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无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病患者运动训练中的应用进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病,由于其患病率高、病死率高及社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题.肺康复对于COPD的有效性已获临床证实[1],运动训练是综合肺康复方案的核心内容.但由于运动训练时常诱发低氧血症及导致患者出现极度呼吸困难、肌力下降及明显疲劳等症状,使得运动训练方案很难得到推广,尤其对于重度COPD患者[2].COPD患者在运动训练过程中使用无创机械通气(non-invasive ventilation,NIV)能够提高运动耐力,并在更大程度上提高运动训练效果[3],使之成为解决上述问题的一个有效方法.NIV是不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称,主要指经鼻罩、口鼻面罩等进行正压通气.本文就国内外NIV在COPD患者运动训练中的应用情况及其效果进行综述,为临床康复护士更好的指导和督促COPD患者在NIV条件下完成运动训练方案提供有效依据.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防
目的 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病病程的重要组成部分.药物预防主要从抗炎、抗感染及抗氧化应激三大方向进行,也是目前新药物新治疗靶点研究的主要线索.吸人性糖皮质激素/长效β2受体激动剂联合治疗是目前预防慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要治疗措施.但是联合吸人性糖皮质激素所导致的肺部感染的风险需要和联合治疗所带来的减少急性发作的收益相权衡,个体化评估风险,个体化用量是可能的途径之一,待进一步研究.另外识别慢性阻塞性肺疾病患者的表型,针对类型制定个体化治疗方案也是未来发展的方向之一.
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雾化吸人盐酸氨溴索治疗COPD急性发作的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道黏液高分泌状态是促使COPD病情进展的重要因素,促使痰液尽快排出是临床治疗的目标之一.
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老年肺部感染出现精神障碍的病因诊断(附18例分析)
老年肺部感染在临床较为常见,但因其高龄和存在慢性基础病,临床表现可缺乏呼吸道症状,而以神经精神症状首发,易发生漏误诊.我院2000～2005年收治的328例老年肺部感染中有18例表现为非肺性脑病的精神障碍,占5.5%,入院初期均漏误诊.现分析漏误诊原因如下.
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30秒坐立试验与慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的相关性研究
目的 评价稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者30 s内坐立次数与患者运动能力之间的相关性,探讨其可否作为COPD患者运动耐力减退的初筛评价方法.方法 共纳入98例稳定期COPD患者,分别完成6分钟步行试验(6MWT)和2次30 s坐立试验(30sSTST),并测量患者的股四头肌肌力、肺功能、身高、体质量及BM I等指标.采用Spearman相关系数分析各变量之间的相关性,构建ROC曲线评估30sSTST对6分钟步行距离(6MWD)<350 m的预测能力.结果 2次30sSTST具有较好的重测信度(ICC=0.975,95％CI:0.962～0.983).30 s坐立次数与6MWD、股四头肌肌力、FEV1％pred、FVC、FEV1/FVC呈显著正相关(P<0.05),相关系数分别为0.466、0.315、0.319、0.262、0.264.ROC曲线结果显示,30 s坐立次数<24次,存在运动耐力减退的风险,即6MWD<350 m.二元logistic回归分析显示30sSTST是运动耐力减退的决定因素(OR=1.136,95％CI=1.022～1.223,P=0.018).结论 30 s坐立次数与6MWD具有显著相关性,因此30sSTST可作为初步评估COPD患者运动耐力的筛选工具.
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双黄连针剂治疗尘肺引起的慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究
目的 探讨双黄连针剂在治疗尘肺引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效.方法 选择120例尘肺引起的COPD急性加重期患者,随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组在常规治疗的基础上加用双黄连,对照组仅进行常规治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者临床疗效间差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后尿常规、肝肾功能、血电解质、心电图均未见明显异常.结论 联合双黄连针剂治疗尘肺引起的COPD急性加重期时疗效明显,治愈率高,改善症状快,不良反应发生率低,安全可靠.
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舒适护理在慢性阻塞性肺病患者中的应用
目的 探讨舒适护理在慢性阻塞性肺病(COPD)患者中的作用.方法 对32例COPD患者在住院环境、心理、体位、睡眠、排痰、吸氧、饮食等方面的不舒适问题采取针对性的护理措施.结果 患者的舒适率为96.87%,患者对护理工作的满意度由89%提高到97%,患者对治疗护理措施的依从性达98%.结论 舒适护理体现人文关怀的理念,舒适护理的实施可明显改善服务质量,值得临床推广应用.
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联合药物治疗对慢性阻塞性肺疾病气道重塑的影响
目的 通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型观察联合使用噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松干预的影响.方法 选取健康雄性清洁级Wistar大鼠40只,体质量250~280 g,按研究需要分为5组:正常对照组、COPD模型组、联合组、噻托溴铵粉组和美沙特罗替卡松粉组,每组各8只.每组大鼠进行不同的处理,5组动物均自由饮食饮水,于第3个月末处死动物,每组随机选择2只大鼠取材检测.结果 正常对照组大鼠活动正常,皮毛光滑有光泽;COPD模型组大鼠活动减少,皮毛干枯,口唇和四肢发紫,行动缓慢并伴随喘息,随着活动大鼠呼吸加深变快,呼吸困难;其余3组在进行治疗后,与COPD组大鼠对比,症状均有所减轻,其中联合组的治疗效果好.正常对照组大鼠的中性粒细胞为(9.3±0.5)%,淋巴细胞为(15.7±3.6)%,单核巨噬细胞为(73.6±6.5)%,COPD组分别为(30.0±8.8)%、(13.2±4.2)%、(54.7±5.5)%.与正常对照组相比,中性粒细胞计数明显增加,而淋巴细胞计数与单核巨噬细胞计数明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),联合组、噻托溴铵粉组和美沙特罗替卡松粉组经过治疗后3种细胞计数均往正常值回拢,其中联合组效果为显著.COPD组大鼠的支气管腔与正常对照组相比明显变窄,且部分管腔内存在黏液栓,部分上皮细胞坏死,杯状细胞增多,肺组织内存在大量炎性细胞,肺泡壁遭受破坏,导致肺泡腔扩大.肺泡间隔增加,部分肺组织出现突变.COPD组支气管管壁和平滑肌厚度明显高于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 香烟烟熏可以成功复制大鼠COPD模型,可以破坏大鼠肺组织,噻托溴铵粉和沙美特罗替卡松粉均能够减轻COPD气道重组,两者联合使用效果更佳.
关键词： 噻托溴铵粉吸入剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂 肺疾病慢性阻塞性 -
慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与血浆D-二聚体水平的关系
该文探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆D-二聚体水平及与血气分析的相关性.笔者对30例COPD患者治疗前后血气分析、D-二聚体及30例对照组的D-二聚体分别进行测定.结果显示,COPD患者血浆D-二聚体明显增高,低氧血症、高碳酸血症与血浆D-二聚体增高密切相关.认为D-二聚体可作为COPD高凝状态及继发性纤溶的指标.
关键词： 肺疾病慢性阻塞性 血气分析 纤维蛋白纤维蛋白原降解物/分析 -
小剂量氨茶碱对COPD稳定期患者血浆及诱导痰中IL-13水平的影响
目的:探讨小剂量氨茶碱对COPD稳定期患者慢性气道炎症的影响.方法:将40例COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组各20例,两组均给予常规家庭氧疗及肺功能锻炼,治疗组此基础上加用氨茶碱100 mg每天3次口服,30 d后比较两组患者血浆和诱导痰IL-13水平.此外还检测了10例健康个体血浆和诱导痰中IL-13水平.结果:在治疗组与对照组中,无论是血浆还是诱导痰中IL-13水平均高于健康个体,差异有统计学意义(P＜0.05)；同时治疗组患者血浆和诱导痰IL-13水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:COPD稳定期患者应用小剂量氨茶碱能通过降低IL-13而具有显著的抗炎症作用.
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噻托溴铵吸入剂对合并慢阻肺的良性前列腺增生患者排尿障碍的影响
目的:研究噻托溴铵吸入剂对合并慢阻肺的良性前列腺增生患者排尿障碍的影响.方法:前瞻性研究96例使用噻托溴铵吸入剂治疗合并慢阻肺的良性前列腺增生患者为治疗组,设25例未吸入制剂的患者为对照组,治疗6个月后采用国际前列腺症状评分表(IpSS)、生活质量量表(QOL)、大尿流率(QMax)、平均尿流率(Qave)、达大尿流率时间(TTQMax)、残余尿量(PVR)、膀胱排尿效率(BVE％)对患者进行排尿障碍评价,所有患者均检查肺功能、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)水平.结果:噻托溴铵吸入剂治疗前、治疗6个月和对照组比较,IPSS(15.1±4.1、16.3±3.4和14.7±3.1,P=0.864);QOL(3.9±0.8、4.0±0.8和4.0±0.9,P=0.992);QMax(ml/s) (8.5±2.9、10.9±2.2和9.0±2.4,P=0.214);Qave(ml/s) (3.9±1.2、5.0±1.4和3.8±0.9,P=0.054);TTQMax(s)(11.1±5.6、11.2±4.0和10.4±5.1,P=0.424);PVR(mL) (56.8±33.3、62.3±30.5和57.4±29.5,P=0.981);BVE(％)(75.6±13.8、72.7±10.5和74.3±12.1,P=0.992),以上均差异无统计学意义.结论:噻托溴铵吸入剂不引起合并慢阻肺的良性前列腺增生患者发生排尿障碍.
