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急性肾梗死的病因分析及诊疗策略
目的：分析急性肾梗死（ARI）的临床病例特点、治疗方法和效果，探讨ARI的病因及诊疗策略。方法回顾分析北京大学第三医院2012年3月至2015年3月在急诊诊断为ARI的32例患者的临床表现、辅助检查、治疗和预后等资料。结果32例患者引起 ARI 的病因主要为：恶性肿瘤史（18.7%）、动脉粥样硬化（15.6%）和心脏性因素（9.4%）；常见的部位为左肾上极；常见的症状和体征是腰痛（84.4%）和肾区叩痛（93.8%）；常见的实验室检查异常是血中性粒细胞百分比水平升高（71.9%），血乳酸脱氢酶水平升高（71.9%），蛋白尿（75.0%），尿潜血（65.6%）。32例患者均具有典型的ARI的腹部增强CT表现，从初诊到腹部增强CT检查确诊ARI的平均时间为（6.34±4.55）h。所有患者均接受低分子肝素抗凝治疗和（或）介入治疗，全部患者出院时临床症状均有所改善。结论 ARI无明确病因，由于其发病率低，临床表现和实验室检查缺乏特异性，极易误诊。早期诊断依赖及时的腹部增强CT检查。抗凝治疗和（或）介入治疗对患者均可获益。
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2型糖尿病合并甲状腺毒症性心脏病患者发生急性肾梗死一例并文献复习
报道1例76岁T2DM合并甲状腺毒症性心脏病患者,因“心累气紧1月”入院,甲状腺毒症、高血糖及心力衰竭明显.予纠正心力衰竭、降糖及抗甲状腺功能亢进等治疗3d突发腹痛,增强CT确诊为”急性肾梗死”.积极抗凝、扩血管等治疗有效.因急性肾梗死少见及临床表现无特异性易被漏诊或误诊,导致肾损伤.提高对急性肾梗死的认识及临床警觉性,及早干预糖尿病、甲状腺功能亢进及房颤等危险因素极其重要.
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急性心肌梗死合并肾梗死一例
患者男,65岁.因“突发胸闷、胸痛3h”于2012年03月07日入院,既往于2006、2007年曾先后两次因冠心病急性心肌梗死经右桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),并于左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)近段各植入支架1枚;有高血压、心房颤动病史6年,未服用华法林抗凝治疗.患者于当日18时许无明显诱因突发左胸部持续性闷痛,伴大汗、气促,左侧上腹部疼痛,自服“速效救心丸”无缓解,遂来昆明医科大学第一附属医院急诊科就诊,ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,见图1.考虑为急性冠状动脉综合征,收入心内科住院治疗,查体:血压140/100 mmHg,呼吸20次/min,脉搏90次/min,心率101次/min,心音强弱不等,律不齐,呈心房颤动律,心前区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音;腹部平软,左侧中上腹部压痛,肝、脾未触及肿大,肝颈静脉回流征阴性,腰腹部无血管杂音,双下肢无水肿.检查资料:急诊血、尿常规,淀粉酶,肝肾功能正常;心肌酶学,见表1.
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急性肾梗死的诊断和治疗
目的 探讨急性肾梗死的临床诊断和治疗方法. 方法 总结2例3次急性肾梗死患者的临床资料.例1,男,62岁,临床表现为突发左侧腰部疼痛,增强CT检查示左肾中上部低密度灶,增强扫描后无强化,诊断左肾局灶性梗死,行低分子肝素抗凝治疗.例2,女,54岁,第1次临床表现为右侧腰腹疼痛,增强CT检查示右肾动脉主干栓塞,右肾完全梗死,行数字减影血管造影(DSA)检查以及导管内溶栓抗凝治疗,4个月后出现左侧腰痛,CT检查示左肾中部低密度灶,增强后无强化,再次行DSA检查以及导管内溶栓抗凝治疗. 结果 例1局灶性肾梗死治疗后2d增强MRI显示梗死灶大小同治疗前增强CT相似,复查肾功能正常,随访36个月无异常.例2第1次右肾完全梗死治疗后右肾血流均基本恢复,复查肾功能正常,随访4个月发生左肾局灶梗死,右肾轻度萎缩.再次治疗后左肾梗死灶血流基本恢复,复查肾功能正常,继续随访10个月,未再发脏器梗死. 结论 急性肾梗死的诊断可依靠增强CT检查,MRI亦能提供诊断.溶栓抗凝治疗效果主要取决于梗死的肾动脉段位置和早期发现.急诊时对于原因不明的突发持续腰、腹痛须警惕急性肾梗死.
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急性右肾梗死早期疑诊急性阑尾炎1例
右下腹痛或转移性右下腹痛是急性阑尾炎的常见症状,但在临床实践中这些症状并不能简单地和急性阑尾炎划等号.本院2017年2月收治1例急性右肾梗死早期疑诊为急性阑尾炎的患者,现将诊治过程报告如下.1 病例资料 患者为58岁男性,主因“转移性右下腹痛1d”于2017年2月24日就诊于本院.患者无明显诱因于2017年2月23日16:00开始出现脐周隐痛,疼痛定位不确切,程度可耐受,伴低热及轻度恶心,无呕吐,无腹胀、腹泻,无胸部及肩背部放射痛,患者未在意.
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研究CT三期动态增强扫描对急性肾梗死的诊断价值
目的：探讨在急性肾梗死临床诊断中实施CT三期动态增强扫描的价值。方法选择2013年5月～2015年8月在本院接受诊治，且诊断资料齐全的13例患者临床资料进行回顾性分析。结果8例患者肾脏无异常，5例双侧肾脏影明显增大；单侧、双侧肾梗死分别为6例、7例；累及肾脏共为16侧。结论在急性肾梗死临床诊断中应用CT三期动态增强扫描具有重要意义，可促进诊断准确性得到有效提高。
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分析肾周间隙CT异常表现对急性肾梗死的诊断价值
目的 分析肾周间隙CT异常表现对急性肾梗死的临床诊断价值.方法 随机收集我院2014年1月—2016年11月收治的12例急性肾梗死患者,分析肾周间隙CT异常表现的诊断价值.结果8例患者的双侧肾脏组织均未出现任何异常征象;3例患者肾脏组织的右侧有密度异常降低问题发生,同时肾脏影也呈现出增大迹象;1例患者的左侧肾脏组织异常增大,同时右侧肾脏组织呈缺血状.结论 使用肾周间隙CT异常表现观察的方法对急性肾梗死患者进行诊断,可取得较好的诊断效果,有着较高的应用价值.
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急性肾梗死合并急性肺动脉栓塞死亡1例
1病例简介患者男,39岁.因"心慌、胸闷3d"于2011年5月31日入院.3d来患者常在活动后出现心慌、胸闷,休息后可缓解,曾有夜间憋醒现象.患者既往无冠心病、高血压和糖尿病病史,无手术外伤史,无房颤、心脏瓣膜病史.入院查体:体温36.5℃,心率90次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺未闻干、湿罗音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.左上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.辅助检查:心脏彩超(外院)示右室内径稍大.入院后心电图示窦性心动过速.
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急性肾梗死患者的护理
目的 总结分析急性肾梗死患者的护理体会.方法 对患者进行精心的临床、心理护理,合理的健康教育,给予个体化的出院指导,4例患者行静脉溶栓或抗凝治疗,2例患者行经股动脉介入溶栓治疗.结果 患者无死亡病例,无护理并发症发生,所有患者经治疗后症状均有明显缓解.结论 加强急性肾梗死住院期间的护理,可提高患者围术期的生活质量.
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5例急性肾梗死的早期诊断及不同治疗的预后分析
目的：探讨急性肾梗死的临床特点和血管介入的临床应用。方法回顾性分析我院2012年～2014年收治的5例急性肾梗死患者的诊治情况。结果5例患者根据临床症状、CT检查及血管造影均获得明确诊断，1例患者行保守治疗后肾梗死无明显好转；4例行肾动脉血栓抽吸及溶栓治疗后，有3例患者症状缓解，梗死灶血流完全或部分恢复，1例患者出现肾梗死。结论早期确诊后行介入治疗肾动脉闭塞，对肾功能恢复意义重大。
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急性肾梗死经肾动脉溶栓并血栓抽吸1例
患者女，69岁。1天前无明显诱因出现腰腹部痛，以下腹绞痛为主，程度较重，并有恶心、呕吐，呕吐多次胃内容物，间有头晕不适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿等不适，到我院急诊就诊，予抗感染、解痉、止痛等对症治疗，腹痛未有好转。既往有高血压病病史4年，血压控制可，无糖尿病、冠心病及其他心脏病史。入院查体：BP：145／90mmHg腹部稍紧张，全腹轻压痛，未及反跳痛。辅助检查：D‐二聚体1240μg／L ，心肌酶：肌酸激酶159 U／L ，肌酸激酶同工酶23U／L。腹平片：腹部未见肠梗阻及消化道穿孔表现。入院后予禁食、制酸、护胃、灌肠、补液等对症治疗，症状未见明显好转。查心肌酶：肌酸激酶183 U／L ，肌酸激酶同工酶58 U／L ；肾功能：尿素6．3mmol／L ，肌酐124μmol／L ；尿常规：潜血3＋，尿蛋白3＋，尿白细胞1＋，镜检红细胞＋＋＋；C‐反应蛋白21．3mg／L。全腹部CT平扫＋增强可见左肾动脉栓塞并大面积梗死（图1）。遂急诊送介入室行双肾动脉造影，可见：左肾动脉血流缓慢，主干远段及多个分支血管可见充盈缺损影，分支血管稀疏（图2）；右肾动脉未见异常。明确诊断后更换8F血管鞘，送入8F指引导管至左肾动脉主干远段，缓慢注入尿激酶20万单位，并对左肾动脉远段行血栓抽吸，术中抽出多个暗红色血栓（图3），造影复查左肾动脉充盈缺损影较前减少，远段血流较前明显丰富。术后为查明血栓来源行心脏彩超示：左室舒张功能轻度降低，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（轻度），心脏各房室腔大小，形态正常，房室间隔连续完整，室间隔及左室壁不厚。排除心源性栓子脱落的可能。给予口服利尿剂、抗感染、改善循环、抗凝。1周后患者未有恶心、呕吐，腰腹部疼痛逐渐减轻，无肉眼血尿，痊愈出院。
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41例急性肾梗死回顾性分析
目的:探讨急性肾梗死(ARI)的病因和临床特点.方法:对2010-01-2014-12我院收治的41例ARI进行回顾性分析.结果:41例患者年龄(54.4±13.7)岁,男女比例为1.4∶1,常见合并症包括高血压病、冠心病、风湿性心脏病、脑血管病等.引起ARI的常见原因为心房颤动(46.3％)、血管病变(26.8％)和肿瘤(7.3％),其他较少见的原因为感染性心内膜炎(2.4％)、高凝状态(2.4％)等,还有4例(9.8％)为特发性.临床表现以腹痛、胸背痛和消化道症状为主,发热、少尿和肉眼血尿少见.90.2％的ARI患者出现血清乳酸脱氢酶(LDH)升高,伴有血尿、蛋白尿的患者分别占56.1％和48.8％,而血肌酐(Scr)升高的患者仅占39.0％.大部分患者为单侧肾梗死(63.4％).结论:ARI临床症状不典型,对于心房颤动、血管病变及合并高凝状态的患者应警惕,以免误诊漏诊.
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急性肾梗死的临床诊断(附3例报告并文献复习)
目的:总结急性肾梗死的临床特点,提高对急性肾梗死的诊断水平.方法:回顾性分析3例急性肾梗死患者的临床资料:男2例,女1例,临床表现为腰和(或)腹部疼痛4小时～2天;均采集病史并给予相关实验室、腹部彩超及上腹部CT增强检查.结果:3例患者血清乳酸脱氢酶(LDH)均有不同程度升高;双肾彩超均未见异常;腹部CT增强检查明确急性肾梗死.结论:急性肾梗死临床少见,因缺乏特异性而易延误诊治.基层医院超声检查对急性肾梗死诊断价值有限但有利于鉴别诊断,及时行CT增强检查有助于早期诊断和指导治疗.
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肾周间隙CT异常表现对急性肾梗死的诊断价值
目的 探讨肾周间隙CT异常表现对急性肾梗死的影像诊断价值.方法 收集经临床和CT平扫、增强确诊的急性肾梗死病例9例,着重分析肾周间隙的CT表现.结果 9例患者13侧肾脏发生梗死,其中9侧肾梗死的肾周间隙出现不同程度弥漫性或局限性斑片状影、桥隔增厚、肾筋膜增厚等改变.结论 肾周间隙CT异常改变对急性肾梗死诊断有重要价值.
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CT三期动态增强扫描对急性肾梗死的诊断价值
目的：探讨急性肾梗死CT三期动态增强扫描影像学特点及临床意义。方法回顾性分析10例临床影像确诊急性肾梗死患者19侧肾脏CT平扫、三期动态增强表现及6例CTA( CT血管造影术)表现。结果10例患者14侧肾脏发生急性肾梗死。 CT平扫：4例肾脏影增大,6例双侧肾脏CT平扫未见异常。 CT三期动态增强扫描：单侧肾梗死6例、双侧肾梗死4例,共累及14侧肾脏；肾梗死灶在皮质期呈为高密度皮质环中断,在实质期及肾盂期呈楔形无强化低密度影,或全肾无强化低密度影,以实质期和肾盂期显示肾梗死灶佳。6例CTA明确肾梗死责任肾血管,以及伴发的其他血管性病变。结论 CT三期动态增强扫描对急性肾梗死有重要诊断价值,CTA能明确肾梗死责任肾血管。
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介入治疗急性肾梗死的效果评价及预后分析
目的：探讨急性肾梗死的临床特点和血管介入的临床应用。方法回顾性分析我院2012—2014年收治的5例急性肾梗死患者的诊治情况。结果5例患者根据临床症状、CT检查及血管造影均获明确诊断，1例患者行保守治疗后肾梗死无明显好转；4例行肾动脉血栓抽吸及溶栓治疗后，有3例患者症状缓解，梗死灶血流完全或部分恢复，1例患者出现部分肾梗死。结论早期确诊后行介入治疗肾动脉闭塞，对肾功能恢复及预后意义重大。
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1例孤立肾并发急性肾梗死患者的护理
总结了1例孤立肾并发急性肾梗死患者的护理。具体护理要点包括：心理护理；生命体征及病情的观察；留置股动脉导管的护理；使用溶栓药物的护理；拔除股动脉导管后的护理；服用华法林的护理；进行出院指导。
