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同时性散发性双肾癌的手术治疗策略研究
目的：：探讨同时性散发性双侧肾癌的手术治疗策略.方法：回顾性分析64例同时性散发性双肾癌患者的临床及病理资料.男47例,女17例,年龄25~69岁,平均51岁.59例患者无任何临床症状为体检时发现,2例以血尿就诊,3例以腰痛就诊,均未伴淋巴结及远处转移.肿瘤临床分期为T1a38例,T1b17例,T2a9例.结果：64例患者均行后腹腔镜手术治疗.4例患者行双侧肿瘤的同期手术切除,2例发生术后急性肾功能衰竭,行短期透析治疗.60例行双侧肿瘤分期手术切除,其中33例行双侧保留肾单位手术(NSS-NSS组),19例先行一侧根治性肾切除术后行另一侧保留肾单位手术(RN-NSS组),7例先行保留肾单位手术后行另一侧根治性肾切除术(NSS-RN 组).双侧肿瘤切除术后各组肌酐分别为89、110、102μmol/L.1例行双侧根治性肾切除,术后行常规透析治疗.术后随访7~99个月,中位随访时间49个月,50例患者无瘤生存,2例局部复发,5例发生转移,7例死亡.结论：后腹腔镜分期保留肾单位手术是同时散发性双肾癌的首选治疗策略,在完整切除肿瘤的同时大限度的保留肾功能.患者预后不因双侧肾脏受累而受到明显影响.
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后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾（附36例报告）
目的：探讨后腹腔镜行重度积水无功能肾切除术的手术方法和效果。方法：对36例积水无功能肾患者行后腹腔镜重度积水无功能肾切除术。经典腰部穿刺入路，建立后腹膜气腹，游离出部分无功能肾后先锐性将肾脏破开一小口，吸去大部分肾内积水，然后再游离肾脏，用 He m-o-l ok夹夹闭肾蒂血管后，序贯离断肾动静脉，切除患肾，留置腹膜后引流管，其中对于6例积水量＞3000 ml 的患者，后腹腔镜下更加细致观察肾周间隙，仔细游离积水肾。观察手术时间、术中出血量和术中、术后肠功能恢复和术中、术后并发症及手术效果。结果：36例手术均获得成功，无中转开放，手术时间为60~180 mi n ，平均为(92??5±32??8)mi n 。术中出血10~100 ml ，平均(31??4±5??2)ml 。术中、术后均未输血。引流管一般于术后2~3 d 拔除，对于6例积水量＞3000 ml 的患者，引流管拔除时间为术后5~7 d ，无大出血、腹膜破裂、感染、腹腔脏器损伤等并发症。结论：后腹腔镜积水无功能肾切除术是一种微创、安全、有效的术式。对于积水量＞3000 ml 的重度肾积水患者，术中需仔细观察解剖间隙，术后需密切关注肾功能的变化。
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后腹腔镜结核性无功能肾切除22例临床分析
目的：探讨应用后腹腔镜在结核性无功能性肾切除的临床价值。方法：回顾分析2008年9月~2013年3月对22例结核性无功能肾患者行后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果：22例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间70~140 mi n ,平均90 mi n 。术中失血量40~350 ml ,平均100 ml 。术后住院4~8 d ,平均6 d 。术中4例肾包膜撕裂少许干酪样脓液外渗,6例腹膜损伤。所有患者切口均一期愈合。术中术后无明显并发症。术后随访6~36个月,平均12个月,对侧肾功能正常。结论：后腹腔镜结核肾切除术是一种安全、有效的微创治疗方法,因其创伤小、出血少、恢复快,值得进一步临床推广。
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新型双向倒钩免打结缝合线在肾门部肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中的应用
目的：评价新型双向倒钩免打结缝合线(QUI LL SRS )在腹腔镜下肾门部肾肿瘤肾部分切除术中应用的安全性及效果.方法：回顾性分析后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门部肾肿瘤共10例,均采用 QUI LL SRS 缝线缝合肾脏.其中男6例,女4例,年龄27~69岁,平均(47.5±19.3)岁.肿瘤直径1.5~4.7 c m,平均(3.2±1.4)c m.其中腹侧7例,背侧3例,9例为单发肿瘤,1例为双侧肾肿瘤.术前按AJ CC 肾癌 TNM 肿瘤分期均为 T1 N0 M0.结果：10例均顺利完成 LPN 术.手术时间57~107 mi n ,平均(87.2±20.4)mi n .术中失血量30~180 ml ,平均(55.0±42.8)ml ,肾动脉阻断(热缺血)时间11~32 mi n ,平均(23.3±12.6)mi n .缝合时间8~21 mi n ,平均(14.3±9.7)mi n .术后住院5~8 d ,平均(6.5±1.3)d .无肾蒂血管损伤、继发性出血、尿漏等并发症,1例术后出现血尿,经保守治疗缓解.术后病理均为肾细胞癌,切缘均为阴性.随访1~6个月,无肿瘤局部复发和远处转移.缝合时间和热缺血时间明显短于普通缝线组,手术时间及继发性出血率均少于普通缝线组.结论：针对肾门部肾肿瘤,采用双向倒钩可吸收免打结线施行后腹腔镜肾部分切除术,能够明显缩短缝合时间和热缺血时间,有利于肾功能的保护,具有很好的安全性和可行性.
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肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验
目的：介绍肾动脉低温灌注联合腹腔肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验.方法：2013年3月起,共收治复杂肾肿瘤患者14例,在肾动脉低温灌注下,7例采用腹腔镜经腹膜后入路行肾部分切术,7例采用 da Vi nci Si 机器人经腹腔入路实施手术.所有术后均由同一术者完成.结果：14例患者中12例成功实施了肾动脉低温灌下的肾部分切除术,术中4例出现了动脉阻断不全,2例术中改为肾根治性切除术,无一例改为开放手术.12例肾部分切除术的患者术后出现轻度肾功能下降.结论：对于复杂肾脏肿瘤,肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术具有可行性和安全性,可有效减少根治性肾切除的发生和热缺血对肾脏的损害.
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后腹腔镜术中腹膜反折的辨识与腹膜损伤处理方法
目的：分析后腹腔镜术中腹膜反折的解剖特点及发生腹膜损伤的原因，探讨后腹腔镜术中腹膜损伤的预防与处理方法.方法：回顾2013年2月~2013年10月在中国人民解放军总医院泌尿外科实施后腹腔镜手术483例患者资料，并对术中腹膜损伤发生情况、发生部位及处理办法进行统计，结合文献复习分析与腹膜损伤相关的后腹腔解剖学特点.结果：共有53例患者在术中发生腹膜损伤，发生率11.0％.其中男37例，女16例，年龄19~78岁，平均58.3岁.左侧21例，右侧32例，损伤位于膈下区9例，肾脏腹侧区41例，髂窝区3例.术式包括肾切除手术40例，肾上腺手术8例，肾盂及输尿管手术5例.因后腹腔空间制备及套管放置引发损伤8例，因术中操作不当引发损伤45例，所有腹膜损伤均未累及腹腔脏器.腹膜损伤后，充分游离破口周围腹膜，用吸引器洗净腹腔积气，待破口闭合后用分离钳夹闭破口，再以 He m-o-l ok 夹关闭破口.对于较大的破口，可先行腹腔穿刺持续减压，再以 He m-o-l ok 夹关闭破口或丝线连续缝合.53例手术均顺利完成，术后未见腹膜损伤相关并发症.结论：腹膜损伤是后腹腔镜术中较常见的并发症，对于后腹腔腹膜反折的正确辨识可有效减少腹膜损伤的发生，同时多种方法可以有效处理腹膜损伤.
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大肾上腺肿瘤后腹腔镜切除的临床分析
目的：探讨后腹腔镜切除大肾上腺肿瘤(大直径大于6 c m)的可行性.方法：回顾性分析2002年6月~2013年6月上海长征医院泌尿外科98例行后腹腔镜下大肾上腺肿瘤切除患者的临床资料.98例均采用健侧卧位,用自制的气囊扩张后腹腔,分别在腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm 及腋前线肋缘下穿刺,置入Trocar .用标本袋取出切除后肿瘤,留置引流管.结果：肿瘤大直径6.5~12.6 c m,平均(8.1±3.2)c m,96例手术成功,早期2例中转开放,手术时间45~135 min ,平均65 min ,术中出血50~700 ml ,平均80 ml ,术后随访3~36个月,平均18.5个月,无局部复发及远处转移者87例,死亡9例,其中肿瘤相关死亡例数7例.结论：对于无明显禁忌证的患者,后腹腔镜手术切除大肾上腺肿瘤(＞8 c m)是可行的和安全的,肿瘤直径并不是手术的决定性因素.
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R.E.N.A.L评分在后腹腔镜下肾部分切除术中预测肾脏热缺血时间的应用
目的:探讨肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L评分)在后腹腔镜下肾部分切除术中预测肾脏热缺血时间的应用.方法:回顾性分析2011年1月~2013年3月162例行后腹腔肾部分切除手术(RLPN)患者的临床资料,其中男89例,女73例,年龄24~78岁,平均(55.4±7.5)岁.肿瘤平均直径(3.2±0.8)cm,其中左侧85例,右侧77例;背侧90例,腹侧72例;应用R.E.N.A.L评分系统对肾脏肿瘤进行量化评分.结果:162例患者中,其中低评分组有57例(35%),中评分组有97例(60%),高评分组有8例(5%),低、中与高评分组在肾脏热缺血时间、术中出血量、住院时间均差异有统计学意义(P＜0.05),在手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:后腹腔镜下肾部分切除术中高度复杂R.E.N.A.L评分的患者将显著增加肾脏热缺血时间,同时发现术中出血量、住院时间也较中低度复杂者有显著增加;因此R.E.N.A.L评分系统能够较好地评估腹腔镜下肾部分切除术的风险及手术难易程度.
关键词： R.E.N.A.L评分 后腹腔镜 肾部分切除术 肾脏热缺血时间 -
单孔三通道后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿
目的:总结单孔三通道后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验,讨论手术适应证及手术要点.方法:回顾分析22例经单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料.结果:22例手术均获成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,随访6~24个月,没有复发病例.结论:单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿安全可行,患者创伤小、康复快.
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后腹腔镜手术对血清淀粉酶的影响
目的:研究后腹腔镜泌尿系统手术后血清淀粉酶的变化,分析其变化原因.方法:观察36例后腹腔镜手术患者,术前及术后血清淀粉酶的变化.手术部位为腹膜后位器官如肾上腺、肾、输尿管上段.其中男25例,女11例,左侧23例,右侧13例.结果:所有病例术前血清淀粉酶均正常,7例(男5例,女2例)术后血清淀粉酶升高,升高幅度为0.9～291.7 U/L,均发生在左侧后腹腔镜手术术后.所有淀粉酶升高患者均未出现胰腺炎临床表现,未经特殊处理,术后3天血清淀粉酶均恢复正常.结论:左侧后腹腔镜手术后可能出现血清淀粉酶一过性增高,增高幅度＜300U/L时不需特殊处理.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤
目的:评价腹腔镜技术进行肾部分切除术的可行性及临床价值.方法:2005年3月～2011年7月,对经病理证实的145例肾癌患者,60例错构瘤患者在全麻下行后腹腔镜肾部分切除术.术中充分游离肿块；游离出肾动脉并用血管夹阻断(30 min内),用剪刀或超声刀切除肾占位肿块(切缘0.5～1.0 cm),保证肿块包膜完整；切面彻底止血,有血管出血缝扎止血；切开肾盂者,缝合关闭；然后全层兜底交错缝合切缘,缺损较大可用Hem-o-lok减张缝合.结果:所有患者均成功完成手术,手术时间60～150 min,平均80 min.阻断动脉10～30 min,平均20 min.术中出血量100～800ml,平均200ml,早期1例术后当晚出血,开放手术修复成功；2例术后缝合口出血,介入栓塞治疗满意；3例术后1～2周假性动脉瘤,介入栓塞治疗满意；无尿漏发生.其余恢复顺利,住院7～10天,平均8天,随访6～56个月,无肿瘤复发.结论:后腹腔镜肾部分切除术,创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术,值得大力推广.但应注重基本功训练,严格掌握适应证.
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后腹腔镜活体供肾切取术在亲属肾脏移植中的临床应用
目的:探讨后腹腔镜活体供肾切取术在亲属肾脏移植中的临床应用,总结其疗效及安全性分析.方法:回顾性分析2009年4月～2013年2月后腹腔镜活体亲属供肾切取肾脏移植27例.供者男8例,女19例,平均年龄45岁.供肾均取左肾.受者男22例、女5例,平均年龄38岁.结果:27例供者后腹腔镜取肾全部成功,所有供者术中均未输血,无明显手术并发症,术后住院7.8(6～18)d.27例受者肾功能恢复正常时间为7.4(3～15)d,无移植肾功能恢复延迟和急性排斥反应发生.结论:后腹腔镜活体供肾切取术具有安全可靠、出血少、创伤小、术后恢复快等优势,是获取活体供肾首选的方法.
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后腹腔镜根治性肾切除术肾静脉及属支损伤的处理及预防
目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术中肾静脉及属支损伤的处理对策及预防方法.方法:回顾性分析收治238例后腹腔镜下行肾癌根治术视频,总结术中肾静脉及属支损伤的原因及处理措施.手术均采用同样步骤处理肾血管,剔除腹膜外脂肪,纵行切开Gerota筋膜,以腰大肌为背侧标志游离肾脏背侧,于肾脏中部逐渐分离暴露肾动静脉,Hem-o-lok及钛夹处理肾血管.结果:238例患者术中发生肾静脉及属支损伤12例,其中肾静脉损伤7例,生殖静脉2例,腰静脉2例,肾上腺中央静脉1例.9例患者术中于第3个Trocar近腋中线方向旁开2横指处增加第4个Trocar.所有患者术中发生出血后即予增加腹压(15 mm Hg),纱布压迫,尽量吸净出血,获得相对清晰视野明确出血部位后进行下一步处理.1例患者为肾静脉离断后近端钛夹脱落,出血明显,视野不清改开放手术；1例生殖静脉撕裂出血采用纱布压迫止血后,近心端用可吸收线缝扎止血；2例肾静脉近端撕裂出血采用血管缝线8字缝合止血；其余8例均采用钛夹及Hem-o-lok钳夹止血,肾脏切除后减少气腹压力,再次检查出血区域,未见明显出血.结论:肾静脉及属支损伤的主要原因是术前对肾血管分支及走向误判、术野暴露欠佳、操作粗暴等.术中冷静处理,综合采用增加Trocar、调整气腹压力、压迫、钳夹、缝合等方法多可处理.术前完善影像学检查并充分评估预判、良好暴露以及寻找解剖标志可有效预防肾静脉及其属支损伤.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗≥7 cm肾肿瘤的可行性(附28例报告)
目的:评价后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗≥7 cm肾肿瘤的可行性.方法:回顾性分析2008年6月～2012年3月行RLPN的28例肾肿瘤患者资料.28例平均体质指数23.6 kg/m2,麻醉评分1～2分,术前影像学检查未发现有其他邻近脏器浸润、淋巴结转移或远处转移.结果:本组28例手术均获得成功.平均手术时间115 min;平均出血量50 ml；平均热缺血时间23 min.平均术后卧床时间5.5 d；平均术后引流管留置时间5d;平均术后引流量195 ml;平均术后住院8d.术后病理示肿瘤直径7～16 cm,平均8 cm.血管平滑肌脂肪瘤25例,脂肪瘤1例,Ⅰ型乳头状肾细胞癌1例,多房囊性肾细胞癌1例.术后随访7～52个月,平均34.5个月,所有患者肾功能正常且未见肿瘤复发及转移.结论:对于≥7 cm的肾肿瘤,RLPN在技术层面是可行和安全的,但必须谨慎选择病例.目前还需要长期的、大量的临床资料对这一术式进行全面的评估.
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后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾
目的:评价后腹腔镜技术进行上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾可行性及临床价值.方法:2006年4月～2012年6月,收集分析接受后腹腔镜下上半肾脏输尿管切除术治疗的成人重复肾患者27例临床资料.术中充分游离上半肾后,分别分离结扎上半肾输尿管、动静脉,尽量完整切除上半肾,并用2-0 VICRYL线8字缝合肾脏切缘.术后3、6个月复查泌尿系B超,KUB+ IVU,随访术后肾周情况及肾功能.结果:27例手术均获得成功,无中转开放手术.平均手术时间146 (100～280) min,平均出血120(50～260) ml,术后复查肾功能未见明显改变,无尿漏、尿性囊肿等并发症发生.住院时间6～9 d,平均7d.27例患者术后3～6个月均行B超及KUB+IVP检查,下半肾输尿管形态功能正常,无肾周积液.结论:后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾创伤小,是一种安全、有效的方法.
关键词： 后腹腔镜 重复肾 部分肾脏输尿管切除术 -
R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜保留肾单位手术中的应用研究
目的:探讨R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜保留肾单位手术中的临床价值.方法:回顾性分析2007年1月～2011年6月T1a期肾癌患者29例应用R.E.N.A.L.评分系统进行量化评分资料,提出对评分系统的改进意见,并进行应用比较.结果:应用R.E.N.A.L.评分系统将29例患者分为高值7例(A组),中值10例(B组),低值12例(C组),A、B、C三组在热缺血时间存在明显差异(P＜0.01),术中出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).改良R.E.N.A.L.评分系统后将29例患者重新分为高值9例(E组),中值10例(F组),低值10例(G组),E、F、G三组组间在热缺血时间、术中出血量、手术时间均存在明显差异(P＜0.01).结论:R.E.N.A.L.评分系统可以较好的对腹腔镜保留肾单位手术进行评估,但改良后R.E.N.A.L.评分系统可能更切合临床的手术实际操作.
关键词： R.E.N.A.L.评分系统 后腹腔镜 保留肾单位手术 -
自制单口装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用(附114例报告)
目的:探讨自制单口装置行单孔后腹腔镜手术治疗各种泌尿系统疾病的安全性和可行性.方法:使用自制单口装置对114例患者行单孔后腹腔镜泌尿外科手术,包括2个控制环和1个8号无粉外科手套组成一个单孔多通道操作器械,使用常规腹腔镜器械进行后腹腔镜手术.其中60例行根治性肾切除术,15例行根治性肾输尿管全长切除术,19例行肾部分切除术(包括1例同时行对侧肾上腺腺瘤切除术),11例行亲属活体供肾切取术,6例行肾上腺肿瘤切除术(包括1例同时行同侧肾囊肿去顶术),2例行肾囊肿去顶术,1例行输尿管切开取石术.结果:114例患者均经单孔后腹腔镜手术成功,无改行常规腹腔镜手术或开放手术.手术时间40～340 min,平均137.14 min；术中出血5～600ml,平均63.82 ml；住院时间6～36 d,平均12.71 d.无任何重大手术并发症,所有患者均表示满意.结论:应用自制单口装置行泌尿外科单孔后腹腔镜腔镜手术是安全可行的,费用低,可进一步减轻患者创伤,是一种有广阔应用前景的手术治疗方案.
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后腹腔镜肾部分切除术两种不同缝合方式的安全性和预后比较
目的:评价后腹腔镜肾部分切除术两种不同缝合方式的安全性及预后.方法:回顾性分析314例行后腹腔镜肾部分切除术的患者资料.术中行单层8字间断缝合肾脏创面者136例,分层缝合法修补肾脏组织缺损者178例.比较两组患者临床基本资料,肿瘤特性,围手术期预后以及术后肾功能差异.结果:术后8字缝合组和分层缝合组中位随访时间分别为34个月和30个月.两组在患者年龄(P=0.064),体质指数(P=0.611),手术时间(P=0.196),术中出血量(P=0.824),术中(P=0.655)和术后并发症(P=0.135)方面没有统计学差异.分层缝合组的肿瘤直径较8字缝合组大(3.4:2.6 cm,P=0.008).两组在肿瘤位置(P=0.396)和切缘距离(P=0.070)之间没有差异.分层缝合患者在热缺血时间(18:20 min,P=0.021),引流管留置时间(3.7:4.3 d,P=0.022)和住院时间(5.8:6.2 d,P=0.037)方面优于8字缝合患者.两组之间肌酐(sCr)的术前术后变化差异无统计学意义(P=0.797).评估术前术后肾小球率过滤(eGFR),分层缝合组eGFR降低程度低于8字缝合组(6.7:8.9 ml·min-1·1.73 m-2),差异有统计学意义(P=0.045).结论:分层缝合法修补肾脏创面在后腹腔镜肾部分切除术中是安全有效的.改进的腔镜下缝合技术较腔内打结技术更易掌握,并且可以有效地缩短热缺血时间,从而减少手术对肾功能的影响.
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上尿路尿路上皮癌行后腹腔镜下肾输尿管切除术103例临床分析
目的:探讨上尿路尿路上皮癌行后腹腔镜下肾输尿管切除术的临床效果.方法:回顾性分析2003年1月～2012年3月因上尿路尿路上皮癌行后腹腔镜下肾输尿管切除术的103例患者的临床资料,其中后腹腔镜联合腹部小切口肾输尿管切除术94例,后腹腔镜联合经尿道膀胱输尿管开口电切9例.结果:103例手术均获成功,无术中转开放手术.平均手术时间(165±52)min,术中平均出血量(125±53)ml,术后平均住院时间(6.4士4.1)d.术中术后未发生严重并发症.术后病理诊断均为尿路上皮癌,Ta 10例,T1 43例,T2 27例,T3 23例.术后平均随访55(6～90)个月,17例术后发生膀胱肿瘤,4例术后发生肺部转移,7例患者死亡,其中4例发生肺部转移者均于术后2年死亡.结论:后腹腔镜下肾输尿管切除术具有术程短、出血少、创伤小、恢复快等优点,术后近期疗效好,远期疗效需要进一步评价.
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肾周脂肪对微创肾部分切除术影响的新认识
肾部分切除术(PN)在临床上的应用越来越广泛,随着微创技术的发展,腹腔镜肾部分切除术(LPN)或机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)已成为推荐的手术方式,对于系统评价 PN 手术复杂程度相关方面的评价体系也在逐步完善.目前,泌尿外科医师公认:肾周脂肪厚度、肾周脂肪粘连均能使微创PN手术难度增加.本文通过回顾近年来关于微创PN手术评估的国内外文献,系统介绍周脂肪厚度、肾周脂肪粘连及MAP评分系统对于微创肾部分切除术术前评估的临床意义做一系统综述.
