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急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现初步观察
目的 探讨超声对急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者(ALI/ARDS)肺损伤程度评估的临床意义.方法 根据动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(PaO2/FiO2)将39例呼吸困难的患者分为ALI 组和ARDS 组;对照组50例(心脑血管病卧床20例,正常查体者30例),均无呼吸系统疾病、X线胸片检查正常.超声检查:以分区法将两侧肺分为12个区(以胸骨角平面及人体中轴平面将胸部分为上下左右4个区,再以腋前线和腋后线为界将每一个区分为前、中、后3个区),分3步扫查各区,其顺序依次为前胸壁4个区(仰卧位)-侧胸壁-中层肺野(仰卧位)-背部肺野(抬高同侧身体),用超声评分法判断肺损伤程度.结果 ALI/ARDS患者的胸部超声表现包括彗星尾征、实变及胸腔积液.超声检查出现彗星尾征、实变或胸腔积液的阳性率为100%(39/39);经Kappa检验,超声评分与动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(PaO2/FiO2)的诊断一致性分析K＝0.593,诊断一致性好,ALI组与ARDS组肺部改变的超声评分值比较差异有非常显著性(P＜0.01).对照组(50例)仅在侧胸部后一个肋间见单发彗星尾征.结论 超声评分对ALI/ARDS患者肺部超声改变的观察与PaO2/FiO2诊断有较好的一致性;超声评分对ALI/ARDS患者预后的评估准确性较好,可能优于PaO2/FiO2比值改变的评估方法.
关键词： 超声检查 成人型呼吸窘迫综合征 -
成人型呼吸窘迫综合征患者GMP-140和凝血功能的测定
成人型呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)是一种在严重发病过程中发生的、以进行性低氧血症为临床特征的急性吸气性呼吸衰竭,死亡率极高.血栓形成在本病的发病机制中起重要作用,肺部微血栓形成是绝大多数ARDS常见的原因.本研究对95例ARDS患者的血小板膜蛋白P-selection(GMP-140)以及凝血功能指标进行测定,以探讨在ARDS时,上述指标的变化及其临床价值.1 对象与方法1.1 对象 ARDS患者(患者组)95例,男47例,女48例,年龄27～61岁;其中严重创伤27例、大面积烧伤7例、严重感染31例、休克30例.根据患者的临床表现、体征、X线胸片、血气分析的结果确诊为成人型呼吸窘迫综合征;按分期标准[1]将患者组分为:损伤期(Ⅰ期)19例,相对稳定期(Ⅱ期)40例,呼吸功能不全期(Ⅲ期)24例,终末期(Ⅳ期)12例四组.对照组30例,男,20例、女10例,年龄21～38岁均为体检合格者.上述各组在2周内均未服用影响血小板及凝血因子的药物.
关键词： 成人型呼吸窘迫综合征 GMP-140 凝血功能 -
吸入一氧化氮对内毒素诱发犬急性呼吸窘迫综合征的药效和药代动力学特性
目的:研究犬败血症急性呼吸窘迫综合征时吸入一氧化氮(NO)的药效和药代动力学特点.方法:12只成年犬静脉注射内毒素导致败血症性急性呼吸窘迫综合征,表现为PaO2/Fio2由基线水平(62.5±2.8)kPa下降为(26±4)kPa,动态顺应性(Cdyn)由(14.8±0.7)下降为(8.6±0.6)mL@kPa-1@kg-1.气道死腔由(0.14±0.06)增加到(0.58±0.05),肺内分流由4.7%±1.7%增加到39%±7%,肺血管阻力指数由(16±4)增加至(51±8)kPa@s@L-1@m-2(P＜0.05),并伴随大量白细胞肺内集聚和外周循环白细胞减少.动物随机分组给予单纯机械通气或机械通气加吸入NO0.4-3.2 μmol@L-1(10-80ppm)治疗10 h.结果:NO治疗组比对照组生存率高(4/6比0/6,P＜0.05).吸入NO迅速提高血氧分压,降低肺血管阻力,以0.8μmol@L-1(20 ppm)为理想浓度.吸入NO可降低细胞促炎症介质(rNFα,IL-8,CDllb)基因表达,且不对肺表面活性物质和肺液吸收产生不良影响.结论:吸入NO对于犬感染性急性肺损伤具有调节肺血管张力和抑制细胞炎症介质表达的双重作用,吸入高浓度NO可导致高铁血红蛋白血症.
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高海拔地区重度外伤并发急性肺损伤12例诊治分析
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种急性进行性缺氧呼吸衰竭综合征;一般认为死于创伤应激反应的病人,其实大部分死于此症.1998～2002年,作者分别在玉溪、昆明(海拔1800～1900米)收治此类病例12例,报告如下.
关键词： 高海拔区 急性肺损伤 成人型呼吸窘迫综合征
