活性炭组D1、D2、D3和D3+PAL(腹主动脉旁)术式占总例数的比例分别为4.7%、10.3%、14.9%和16.1%,而对照组分别为25.7%、21.3%、9.9%和2.7%;全胃切除术中,活性炭组D1、D2、D3和D3+PAL术式的比例分别为3.4%、5.7%、21.9%和23.0%,而对照组分别为15.8%、14.8%、8.7%和1.1%;2组4种术式在胃大部切除术和全胃切除术中差异均有显著意义.活性炭组平均每例切除的淋巴结数量明显多于对照组.2组的并发症和病死率之间差异无显著意义. 结论微粒子活性炭肿瘤局部注射是一种简单、易行和安全的方法,对标准胃癌根治术有一定的辅助作用.