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后腹腔镜下切除无功能上位肾治疗成人重复肾畸形
目的评价后腹腔镜下治疗重复肾输尿管畸形的方法和疗效。方法回顾性分析13例重复肾输尿管患者经后腹腔镜切除术后的临床资料。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况。结果13例手术中2例中转开放手术,余手术均获成功,11例手术时间95~210分钟,平均132分钟。术中出血量50~300 ml,平均103 ml。术后住院5~9天,平均6.6天。术中、术后未见明显并发症,术后随访静脉尿路造影和超声未见明显异常。结论后腹腔镜下切除无功能上位肾治疗成人重复肾畸形安全、有效,创伤小。患者恢复快。
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后腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌临床观察
目的：探讨后腹腔镜在局限性肾癌治疗中的临床应用价值。方法经后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌患者66例，与同期行开放性肾癌根治术患者51例进行对比。观察两组术前及术后血红蛋白值变化、肌酐值变化、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后第一次下床活动时间、肾窝总引流量、引流管持续留置时间等指标。结果后腹腔镜手术组与开放手术组相比，手术时间长，术后肛门排气时间延长，患者术后下床活动时间早，肾窝引流管总引流量少，可以缩短术后住院日。后腹腔镜手术组的出血量少，术前及术后肾功能中肌酐的变化两组之间差异无显著性。结论后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。
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弹力绷带在后腹腔镜手术体位中的应用
患者的手术体位由手术的部位决定,安置手术体位不仅要便于医生操作,同时还必须顺应重要的呼吸循环功能[1].后腹腔镜手术所需要的手术体位为肾脏体位,我院2012年5月至2013年4月将弹力绷带运用于肾脏体位摆放中的100例手术患者中,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组患者100例,其中男55例,女45例,年龄34 ～ 65岁,平均45岁,均诊断为泌尿系统肾脏疾病,均需行后腹腔镜手术,摆放肾脏体位.
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自制气囊在后腹腔镜手术中的应用
后腹腔镜手术需建立腹膜后操作间隙,我院自2005年1月至2007年3月,在建立腹膜后操作间隙时一直使用自制气囊.其效果满意,现介绍如下.
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后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨
目的 探讨后腹腔镜下肾切除术中左右肾血管不同的处理方法及临床价值.方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月行后腹腔镜下肾切除术的64例患者的病例资料及手术视频,总结术中处理肾血管的经验.术中以腰肌前间隙内侧弓状韧带为解剖标志寻找右肾蒂,小心处理右肾静脉防止撕裂下腔静脉；在腰肌前间隙腹主动脉旁脂肪前内寻找左肾蒂,避免损伤或漏扎左肾血管属支.结果 64例手术均获成功,无中转开放手术及输血病例,术后未出现严重并发症.结论 熟悉肾血管的解剖特征,采用不同的方法分别处理左右肾血管,有利于提高后腹腔镜下肾切除术的安全性.
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卵圆钳法与传统后腹腔镜建立操作腔治疗单纯肾囊肿的比较
目的 比较卵圆钳法建立操作腔与传统后腹腔镜建立操作腔治疗肾囊肿的治疗效果.方法 回顾性分析卵圆钳法建立操作腔25例(A组)与传统后腹腔镜建立操作腔29例(B组)的临床资料,对2组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、并发症和临床疗效等指标进行比较.结果 A组术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、并发症和临床疗效与B组无统计学差异(P＞0.05),但手术时间优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卵圆钳法建立操作腔比传统后腹腔镜建立操作腔具有时间短,便于操作等优点,值得推广.
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后腹腔镜肾切除治疗结核性无功能肾临床分析
目的 总结后腹腔镜结核性无功能肾切除的技术要点和方法,探讨后腹腔镜结核性无功能肾切除术的可行性.方法 回顾分析2005年3月至2009年12月收治的46例结核性无功能肾患者临床资料,所有患者均经后腹腔镜行肾切除术,观察手术时间、术中出血量、手术并发症、术后患者恢复时间等指标.结果 46例手术均获得成功,无中转开放.手术时间45～240 min,平均(102±36.9)min;出血量10～300 mL,平均(59.8±49.6)mL,术后1～3 d肠道功能恢复,术后住院时间5～9 d,平均6.5 d.术后所有患者未出现切口感染及切口不愈合.术后随访6个月至5年,无结核复发.结论 后腹腔镜结核肾切除术创伤小、出血少、恢复快,但由于粘连较重,分离较为困难,因此,对有较好腹腔镜操作经验的医生而言,是一种安全、可靠的手术方法.
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后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿
目的 总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验,讨论手术适应证及手术要点.方法 回顾分析36例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料.结果 36例中男21例,女15例,年龄33～67岁,平均51岁.病程1月～9年,平均5.5年,27例有患侧间断性腰腹部胀痛,3例伴高血压,囊肿直径5.5～7.8 cm.全部病例手术均获成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,随访2～24个月,没有复发病例.结论 经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿创伤小、康复快、安全有效,可作为单纯性肾囊肿治疗的首选术式.
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情景模拟法在后腹腔镜肾癌根治术教学中的应用
后腹腔镜手术是泌尿外科微创治疗的重要手段之一,后腹腔镜肾癌根治术是后腹腔镜微创手术的典型术式,高质量地完成后腹腔镜肾癌根治术的教学将有助于提高泌尿外科医师对后腹腔镜手术的理性认识和相关手术技能.我科每年要培训来自西南各地的大批进修生,在近几年的后腹腔镜教学中,我们应用情景模拟法,根据手术中进修医师可能需要扮演的角色,将他们安排在模拟的、逼真的手术环境中,要求其处理术中可能出现的各种临床情景.本文就"情景模拟法"在泌尿外科后腹腔镜肾癌根治性切除术教学中的经验报告如下.
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CT血管造影在后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术中的应用
目的 探讨在后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术中应用CT血管造影(CTA)对于规避各种血管相关并发症的价值.方法 回顾性分析我科2015年2月至2017年3月157例行后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术治疗的病例;比较入院行肾CTA检查后再实施后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术治疗的患者(术前CTA组)和入院后直接实施后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术的患者(常规手术组)手术中转率、术中出血量、手术时间、术中术后血管相关并发症、术后漏尿率、术后住院时间的情况.结果 术前CTA组患者,其手术中转率、术中出血量、手术时间、术中术后血管相关并发症、术后漏尿率、术后住院时间均优于常规手术组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1周复查超声肾积水均有不同程度恢复,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症、术后住院时间比较,术前CTA组优于常规手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 行肾CTA检查后再实施后腹腔镜肾盂肾窦切开取石术治疗,可以明显减少术中血管相关并发症的发生、减少术中出血量、缩短手术及术后住院时间等,对于提高手术安全性及提高医疗资源应用效率具有较高的应用价值.
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手助后腹腔镜和开放活体供肾切取术的临床分析
目的:比较手助后腹腔镜活体供肾切取术(HRPLDN)和开放活体供肾切取术(ODN)临床效果和安全性.方法:回顾性分析兰州大学第二医院2008年1月-2018年1月同期行HRPLDN 43例和ODN 47例患者资料,比较供者手术时间、热缺血时间、动静脉长度、输尿管长度、切口长度、出血量和围手术期并发症,比较术后24 h尿量、术后3 d内需用止痛药、住院时间和术后并发症发生的情况,比较以术后1周、1个月和3个月为时间点统计的肾功能指标,随访供、受者恢复情况.结果:90例供者手术均顺利完成,移植手术均获成功,HRPLDN组无术中转开放者,HRPLDN组和ODN组热缺血时间为(92.2±17.5)s vs.(80.2±16.3)s;出血量为(67.9±26.1)mL vs.(80.0±25.6)mL;切口长度为(9.2±1.0)cm vs.(13.3±1.6)cm;术后住院时间为(5.7±1.7)d vs.(6.8±2.1)d;术后3 d需止痛患者分别为1和8例,两组上述数据比较均差异有统计学意义(P<0.05).手术时间、动静脉长度、输尿管长度和术后24 h尿量均差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d、1个月及3个月肌酐水平均差异无统计学意义(P>0.05).HRPLDN组术后切口脂肪液化1例,ODN组术后切口脂肪液化2例,切口感染1例.HRPLDN组和ODN组受者发生急性排斥反应分别为2和3例,发生移植肾功能延迟恢复各1例,其余受者肾功能均恢复良好.结论:HRPLDN与ODN均安全可靠,HRPLDN较ODN创伤小、出血少、美容效果好,缩短了住院时间,可替代ODN作为首选的治疗手段.
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后腹腔镜手术中下腔静脉损伤的处理与预防
目的:探讨后腹腔镜下误伤下腔静脉的处理方法及体会.方法:回顾分析 3 例后腹腔镜下手术中误伤下腔静脉患者的处理措施,其中 1例为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术;1 例为根治性右肾切除术+区域淋巴结清扫术;1 例为积水肾切除术.发现损伤后,予调整气腹压力,填塞小纱布并吸净积血,评估下腔静脉损伤情况并修补.其中 1 例以 5-0 无损伤血管缝线"8"字缝合破口,2 例以 Lapro-Clip 可吸收生物夹(12 mm)夹闭修补破口.结果:3 例均在后腹腔镜下顺利完成修补,其中 1 例以 5-0 无损伤血管缝线"8"字缝合破口的修补方法耗时 780 s.2 例以 Lapro-Clip 可吸收生物夹(12 mm)夹闭破口的修补方法耗时较短,分别为 420 s、540 s.患者术后均未出现气栓、继发出血等相关并发症.结论:后腹腔镜手术中下腔静脉损伤,若破口较小、暴露清晰、出血较少,可尝试腔镜下直接修补下腔静脉,修补方法可根据术中情况及术者经验选择缝合修补或可吸收连接夹夹闭修补.
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后腹腔镜治疗肾上腺节细胞神经瘤15例临床分析
目的:节细胞神经瘤为少见疾病,多发于后纵隔和腹膜后,发现于肾上腺部位较为罕见.报告上海长征医院泌尿外科10年间15例接受后腹腔镜手术治疗的肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料,分析其临床特点,评估手术安全性,手术效果及预后.方法:2006年3月~2016年3月,15例肾上腺节细胞神经瘤患者在上海长征医院泌尿外科接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗.所有手术均采取腹膜后入路,经典三孔法后腹腔镜方式完成.15例患者中,男12例,女3例,年龄17~57岁,平均39岁.肿瘤位于右侧6例,左侧9例;肿瘤大径2.5~11.0 cm,平均(5.8±2.3)cm.结果:15例手术均顺利完成,无中转开放病例.手术时间平均(104.6±40.6)min,术中出血量平均(45.3±20.4)ml,术后恢复进食时间平均(1.5±0.4)d,术后住院天数平均(7.2±0.5)d,未出现围手术期并发症.所有病例经术后病理确诊为肾上腺节细胞神经瘤.随访1~96个月,未发现肿瘤复发及远处转移.结论:肾上腺节细胞神经瘤是一种少见肾上腺肿瘤,可通过影像学检查初步诊断.对于<6 cm以下的肾上腺节细胞神经瘤,后腹腔镜肿瘤切除术是一种安全有效的微创手术方式.对于>6cm的肿瘤,手术风险增大,对术者的手术经验和技术要求明显提高.
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改良R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下T1期肾癌肾部分切除术中的应用效果评价
目的:评价针对性改良R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下T1期肾癌肾部分切除术中的临床应用效果.方法:根据后腹腔手术的解剖特点,将R.E.N.A.L.评分系统进行针对性改良,回顾性分析2007年1月~2014年3月52例T1期肾癌患者临床资料,分析比较改良前后R.E.N.A.L.评分系统的手术难度评估特异性、敏感性及约登指数,以及与围手术期结局的关系.结果:改良R.E.N.A.L.评分系统对后腹腔镜下肾部分切除手术难度的评估特异性、敏感性及约登指数综合指标明显优于R.E.N.A.L.评分系统,改良R.E.N.A.L.评分系统与手术时间、热缺血时间、术中失血量存在显著相关性(P<0.05).结论:改良R.E.N.A.L.评分系统对于术前评估后腹腔镜下T1期肾癌肾部分切除术的手术风险具有良好的应用效果.
关键词： T1期肾癌 后腹腔镜 肾部分切除术 改良R.E.N.A.L.评分系统 -
后腹腔镜下肾动脉全阻断肾部分切除对肾功能影响的综合评估
目的：：报告泌尿外科4年内后腹腔镜下肾肿瘤剜除的97例患者肾动脉阻断时间与术后肾功能受损情况。方法：回顾分析2011年7月~2015年3月后腹腔镜肾肿瘤剜除患者97例,肾动脉全阻断在17~25 min组(A组)36例,男20例,女16例,年龄(52.3±7.8)岁,肿瘤直径(2.9±0.5)cm；肾动脉全阻断在26~30 min组(B组)42例,男23例,女19例,年龄(51.3±8.9)岁,肿瘤直径(2.8±0.6)cm；肾动脉全阻断在31~45 min组(C组)19例,男10例,女 9例,年龄(53.4±7.2)岁,肿瘤直径(3.0±0.7) cm。结果：改良 R.E.N.A.L.评分 A组(8.6±0.6)分；B组(8.2±0.5)分；C组(9.2±0.6)分,R.E.N.A.L.评分组间比较差异有统计学意义,进行组间两两比较时,A组和B组之间比较差异无统计学意义,C 组和 A 组、B组之间均差异有统计学意义；A组术前GFR(43.2±6.2)ml/min,术后3个月GFR (36.7±5.0)ml/min,B组术前 GRF(45.3±4.7)ml/min,术后 3个月 GRF (38.3±4.7)ml/min；C组术前 GRF(44.6±4.8)ml/min,术后 3个月 GFR (31.5±5.6)ml/min。术前各组之间差异无统计学意义,术后 A 组和 B 组之间比较差异无统计学意义,C 组和 A 组、B组之间差异有统计学意义(P值分别为：0.000和0.000)。结论：术前改良 R.E.N.A.L.评分与后腹腔镜下肾动脉阻断时间相关,热缺血时间控制在30 min内的肾动脉全阻断肾肿瘤剜除术后肾功能损伤较小。
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后腹腔镜下肾盂输尿管成型术10例初步报告
目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果.方法:回顾性分析后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗10例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料.其中男8例,女2例,年龄13～34岁.左侧7例,右侧3例;病程l周～5年,均为间断性腰部或腹部钝疼不适就诊.结果:10例手术均获成功,无中转开放手术病例.手术耗时90～240 min,平均2h,术中出血35～80ml,术后2例出现漏尿,2～3 d后停止,4～7 d拔除腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后6周拔出双J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～30个月,B超及静脉肾盂造影检查提示积水改善、肾功能恢复.结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻技术可行,安全有效,值得临床推广使用.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 后腹腔镜 离断式肾盂成形术 -
后腹腔镜治疗肾素瘤2例报告及文献复习
目的:提高肾素瘤的诊疗水平.方法:回顾分析2例均有高血压、高肾素、高醛固酮、低血钾史肾素瘤患者资料.结果:2例均行后腹腔镜肾部分切除术,术后1例血钾、血压恢复正常,另1例血钾恢复正常,血压服用降压药控制正常.结论:后腹腔镜肾部分切术是治疗肾素瘤的有效方法.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗 T1期肾癌（附31例报告）
目的：：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗 T1期肾癌的临床经验及疗效.方法：回顾性分析2014年1~12月收治31例 T1期肾癌患者的临床资料,男19例,女12例,平均年龄(52.0±12.8)岁.左侧13例,右侧18例.肿瘤平均直径(2.7±1.4)cm.患者均行后腹腔镜肾部分切除术.结果：手术均顺利完成,无中转开放,术中及术后未见并发症.平均手术时间(103.6±27.3)min,术中平均热缺血时间(23.0±8.1)min,术中平均出血量(40.0±22.6)ml,术后平均住院时间(5.0±0.6)d.术后病理示手术切缘组织均为阴性.术后平均随访时间(6.3±4.2)个月,所有患者肾功能正常且肿瘤无局部复发及远处转移.结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗 T1期肾癌安全、可行,创伤小、恢复快,同时可大限度保留患者肾功能.
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后腹腔镜手术 CO 2气腹对中度高原地区患者血气的影响
目的：：观察后腹腔镜手术中 CO 2气腹对处于中度高原地区的泌尿外科患者血气的影响.方法：2012年1月~2014年10月对云南省玉溪地区35例泌尿外科患者行后腹腔镜手术.其中男22例，女18例，年龄23~62岁，平均48岁.术中 CO 2气腹压力维持在1.596~1.862 kPa (12~14 mm Hg).设立3个监测时间点，分别于气腹建立0、30和60 min 检测动脉血酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO 2)和血氧分压(PaO 2).结果：气腹建立后，患者于30 min 和60 min 时间点的动脉血 pH 较0 min 时间点显著降低(P ＜0.01)；PaCO 2显著上升(P ＜0.01).30 min 时间点 pH、PaCO 2与60 min 时间点 pH、PaCO 2相比则差异无统计学意义(P ＞0.05). PaO 2维持在较高水平，各时间点之间比较差异无统计学意义(P ＞0.05).结论：中度高原地区患者行后腹腔镜手术有高碳酸血症的潜在风险，术中应予密切观察.
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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿
目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效.方法:2007年9月～2014年4月收治15例乳糜尿患者,其中男7例,女8例,年龄28～54岁(平均38岁),病史1～10年.乳糜尿来自左侧8例,右侧7例.15例均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术.结果:15例手术均取得成功,无一例转开放手术,手术时间60～125 min(平均90 min),术中出血量20～140 ml(平均70 ml).均未输血.15例患者术后当天乳糜尿均消失,未出现并发症.术后平均住院7天.随访0.5～3年,患者均无乳糜尿症状复发.结论:后腹腔镜肾蒂淋巴臂结扎术是一种治疗乳糜尿安全、有效的方法,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、复发率低等优点,值得临床推广应用.
