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超声造影对颈内动脉狭窄的诊断价值
颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)与缺血性脑血管病(CVD)的发生密切相关,早期确诊CAS 并采取有效干预措施,可以明显降低病死率和致残率.彩色多普勒超声是筛查颈动脉狭窄的常用方法,但常规超声检查受操作者手法、经验及血流动力学等多种因素影响,准确性有较大差异,超声造影是近年发展起来的超声新技术,经静脉超声造影可明显改善血流信号,提高超声检测血流的敏感性.本研究探讨超声造影在诊断颅外段颈内动脉狭窄的应用价值.
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支架成形术治疗颅外段颈内动脉狭窄的临床体会
颈内动脉狭窄可导致脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA),是缺血性脑血管病的主要病因之一。传统保守治疗主要以降压、抗血小板聚集、活血化瘀和降黏降脂为主,近年来由于脑血管介入技术的快速发展,国内许多大型医院已经将颈内动脉支架成形术(CAS)作为常规治疗缺血性脑血管病的重要方法之一。笔者于2010年2月-7月在卫生部直属北京医院神经外科进修学习,累计参与颅外段颈内动脉狭窄支架成形术72例,现总结报告如下。
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经颅多普勒超声对颅外段颈内动脉狭窄诊断价值的评估
目的评价经颅多普勒超声(TCD)对颅外段颈内动脉(ICA)狭窄、闭塞的诊断价值及探讨TCD评价动脉狭窄程度的参数.方法对临床有缺血性脑血管病症状的患者,先做TCD检查,筛选出可疑有颅外段颈内动脉病变的患者,再行数字减影血管造影(DSA)及(或)多层面螺旋CT血管成像(CTA)检查,确定颅外段颈内动脉狭窄的诊断,并计算狭窄程度,然后将DSA/CTA证实颈内动脉狭窄的患者的TCD资料进行回顾性分析.结果(1)脑血流速度:单侧ICA闭塞患者,ICA血流信号消失或极低(<20cm/s);重度狭窄者,狭窄程度与流速呈正比:狭窄程度越重,收缩期峰值流速(PSV)增高越明显;中度狭窄者局部流速轻度增加;轻度狭窄者血流速度与正常流速比较无明显变化.(2)ICA狭窄段PSV与ICA狭窄远端PSV的比值:重度狭窄为3.13~4.56,中度狭窄为2.24~2.73,轻度狭窄无明显变化.(3)侧支循环开放:颈动脉完全闭塞中93.1%侧支循环开放,狭窄程度>90%者86.6%存在侧支循环开放,70%~90%狭窄者74.3%侧支循环开放,轻、中度狭窄者无1例侧支循环开放.(4)频谱图形:重度狭窄患者,TCD表现为频谱增宽、湍流改变;中度狭窄者可出现涡流改变;轻度狭窄者TCD仅表现为层流消失,频谱呈高强度血流充填信号,声频钝.结论TCD对颅外段ICA重度狭窄、闭塞的患者具有较高的诊断价值,可为介入治疗或手术治疗提供参考依据.