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龙氏阴茎延长术患者手术前后的护理
介绍了1984～2001年采用龙氏阴茎延长术治疗阴茎发育不良、阴茎大部分缺损、小阴茎畸形等患者2123例的效果.重点阐述了手术前后的护理要点,即术前做好心理护理,准确测量阴茎长度,做好局部皮肤准备;术后仔细观察阴茎、皮瓣的血液循环,减轻阴茎水肿与疼痛,做好伤口护理,防止创面粘连.本组84 %的阴茎发育不良患者阴茎延长3～5cm,86%阴茎大部分缺损患者阴茎延长5～7cm,小阴茎畸形患者亦得到满意治疗.本组无护理并发症发生.
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老年女性压力性尿失禁手术治疗疗效分析
目的评价手术治疗老年女性压力性尿失禁的疗效.方法2003年7月至2004年5月在女性尿失禁特需门诊确诊为压力性尿失禁的老年患者70例,根据患者的情况分别采用经阴道尿道中段悬带成型术、经阴道无张力尿道中段悬吊术、经闭孔无张力尿道中段悬吊术、尿道中段童式前路悬吊术及尿道中段童式前路悬吊+阴道前壁膨出桥式补片修补术治疗.对术中情况进行分析及治疗后的效果进行定期随访.结果平均手术时间48 min,平均出血量70 ml,无术中并发症.70例中,60例患者术后去除导尿管后能自行排尿,术后48 h出院;10例术后出现短暂尿潴留后再留置导尿48 h后排尿正常.出院时,70例中有63例主观完全治愈.67例得到1～6个月的随访,61例主观感觉治愈,3例明显改善.随访长6个月无复发及并发症.结论针对不同条件的压力性尿失禁老年患者选择相应的手术方法治疗安全、有效,但其远期疗效及并发症有待于进一步观察.
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经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻的效果(附60例报告)
目的:探讨经尿道射精管切开术(transurethral resection of ejaculatory duct,TURED)治疗射精管梗阻( ejaculatory duct obstruction,EDO)的效果.方法:2004年10月至2010年10月期间收治60例EDO患者,常规采用精液分析、精浆果糖和经直肠超声检查对其进行诊断,必要时行输精管造影检查.60例EDO患者均行TURED治疗,术后随访其疗效.结果:60例EDO患者的精液量为0.2～3.5 mL,平均(1.10±0.76) mL,pH值5.8 ～7.6,平均6.5±1.4；精浆果糖为一次射精0～ 51.4 μmol,平均为(5.86±2.19) μmol.经直肠超声检查结果为:单纯射精管扩张者15例,前列腺囊肿6例,单纯双侧精囊扩张10例,单侧精囊扩张4例,精囊扩张并射精管扩张10例,精囊扩张合并前列腺囊肿5例,单侧精囊扩张并对侧精囊发育不良或缺乏2例,精囊扩张并射精管扩张和钙化3例,单侧精囊扩张并射精管扩张和对侧精囊发育不良或缺乏5例.所有患者均完成手术,术后随访6 ～ 78个月.60例EDO患者行TURED术后,51例(85.0%)精液检查有不同程度的改善,16例(26.7%)妻子妊娠.结论:TURED是治疗EDO的一种简单、微创和有效的方法.
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显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术的疗效比较
目的:比较分析显微镜下精索静脉结扎术及腹腔镜下精索静脉结扎术对患者精液质量的改善情况.方法:回顾性分析了291例精索静脉曲张患者术前和术后随访资料,其中显微镜下精索静脉结扎术176例,腹腔镜下精索静脉结扎术1 15例,比较接受这两种术式的患者的术后精液质量改善情况及配偶受孕率.结果:显微镜组患者较腹腔镜组术后精子密度改善率更高(87.6％ vs.73.7％,P=0.006),显微镜组的术后配偶怀孕率显著高于腹腔镜组(为45.4％ vs.30.3％,P=0.017).结论:显微镜下精索静脉结扎术的效果优于腹腔镜下精索静脉结扎术.
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改良Glenn-anderson术式治疗阴茎阴囊转位
阴茎阴囊转位指阴囊位于阴茎上方,又称阴囊分裂或阴茎前阴囊~([1]),常合并尿道下裂或阴茎下弯.此病临床上分为完全型和不完全型,完全型指阴茎阴囊位置上下颠倒,阴茎位于阴囊下方,常并发其他不能存活的先天畸形,故较罕见;不完全型指只有一部分阴囊延伸至阴茎两侧及背侧,呈半环状,常合并尿道下裂,病因可能是胚胎期生殖结节与生殖突位置关系缺陷.治疗阴茎阴囊转位常用的手术方法为Glenn-anderson术式[2].我科将此术式进行了改良,于1999年1月-2009年1月治疗阴茎阴囊转位78例,效果较好,报告如下.
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应用改良的Koyanagi术治疗重度尿道下裂
目的：探讨改良尿道板重建卷管尿道成形术（改良Koyanagi术）在重度尿道下裂矫治中的疗效。方法行改良Koyanagi术治疗的重型尿道下裂患儿35例为观察组，同期行Duckett+Duplay术治疗的重型尿道下裂患儿34例为对照组，比较2组的疗效。结果观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。2组1期治愈率、并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后发生尿瘘患者6个月后均再次行瘘修补术成功治愈；发生不同程度的尿道狭窄患者均经1~3个月尿道扩张后可正常排尿。2组患者均随访6~24个月，平均15个月，均伸直满意，排尿通畅，连续6个月以上不需尿道扩张。结论改良的Koyanagi术治疗重型尿道下裂，手术方法容易掌握。
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甲磺酸罗哌卡因在下腹及会阴部手术术后硬膜外镇痛效果
盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,0.2%～0.25%浓度用于术后镇痛效果确切[1-2].甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种新型长效酰胺类局麻药[3].本研究以0.238%甲磺酸罗哌卡因用于下腹部及会阴部手术术后硬膜外镇痛并评价其可行性.
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阴茎脱套固定结合双Z-VY改形术治疗隐匿阴茎
目的 探讨阴茎拖套固定结合阴茎阴囊双Z-VY改形术治疗隐匿阴茎的疗效.方法 对68例隐匿阴茎患者采取阴茎拖套固定结合包皮口的双Z改形术和阴茎阴囊的VY改形术进行治疗.术前术后自身对照自然状态下阴茎显露情况.结果 随访6～12个月,术前阴茎1.2～3.7 cm,术后3.2～6.5 cm,增长1.6～3.1(2.46±0.82)cm.手术效果显著41例、有效27例,有效率100％.结论 阴茎脱套固定结合双Z-VY改形术可以充分矫正隐匿阴茎病变,手术操作简单、创伤小、皮瓣血运好,术后外观理想、并发症少、阴茎显露满意.
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女性泌尿生殖道瘘的手术治疗(附58例报告)
目的:探讨提高女性泌尿生殖道瘘疗效的措施.方法:对58例膀胱阴道尿道瘘患者,经膀胱镜检查和亚甲蓝试验等确诊.除2例留置导尿管后瘘口自行闭合、3例肿瘤复发未行手术外,53例于膀胱阴道尿道瘘发生后3～8个月行手术修补.其中18例取经阴道手术径路,35例经腹和膀胱手术径路.结果:53例手术均成功,无并发症;术后随访3～6个月,无复发.结论:根据患者具体情况、瘘孔的性质及术者经验,选择手术时间和手术径路,可提高女性泌尿生殖道瘘的修复效果.
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巨大精索皮样囊性肿瘤1例
患者,男,72岁.因右侧腹股沟无痛性肿块3年,于2004年3月2日入院.3年前右侧腹股沟出现无痛性囊性包块,呈进行性增大,触摸时无疼痛,边界清楚,与皮肤无粘连,无尿痛及排尿困难.3个月前肿物增大.体检:右侧腹股沟有一梭形肿物,挤压时肿物不消失.B超示双肾、输尿管、膀胱、前列腺无异常.彩超示右侧腹股沟见一约18.0 cm×5.5 cm无回声区,形态规则,与腹腔相通,但无肠管及内容物.
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左侧睾丸软骨结节1例
患者,男,35岁.因左侧睾丸出现无痛性肿物5年余,于2004年8月18日入院.患者于5年前无意中发现左侧睾丸部有一肿物,约1.0 cm×1.0cm大小.之后肿物逐渐缓慢增大,但因无疼痛及其他不适,一直未作任何治疗.患者婚后性生活正常,生有2个子女.体检:一般情况好,胸腹部未见异常.左侧睾丸上极触及-1.6 cm×1.6 cm大小肿物,质硬,形状不规则,表面凹凸不平,与周围组织界限基本清楚,无触痛.左侧附睾及输精管未见异常.B超示左睾丸上极钙化灶(约1.5 cm×1.5 cm圆形强回声光团,后伴声影).拟诊:左睾丸肿物,睾丸结核.行左侧睾丸肿物切除术.术中见肿物质硬,无包膜,与睾丸组织界限清楚.术后病理诊断:左侧睾丸软骨钙化结节.
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保留肾单位的肾癌手术
1887年Czemy第一次将肾部分切除术用于治疗肾脏恶性肿瘤,然而当时过高的术后并发症限制了它的使用.根治性肾切除一直是肾癌手术的标准治疗方法[1].近年来,随着影像学技术的发展、手术技术的提高和防止肾缺血性损伤方法的改进,同时保留肾单位的肾癌手术有了大组病例长期随访结果,认为本手术可做到安全有效地保存肾功能,其死亡率、复发率及患者无瘤生存率与根治性肾切除相当.本文就保留肾单位的肾癌手术研究进展做一概述.
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精索神经鞘瘤1例
患者,男,62岁.因发现左侧腹股沟区肿块6年,会阴部酸胀1年,于2004年4月12日收入院.6年来,肿块无明显增大,不能回纳入腹腔,触摸时无疼痛,边界清楚,与皮肤无粘连,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.体检:右侧阴囊触及肿物,移动度好,挤压时肿物不消失.左侧阴囊、睾丸、附睾未及异常.
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泌尿外科在多学科联合诊治泄殖腔畸形中的作用
目的 探讨在泄殖腔畸形多学科联合诊治(multidisciplinary treatment,MDT)中泌尿外科的作用.方法 回顾性分析我院2010年10月至2016年6月收治的泄殖腔畸形患儿资料.在泄殖腔畸形根治术前,泌尿外科行膀胱镜检查了解共同通道、尿道、阴道和直肠瘘管的位置及前三者的长度,同时行逆行造影明确各通道和膀胱、直肠的情况.根据检查结果MDT小组讨论制定手术方案.术中泌尿外科负责泌尿生殖窦游离、尿道和阴道重建、外阴重建和部分会阴体重建.术后泌尿外科进行外阴部外观、排尿及泌尿系统功能随访.结果 总计12例患儿接受治疗.11例接受泌尿生殖窦整体游离拖出成形术,另1例因共同通道长、尿道短而接受共同通道尿道成形+经腹右侧阴道翻转阴道成形术.术后平均随访时间28.4个月,所有患儿肾功能均保持稳定,控尿Ⅰ级7例,Ⅱ级5例.排尿后残余尿＞30 ml者1例,目前随访中;尿道外口狭窄1例,扩张3次后恢复;1例出现尿道阴道瘘,尚未处理.结论 泄殖腔畸形MDT可以充分发挥泌尿外科专科特长.术前完整了解患儿的病变,尤其是尿道、阴道、膀胱和直肠、共同通道的解剖特点,以及他们相互间的关系,明确治疗方案;术中负责游离共同通道、尿道与阴道等泌尿生殖窦结构,使尿道开口和阴道开口能够尽可能无张力下降到会阴部;术后泌尿外科和普外科一起进行随访.如此能对泄殖腔畸形患儿的预后有显著帮助.
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膀胱扩张植入术治疗原发性膀胱输尿管反流的Meta分析
目的 比较膀胱扩张植入术(HIT)和经尿道输尿管口下注射术(STING)治疗原发性膀胱输尿管反流(PVUR)的治愈率,为临床治疗PVUR提供参考依据.方法 通过检索万方、中国知网、Pubmed、Elsevier、EBSCO、Web of Science等数据库,筛选出自2004年以来符合要求的HIT与STING治疗PVUR的对照研究.应用RevMan 5.3软件对纳入文献进行偏倚风险评价及Meta分析.结果 总共检索出482篇文献,其中4篇英文文献被纳入研究.Meta分析结果示:HIT组单次注射治愈率较STING组高(RR=1.15,95％CI:1.07～1.25,Z=3.61,P=0.000 3),HIT组与STING组3次注射后总治愈率无统计学差异(RR=1.14,95％CI:0.99～1.31,Z=1.80,P=0.07);对于Ⅰ、Ⅱ级反流,HIT组与STING组单次注射治愈率无统计学差异(RR=1.05,95％CI:0.95～1.16,Z=0.94,P=0.35);对于Ⅲ级反流,HIT组单次注射治愈率较STING组高(RR=1.20,95％CI:1.00～1.43,Z=1.97,P＜0.05);对于Ⅳ级反流,HIT组与STING组单次注射治愈率无统计学差异(RR=1.30,95％CI:0.95～1.78,Z=1.65,P=0.10),HIT组与STING组3次注射后总的治愈率无统计学差异(RR=1.24,95％CI:0.94～1.63,Z=1.54,P=0.12).结论 总的来说,HIT较STING对PVUR有更高的单次注射治愈率.对于Ⅰ、Ⅱ级反流,HIT及STING均为理想的治疗手段;对于Ⅲ级反流,HIT可能是一种更为有效的内镜治疗方法.
关键词： 原发性膀胱输尿管反流 泌尿生殖外科手术 治愈率 对比研究 -
高能聚焦超声在泌尿外科的应用和进展
高能聚焦超声(HIFU)作为一种无创性外科工具的潜力,已经在许多临床应用中得到充分的论证.近的技术发展表明,H1FU可能在将来的外科实践中充当一个重要角色.
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Snodgrass和Onlay术式治疗尿道下裂的疗效评价
目的 评价和比较Snodgrass和Onlay两种术式治疗尿道下裂的临床疗效.方法 对2006年11月至2012年7月施行Snodgrass和Onlay手术的140例尿道下裂患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 Snodgrass组治愈率为73.7%,尿道瘘发生率为18.4%,尿道狭窄发生率为11.8%;Onlay组治愈率为93.8%,尿道瘘发生率为6.3%,尿道狭窄发生率为1.6%.两组比较,治愈率Onlay组显著高于Snodgrass组,P<0.05;尿道瘘及尿道狭窄发生率Onlay组显著低于Snodgrass组,P<0.05.结论 对背侧包皮丰富,尿道板发育良好,且不伴严重下弯的尿道下裂患儿,Onlay术式疗效优于Snodgrass术式.
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经阴茎腹侧松解固定术治疗小儿隐匿阴茎
目的 探讨治疗小儿隐匿阴茎的简单、有效的手术方法.方法采取经阴茎腹侧松解固定术治疗小儿隐匿阴茎28例,术中经阴茎腹侧,松解阴茎体周围的异常附着组织,将阴茎根部白膜固定于耻骨前筋膜和腹侧阴囊皮下筋膜层,重新建立阴茎耻骨角和阴茎阴囊角,于包皮内外板交界处环形切开,松解狭窄环,缝合包皮覆盖阴茎体.术后随访6～36个月.结果 28例出院时阴茎外观形态均满意,阴茎体完全显露.术后随访期间元复发,阴茎水肿均于术后3周至半年内消退.结论采用经阴茎腹侧松解固定术治疗小儿隐匿阴茎简单有效,具有良好的美容效果,值得临床推广.
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阴道松弛症32例治疗体会
我院2008年1月至2010年1月采用阴道紧缩术治疗阴道松弛症32例,疗效满意,现将治疗体会报道如下.临床资料 1 一般资料本组32例,均因阴道松弛、性生活不满意就诊.年龄大45岁,小26岁,平均33.6岁.未婚者1例,生育1胎者11例,生育2胎及以上者20例,已生育者均为经阴道分娩.曾行会阴侧切者7例,会阴裂伤缝合后5例.
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尿道板纵切卷管尿道下裂修复术
目的:对尿道板纵切卷管(TIP)尿道下裂修复术进行疗效评价.方法:对12例尿道下裂患者使用TIP尿道成型术评价其治疗效果,手术要点及手术适应证.结果:术后随访3月至1年,全部病例矫形效果满意,术后排尿功能基本正常.结论:TIP尿道成形术是中、远段无明显下曲畸形的尿道下裂较为理想的手术选择.
