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烧伤创面早期冷却疗法的研究进展
烧伤早期处理包括现场急救、后送转运和入院后的初期护理[1].冷却疗法,简称冷疗,是重要的护理技术之一,它利用低于人体温度的物质,作用于局部或全身而达到止血、止痛、消炎、退热和舒适的目的[2].作为一种古老的烧伤急救方法,冷疗可以减少创面余热对尚有活力组织的继续损伤;降低创面局部的组织代谢,减少氧耗;使创面局部血管收缩,减轻水肿;并具有明显止痛效果[1],因此,冷疗在烧伤现场急救中具有重要作用.现将国内外烧伤创面早期冷疗的研究综述如下.
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烧伤的急救
1.灭"火":要迅速采取有效措施尽快灭火,消除致伤原因.热力致伤者,可行"创面冷却疗法":用清洁水(如自来水、河水、井水等),水温5～200C,冷敷或浸泡创面,需持续1/2～1小时,以取出后不痛或稍痛为止.适用于中、小面积烧伤,特别是头、面、四肢.
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冷却疗法对烧伤创面的影响
烧伤是常见的开放性皮肤损伤 . 作为人体防御体系的第一道机械屏障被破坏 , 给各种微生物的侵入提供了条件 . 致使烧伤创面感染免疫功能下降 , 轻者功能障碍 , 重者危及生命 . 烧伤创面冷却疗法可以有效地减轻烧伤创面的感染及创面疼痛 , 促进创面愈合 . 创面冷却疗法经临床应用研究 , 适合于中小面积浅度烧伤 ,对深度烧伤创面也有同样好的疗效 .
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简述冷却疗法治疗烧伤
烧伤是由物理、化学等因素引起的组织和脏器的损伤,多数伤在皮肤和皮下组织.冷疗是将烧伤部位于相对低温的环境中,使烧伤局部因冷却而达到治疗的目的.远在公元一世纪前就曾有冷疗的记载,但在隋朝、唐朝特别反对.如孙思邈<备急千金方*卷二十五*火疮>中称:凡火烧损伤,慎勿以冷水洗之,火疮得冷,热气更转入骨,坏人筋骨难瘥.
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冷却疗法对湿热环境下Ⅱ度烫伤大鼠的心率和平均动脉压的影响
目的观察湿热环境下大鼠浅Ⅱ度烫伤创面即刻施行冷疗后心率(HR)及平均动脉压(MAP)的改变,并评价冷疗敷料的降温效果.方法将24只Wistar大鼠随机分成4组,即常温常湿组、常温常湿冷疗组、湿热组和湿热冷疗组,每组6只.制作浅Ⅱ度烫伤模型后分别采取不同的干预条件,常温环境的实验条件为干球温度(Tdb)(26.33±1.29)℃、相对湿度(rh)(71.05±4.57)%,湿热环境的实验条件为Tdb(35.33±0.35)℃,rh(70.81±1.38)%.常温常湿组和湿热组不给予冷疗降温,常温常湿冷疗组和湿热冷疗组给予腹部冷疗敷料降温,暴露时间均为120min.连续监测HR、MAP,每20min记录1次.结果湿热组比常温常湿组、湿热冷疗组比常温常湿冷疗组MAP无差异(P＞0.05),湿热冷疗组比湿热组、常温常湿冷疗组比常温常湿组MAP无差异(P＞0.05).与常温相比,湿热环境使HR总体趋于增加(P=0.003),与对照组比较,冷疗使HR降低(P=0.002);4组组内7个不同时点HR差异无显著性意义(P＞0.05);在65、85、105和125 min时点,湿热组比常温常湿组、湿热冷疗组比常温常湿冷疗组HR高,在5、25、45和85 min时点,与对照组相比,冷疗降低了HR.结论在湿热环境下,腹部冷疗敷料降温对大鼠MAP无影响,但却有效降低了大鼠HR,阻止了热损伤的进程.
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湿热环境下Ⅱ度烫伤大鼠施行冷却疗法后皮肤温度的改变
目的观察大鼠浅Ⅱ度烫伤创面即刻施行冷疗后,在湿热环境下皮肤温度的变化.同时,评价冷疗敷料方法的降温效果.方法24只Wistar大鼠,随机分成4组,即常温常湿对照组(常对组)、常温常湿冷疗组(常冷组)、湿热对照组(高对组)和湿热冷疗组(高冷组),每组6只.制作浅Ⅱ度烫伤模型后分别采取不同的干预条件,常温组的实验环境条件为干球温度(Tdb)(26.33±1.29)℃、相对湿度(rh)(71.05±4.57)%,湿热组的实验环境条件为Tdb(35.33±0.35)℃,rh(70.81±1.38)%,对照组不给予冷疗降温,冷疗组给予腹部冷疗敷料降温,暴露时间均为125 min.监测皮肤温度(Ts),烫伤5 min后每20 min记录1次.结果4组组内7个时间水平之间、不同时间水平组间以及不同组间比较,湿热环境使Ts升高(P＜0.001),冷疗使Ts降低(P＜0.001),且时间与环境温度(P≤0.002)、时间与冷疗(P＜0.05)、时间、环境温度与冷疗对Ts变化影响有交互作用(P＜0.05).常温组冷疗前后Ts降低了(1.92±2.13)℃,湿热组Ts降低了(2.36±1.03)℃.结论在湿热环境下,腹部冷疗敷料有效降低了大鼠创面皮肤温度,阻止了热损伤的进程和创面余热的不良作用.
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烧伤创面的处理
烧伤创面皮肤的微循环是否形成血栓,决定着皮肤烧伤的深浅程度和皮肤的预后情况.所以,对烧伤创面的正确处理,防治皮肤微循环血栓形成是治疗烧伤的一个重要环节[1].对皮肤的不同部位、不同的深度处理的方法有所不同,创面的处理方法有包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法(干性暴露疗法、湿性暴露疗法)、冲洗疗法、浸泡疗法和冷却疗法等,现综述如下.
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冷疗在早期烧伤创面中的临床应用
烧伤是日常生活和工作中常见的意外损伤,如果可以早期寻找到合理的急救治疗方法,对创面损伤程度及预后都会有非常重要的影响,而冷疗则是一种烧伤早期非常有效而简易的正确自救方法.
