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超声双重造影诊断肠系膜上动脉综合征
目的 探讨超声双重造影(DCUS)诊断肠系膜上动脉综合征(SMAS)的应用价值.方法 收集经上消化道钡餐造影证实为SMAS的23例患者(SMAS组),随机选取上消化道造影检查结果正常的25名健康成人作为对照组,行常规超声及DCUS检查,测量肠系膜上动脉与腹主动脉(SMA-AO)夹角,夹角处及夹角前十二指肠内径(D夹及D前),计算D前/D夹,并进行统计学比较.结果 DCUS能清楚显示SMA-AO.与对照组相比,SMAS组SMA-AO夹角及D夹减小,D前及D前/D夹增大,差异均有统计学意义(P均＜0.05).分别以SMA-AO夹角＜15°、D夹＜10 mm、D前＞30 mm及D前/D夹＞2.7为标准,超声诊断SMAS的正确率分别为73.91％(17/23)、91.30％(21/23)、82.61％(19/23)和100％ (23/23).结论 DCUS能够清晰显示SMA-AO的解剖关系,对临床诊断SMAS有一定指导意义.
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原发性十二指肠水平部癌16例临床分析
目的 提高原发性十二指肠水平部癌的早期诊断率,减少误诊、漏诊.方法 对北京协和医院2009年12月至2012年12月确诊的16例原发性十二指肠水平部癌病例进行回顾性分析.结果 上腹痛(12/16)、呕吐(9/16)和腹胀(7/16)是该病常见的症状.患者中位病程5.5个月,中位诊断周期2.5个月.中-高分化腺癌患者起病-诊断周期为8(2,32)个月,低分化腺癌为4(3,8)个月(P=0.57),前者手术根治率为6/8,后者仅为1/8(P=0.04).CT对十二指肠水平部癌有较高的诊断阳性率(11/14);上消化道造影诊断率仅为2/7,且易误诊为肠系膜上动脉综合征(3/7).结论 原发性十二指肠水平部癌无特异性表现,早期诊断有一定难度.对于可疑高位消化道梗阻且胃镜和造影阴性者,需警惕该病.CT可作为无创性检查的首选.缩短诊断周期对于肿瘤恶性度高者尤其有意义.
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肠系膜上动脉压迫综合征的外科治疗
目的 对肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery compressing syndrome，SMACS)的诊断及术式选择进行评价。方法 对河南省人民医院2000年1月至2010年12月期间收治的28例SMACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例均行X线钡餐检查，有23例呈典型的十二指肠水平段与升段交界处纵行受压迫征象（笔杆征）。手术治疗28例，其中包括Treitz韧带切断松解术4例，单纯胃空肠吻合术2例，Treitz韧带松解加十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术11例，胃大部切除、胃空肠吻合术（BillrothⅡ式）7例及肠系膜上血管前十二指肠空肠吻合术4例。全部病例均治愈出院。结论 SMACS主要的确诊手段为X线钡餐造影。手术治疗效果以Treitz韧带松解加十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术为佳。
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腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征
目的 比较十二指肠“C”形环内侧与外侧两种十二指肠空肠侧侧吻合方式在腹腔镜肠系膜上动脉压迫综合征治疗中的疗效.方法 回顾性分析21例腹腔镜下肠系膜上动脉压迫综合征手术,其中8例空肠在十二指肠“C”形环内侧行十二指肠空肠侧侧吻合,13例空肠在十二指肠“C”形环外侧行十二指肠空肠侧侧吻合.结果 本组21例患者均顺利完成手术,无中转开腹手术.内侧吻合组和外侧吻合组平均手术时间分别为(123 ±42) min和(176 ±43) min,两组相比差异有统计学意义,t =2.780,P＜0.05;术中平均出血量分别为(30±11)ml和(51±25)ml,两组相比差异有统计学意义,t=2.186,P＜0.05;术后肛门排气时间分别为(2.8±0.7)d和(3.6±1.0)d,两组相比差异有统计学意义,t =2.199,P＜0.05;术后平均住院时间分别为(11±6)d和(25±27)d,两组相比差异无统计学意义,t=1.740,P=0.104;术后近期并发症发生率分别为13％和23％,两组相比差异无统计学意义,x2 =0.359,P=0.549.结论 腹腔镜下经十二指肠内侧与空肠侧侧吻合治疗肠系膜上动脉压迫综合征比经十二指肠外侧吻合手术时间短、术中出血量少、术后恢复快.
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肠系膜上动脉压迫综合征的腹腔镜手术治疗
目的 探讨肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和腹腔镜手术治疗.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2006年10月至2016年5月行完全腹腔镜手术治疗62例肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料、治疗和随访结果.结果 本组患者行上消化道造影检查62例,确诊59例;CT血管造影检查44例,确诊31例;彩超检查26例,确诊19例.采取完全腹腔镜十二指肠空肠吻合术41例,完全腹腔镜胃肠吻合14例,完全腹腔镜胃十二指肠双捷径吻合术7例,患者均缓解或痊愈出院,手术疗效满意.结论 肠系膜上动脉压迫综合征首选辅助诊断方法是上消化道X线造影,彩超或CT血管造影测量腹主动脉与肠系膜上动脉夹角能提供参考;对于反复发作并且保守治疗效果不佳的患者应手术治疗,以完全腹腔镜十二指肠空肠吻合术为主要术式.
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儿童肠系膜上动脉综合征的CT血管成像初步研究
肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS),又称为良性十二指肠淤滞症、Wilkie病、Wilkie综合征,是指由于肠系膜上动脉(SMA)压迫十二指肠水平部、升部所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状,表现为间断性上腹隐痛、进食后加剧伴呕吐等[1].文献报道以成人患病居多,儿童少见.本研究回顾性分析11例经手术证实为儿童期发病的SMAS的CT血管成像(CTA)表现,结合其他的检查方法,对比4例经CTA排除为SMAS的各种检查,以期提高对CTA诊断SMAS的认识.
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肠系膜上动脉压迫综合征误诊病例报告并文献复习
目的 探讨肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)的临床特点及误诊原因.方法 对误诊为功能性胃肠病的1例SMAS临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者为青年男性,因反复上腹部胀痛2年余入院.多次就诊外院及我院,行胃镜检查、肠镜检查诊断为功能性胃肠病,予相应治疗,症状缓解不明显.后行上消化道造影示十二指肠球部、降部及部分水平段管腔轻度扩张;上腹部磁共振血管成像(MRA)检查示:腹腔干与肠系膜上动脉共干,肠系膜上动脉走行陡直,其后方十二指肠受压.确诊SMAS.行肠系膜上血管松解、十二指肠空肠侧侧吻合术,术后症状缓解.结论 SMAS临床症状缺乏特异性,易误诊;对青年瘦长体型,餐后腹胀、恶心、呕吐、腹痛者应考虑本病可能,行上消化道造影及MRA检查可确诊.
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胃肠超声造影诊断肠系膜上动脉压迫综合征的价值
目的 探讨胃肠超声造影诊断肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的价值.方法 经螺旋CT检查证实的SMAS患者29例,全部进行口服胃窗超声造影检查,分析SMAS的经口服胃窗的超声造影表现.结果 29例患儿胃肠超声造影均可显示明显减少的肠系膜上动脉(SMA)-腹主动脉角度和SMA-腹主动脉距离,仰卧位患儿出现由SMA引起的十二指肠压迹和"漏斗形"、"葫芦形"图像,可见十二指肠近端扩张和造影剂来回流动.经口胃肠超声造影检查和CT检查诊断SMAS具有高度的一致性.结论 胃肠超声造影检测SMAS具有特征性表现,并对筛选可疑的SMAS病例有一定作用.
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肠系膜上动脉综合征的多层螺旋CT特征
目的 了解肠系膜上动脉综合征(SMAS)的多层螺旋CT (MSCT)特征.方法 对4例反复发作的餐后上腹饱胀感、呕吐及体质量下降的病人分别行MSCT、上消化道钡餐透视和内镜检查,4例病人均行手术治疗.结果 手术证实3例为SMAS,1例为十二指肠腺癌.3例SMAS病人经MSCT确诊,上消化道钡餐透视诊断SMAS病人1例,内镜检查未能作出诊断.SMAS的MSCT表现为胃及十二指肠扩张,腹主动脉-肠系膜上动脉间距离分别为5.0、7.0、7.8 mm,其夹角分别为22.0°、20.0°、21.5°.结论 MSCT对SMAS的诊断有重要价值,可成为诊断SMAS的首选方法.
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肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和治疗
目的 探讨肠系膜上动脉压迫综合征的病因、诊断和治疗方法.方法 对1980年1月至2008年10月我院普外科收治的32例肠系膜上动脉压迫综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均采用十二指肠空肠Roux-en-Y侧侧吻合加Treitz韧带松解术行手术治疗,术后病人症状均得到缓解,无死亡病例和并发症发生.结论 肠系膜上动脉压迫综合征的主要确诊手段为X线钡餐造影;对保守治疗无效可采用手术治疗,十二指肠空肠侧侧Roux-en-Y吻合加Treitz韧带松解术为理想术式.
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烧伤后上肠系膜动脉综合征的护理
上肠系膜动脉综合征是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部引起梗阻而出现的一组临床病症,又称良性十二指肠淤滞症或WilKie病.此病在临床上较少见,常常需手术治疗[1].我科收治煤矿爆炸烧伤合并肠系膜上动脉综合征4例患者,伤后1～2周发生肠系膜上动脉综合征.通过改变病人的体位、早期胃肠道营养和积极的肠外营养等综合治疗和精心护理,病情缓解,于伤后28～35d痊愈出院.现将护理体会介绍如下.
