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肺表面活性剂联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析
目的:肺表面活性剂联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析.方法:选取60例患有呼吸窘迫综合征的新生儿为研究对象,随机分为两组,每组30例.试验组采取肺表面活性剂联合持续气道正压通气进行治疗,对照组采取常规治疗即鼻塞持续气道正压通气,经过24h持续治疗后,比较分析两组患者的血气指标和临床疗效差异.结果:24h后,试验组和对照组治疗有效率分别为90％和76.67％,与治疗前相比两组患者的血pH、血氧分压均升高,动脉血二氧化碳分压下降,但试验组指标要比对照组更为明显(P＜0.05).结论:治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)采用肺表面活性剂联合持续气道正压通气与常规治疗相比较具有更高临床治疗效,可以改善肺部功能、缩短住院时间、减少花费.
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维生素A辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究
目的 探讨维生素A辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效.方法 收集2016年1月至2017年5月于本院住院治疗的NRDS患儿72例,随机分为观察组(n=36)和NRDS对照组(n=36),另募集同期无NRDS早产儿36例为非NRDS对照组.观察组与NRDS对照组患儿均接受常规治疗,NRDS对照组应用牛肺表面活性剂治疗,观察组应用维生素A联合牛肺表面活性剂治疗.治疗前、治疗7d后两组患儿进行血气分析检测,治疗7d后进行疗效评价.3组患儿出生0、1、3、7d进行血清转化生长因子β1(TGF-β1)、骨形态发生蛋白7(BMP-7)水平检测.结果 治疗7 d后进行疗效评价,观察组与NRDS对照组的显效率分别为66.67%(24/36)、44.44%(16/36),组间比较差异有统计学意义(x2=?2.039,P=0.041).治疗7 d后观察组动脉血氧分压(PaO2)、血pH值明显高于NRDS对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显低于NRDS对照组(均P<0.05).NRDS对照组血清TGF-β1、BMP-7水平明显高于观察组及非NRDS对照组,而观察组明显高于非NRDS对照组(均P<0.001).治疗7 d后观察组、NRDS对照组患儿血清TGF-β1、BMP-7水平较高峰值均明显下降(均P<0.05).结论 应用牛肺表面活性剂的基础上辅助应用维生素A,有助于提升NRDS临床疗效、改善预后.
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气管内注入固尔苏肺表面活性物质的护理
目的探讨气管内注入肺活性物质(固尔苏)的护理措施.方法将肺活性物质(固尔苏)从3个不同体位(仰卧、右侧卧、左侧卧)各注入气管1/3量.结果用药后1～2 h气急、呻吟症状即可减轻,肺X线片示病情好转.结论气管内给药过程中应加强保暖,严格无菌操作,注意科学的呼吸道管理和体位护理并保持生命体征和血氧饱和度的监护是十分重要的.
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固尔苏防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病,主要发生在早产儿,是由于肺发育不成熟,产生或释放肺表面活性物质(PS)不足,缺乏肺表面活性物质所引起,生后6～12小时内出现呼吸困难,呈进行性加重,伴呼气时呻吟、吸气时胸廓凹陷,出现鼻翼扇动、发绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至呼吸衰竭[1].
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肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
总结11例新生儿持续肺动脉高压患儿肺表面活性物质气管内滴入结合一氧化氮(NO)吸入治疗的护理体会.主要护理措施包括注意正确清理呼吸道,配合医师使用肺表面活性物质(PS),重点加强NO使用过程中的护理及气道管理,密切观察不良反应.本组4～7 d成功撤除呼吸机,未出现不良反应.
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肺表面活性物质替代疗法的护理
总结50例应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理方法.提出给药前应准备好药物及各种用物,确认气管插管位置正确、患儿状态稳定.给药时配合医生变换给药体位,严密观察生命体征及血氧饱和度变化,防止发生心率减慢及呼吸暂停.给药后应给予合适的婴儿体位,遵循科学的吸痰原则;密切观察机械通气下婴儿状态及肺顺应性改变;严密监测血压、心率及血氧饱和度变化,维持心血管功能的稳定.认为严格的无菌操作及正确的吸痰方法,是减少感染并发症的关键.
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新生儿肺泡表面活性物质不同给药方法的效果观察
目的 探讨新生儿肺泡表面活性物质的佳给药方式.方法 将150例使用肺泡表面活性物质的新生儿分为3组:A组52例,采用三通连接气管插管和复苏气囊,经三通侧孔注入全部药液,同时使用复苏气囊正压通气；B组48例,用注射器连接去掉针头的头皮针软管,将软管插入气管插管头端,分次注入药物后抽出软管,再用复苏气囊连接气管插管行正压通气1 ～2min后,反复数次滴完全部药液；C组50例,采用常用方法,即用注射器针头插入气管插管,在患儿3种不同体位时分次滴入药液的1/3量,每种体位滴完后均用复苏气囊正压通气1～2min.观察3组患儿用药前后的经皮血氧饱和度(SpO2)、药物反流情况和给药时间.结果 A组用药前后SpO2没有明显变化,没有出现药物反流,给药时间短.与其他两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 三通连接气管插管和复苏气囊,经三通侧孔注入肺表面活性物质给药不良反应少,不会造成药物浪费,操作简单,值得推广.
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急性肺栓塞大鼠肺表面活性物质的变化
目的探讨急性肺栓塞大鼠肺表面活性物质的变化情况.方法 32只雄性SD大鼠以随机数字表法分为对照组、栓塞24 h组、栓塞1周组、栓塞2周组,每组8只;以明胶海绵溶液经大鼠颈静脉注入制备大鼠肺栓塞模型,经右心导管测定肺动脉压、心率、呼吸频率,并行动脉血气分析.上述4组大鼠分别于肺动脉栓塞后2周、24 h、1周、2周时处死,取肺组织制备病理切片,HE染色光镜下观察肺组织病理变化;逆转录聚合酶链反应、Western-blot法测定肺表面活性物质相关蛋白A(SPA)mRNA及蛋白水平.结果对照组、栓塞24 h组、栓塞1周组、栓塞2周组大鼠肺动脉压平均值分别为(14.2±4.1)、(26.1±7.5)、(26.1±6.8)、(29.0±8.2) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺栓塞后大鼠肺动脉压升高(F值为3.09,P<0.05);心率分别为(415±15)、(451±35)、(463±29)、(446±14) 次/min(F值为2.24,P<0.05);动脉血氧分压分别为(94.1±8.8)、(80.5±5.8)、(80.4±13.8)、(73.4±14.3) mm Hg (F值为1.25,P<0.05).实验大鼠肺组织病理切片光镜检查,栓塞24 h组可见肺组织多个血管腔有明胶海绵栓塞,栓塞1周组栓子部分溶解,栓塞2周组栓子基本溶解.大鼠肺栓塞后2周内肺组织SPA mRNA及蛋白水平显著下降,对照组、栓塞24 h组、栓塞1周组、栓塞2周组肺组织SPA mRNA水平分别为1.43±0.51、0.83±0.33、0.91±0.33、0.87±0.35 (F值为2.92,P<0.05);蛋白水平 分别为 1.00±0.00、0.44±0.18、0.44±0.33、0.52±0.32(F值为3.49,P<0.05).结论大鼠急性肺栓塞后SPA水平显著降低,这可能与急性肺栓塞大鼠动脉低氧血症的发生有关.
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PS-SOD脂质体对乳猪体外循环肺保护作用的研究
目的 探讨肺表面活性物质-超氧化物岐化酶(PS-SOD)脂质体在乳猪体外循环中的肺保护作用.方法 选用2～3周龄乳猪30头,随机分为对照组、PS组、SOD组、PS+SOD组、PS-SOD脂质体组5组.常规建体外循环,转流150min,主动脉阻断60min.分别在气管插管后、主动脉开放前2个时点经气管插管向肺内均匀注入生理盐水、PS、SOD、PS+SOD、PS-SOD脂质体.于术前、术毕、术后2、6和12 h 5个时点检测乳猪肺顺应性(Cdyn)、氧合指数.测定术后肺组织中丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的含量,并行肺组织形态学观察.结果 PS-SOD脂质体组术后Cdyn与PS组及PS+SOD组比较无明显改变(P＞0.05),与SOD组比较明显改善(P＜0.05).与术前比较,PS组SOD组和PS+SOD组氧合指数均明显下降且回升不明显,而PS-SOD组下降不明显且术后迅速回升.PS+SOD组与SOD组比较,MPO、MDA无明显下降,GSH-PX无明显升高(P＞0.05).PS-SOD脂质体组与SOD、PS+SOD组比较,MPO、MDA明显下降,GSH-PX明显升高(P＜0.01).PS+SOD组肺病理形态学定量评估与PS组及SOD组比较无明显减轻(P＞0.05).PS-SOD脂质体组肺病理形态学定量评估与PS、SOD、PS+SOD相比较则明显减轻(P＜0.05).结论 单纯应用PS或SOD均有一定的肺保护作用,但二者混合应用并未提高作用效果,PS-SOD脂质体表现出更良好的肺保护效应.
关键词： 肺表面活性剂 超氧化物歧化酶体外循环 肺损伤 -
表皮生长因子、促甲状腺激素释放激素及地塞米松对胎兔肺表面活性物质蛋白mRNAs表达的调节
目的比较表皮生长因子(EGF)、促甲状腺素释放激素(TRH)及地塞米松(Dex)对胎兔肺表面活性物质蛋白(SP)-A、SP-B、SP-C mRNAs表达的影响.方法 64只妊娠兔在妊娠第22天或24天,分别静脉注射Dex(Dex组)、EGF(EGF组)、TRH(TRH组)和生理盐水(对照组),每组16只.于妊娠第25天及第27天处死妊娠兔取胎肺.采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和DNA印迹法检测胎肺SP-A、SP-B及SP-C的mRNAs水平.结果 (1)对照组、EGF组、TRH组及 Dex组在妊娠第27天时,胎肺SP-B mRNA的相对值分别为0.67±0.14、1.01±0.33、1.17±0.48、1.04±0.27,EGF组、TRH组及 Dex组均显著高于对照组(P<0.05);在妊娠第25天,SP-A和SP-C mRNAs在各组胎肺均有较高水平表达,但SP-B mRNA仅能在Dex组检出,相对值为0.58.(2)在妊娠第27天,胎肺中的SP-B mRNA水平(0.67)明显低于SP-A mRNA(1.21)和SP-C mRNA(1.26)(P<0.01);SP-A和SP-C mRNAs在各组间比较,差异无显著性(P<0.05).结论 (1)胎兔肺SP-A和SP-C mRNAs表达早于SP-B mRNA,而相同样本的SP-B mRNA表达水平低于SP-A和SP-C mRNAs;(2)Dex、EGF和TRH均可促进胎兔肺SP-B mRNA的表达,但在妊娠的早期,Dex的作用更为明显.
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妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿胆汁酸水平与肺表面活性物质的相关性研究
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿总胆汁酸水平与胎儿肺表面活性物质(PS)的关系.方法 选择2008年4月至2010年2月在中南大学湘雅二医院住院行剖宫产分娩的ICP孕妇55例(ICP组),记录ICP组孕妇的新生儿出生至产后7 d的一般情况,凡符合胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征其中1项者为病理围产儿,无上述情况为正常围产儿.另选同期健康孕妇23例为对照组.采用循环酶法测定两组孕妇血、脐血及羊水中总胆汁酸水平;ELISA法测定两组胎儿脐血肺表面活性蛋白A(SP-A)水平;高效液相色谱法测定两组羊水中磷脂酰胆碱(PC)、磷脂酰肌醇(PI)、溶血卵磷脂(LPC)、神经鞘磷脂(SM)的含量.结果 (1)ICP组孕妇血、脐血及羊水中总胆汁酸水平分别为(30.1±7.9)、(9.3±3.3)及(4.4 ±1.5)mmol/L,明显高于对照组的(4.8±2.2)、(4.9±0.9)及(1.4±1.1)mmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)ICP 组胎儿脐血SP-A水平为(29.5±6.4)μg/L,明显高于对照组的(22.6±7.4)μg/L,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)ICP组中病理围产儿20例,健康围产儿35例,病理围产儿脐血总胆汁酸及SP-A水平分别为(10.9±2.2)mmol/L及(37.0±5.9)μg/L,健康围产儿分别为(8.0±2.8)mmol/L及(26.7±4.8)μg/L,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)脐血总胆汁酸水平分别与孕妇血、羊水总胆汁酸水平呈正相关(r1=0.706,r2=0.763,P＜0.05);脐血SP-A水平与脐血总胆汁酸水平呈正相关(r3=0.494,P＜0.05).(5)ICP组羊水中PC及PI的含量分别为(65.4±7.2)及(3.8±0.6)mg/L,均明显低于对照组的(69.7±3.7)及(4.3±0.7)mg/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);ICP组羊水LPC的含量为(4.8±0.9)mg/L,明显高于对照组的(4.2±0.6)mg/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);ICP组羊水SM的含量为(3.5±0.8)mg/L,与对照组的(4.0±0.5)mg/L比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(6)ICP组羊水PC/LPC比值(14.2±3.2)明显低于对照组(16.9±2.5),差异有统计学意义(P＜0.05).(7)脐血总胆汁酸水平与羊水PC、PI的含量均呈负相关(r1=-0.561,r2=-0.407,P＜0.05);与LPC含量无相关性(r3=0.260,P＞0.05).结论 ICP孕妇的胎儿脐血及羊水中总胆汁酸水平均明显高于健康孕妇,其胎儿PS的改变与胎儿体内高总胆汁酸水平有关.
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不同时间采用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较
目的探讨不同时间给予肺表面活性物质(PS),对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的治疗效果及结局差异.方法选择2014年10月至2015年10月,广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的60例RDS早产儿为研究对象.根据PS使用时间,将患儿分为早期组(n=32,生后2h内使用)和晚期组(n=28,生后2~12h使用).统计学比较2组早产儿一般临床资料,PS治疗前及治疗后6、24、48h血气分析及肺氧合功能指标,治疗时间及并发症发生情况.本研究遵循的程序经广西壮族自治区妇幼保健院伦理委员会批准,并与使用PS治疗的患儿家属签署使用知情同意书.结果①2组早产儿中男性患儿比例、出生胎龄、出生体重、产妇产前使用激素比例、呼吸评分、氧合指数(OI),以及RDS患儿胸部X射线摄片分级为Ⅱ级及Ⅲ级所占比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②组内比较结果:早期组早产儿PS治疗后6、24、48h的血气分析结果,包括血液pH值,动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2),以及肺氧合功能指标,如动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)和OI,均分别较本组早产儿治疗前显著改善.除PaCO2外,晚期组早产儿PS治疗后6、24、48h的其余血气分析结果和肺氧合功能指标,亦均分别较本组早产儿治疗前显著改善,并且上述差异均有统计学意义(P<0.05).③组间比较结果:早期组早产儿PS治疗后6、24、48h的血液pH值、PaO2、PaCO2、a/APO2及OI改善情况,均优于晚期组相应时间点,并且差异均有统计学意义(P<0.05).④早期组早产儿有创及无创机械通气时间、氧疗时间及住院时间,均显著短于晚期组早产儿,并且差异均有统计学意义(P<0.05).⑤早期组早产儿支气管肺发育不良(BPD)、颅内出血(ICH)及早产儿视网膜病(ROP)发生率,均较晚期组低,并且差异均有统计学意义(P<0.05).结论生后2h内应用PS,能更好改善RDS早产儿的肺通气和氧合功能,减少治疗时间和并发症发生.
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新生儿呼吸窘迫综合征肺部超声表现
目的 分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的肺部超声表现,探讨肺部超声检查对于NRDS患儿的病情评估及诊断价值.方法 选择2015年1月至2016年12月,于成都市妇女儿童中心医院接受住院治疗的69例NRDS早产儿,以及同期于本院接受住院治疗的55例非肺部疾病早产儿为研究对象,并分别纳入NRDS组与对照组.对所有患儿于治疗前、对NRDS组患儿于治疗72 h时,分别进行肺部超声检查.总结、分析NRDS组患儿肺部超声表现.采用Fisher确切概率法,比较2组患儿治疗前超声检查结果;采用配对χ2检验,比较NRDS组患儿治疗前及治疗72 h时肺部超声检查结果.2组患儿性别构成、胎龄及出生体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).本研究经成都市妇女儿童中心医院伦理委员会批准通过(审批文号:伦审2014[5]号),并获得所有患儿监护人的知情同意.结果 ①NRDS组患儿的肺部超声表现主要包括肺实变、胸膜线异常、A线消失、胸腔积液、白肺及肺搏动等.随着病情好转,NRDS组患儿肺部超声检查结果显示,其肺实变范围逐渐缩小、支气管充气征减轻、胸膜线恢复正常及逐渐出现A线.②NRDS组患儿肺实变、胸膜线异常、A线消失、胸腔积液、白肺及肺搏动发生率分别为100.0％(69/69)、100.0％(69/69)、100.0％(69/69)、14.5％(10/69)、91.3％(63/69)及76.8％(53/69),均显著高于对照组的0(0/55)、0(0/55)、0(0/55)、5.5％(3/55)、0(0/55)及9.1％(5/55),并且差异均有统计学意义(均为P<0.001).2组患儿B线存在比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).③NRDS组新生儿治疗72 h时,肺部超声检查结果显示,肺实变、胸膜线异常、A线消失、白肺及肺搏动发生率分别为40.6％(28/69)、36.2％(25/69)、26.1％(18/69)、17.4％(12/69)及20.3％(14/69),均显著低于治疗前,而B线存在比例(30.4％,21/69)则显著高于治疗前的13.0％(9/69),并且上述差异均有统计学意义(χ2=39.024、42.023、49.020、49.020、37.026、10.083;均为P<0.001);胸腔积液发生率与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 NRDS患儿肺部超声表现可反映其病情.肺部超声检查对于评估NRDS患儿肺部情况,具有及时性、无创性、可重复性及无场地限制等优点.
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吲哚美辛在新生儿呼吸窘迫综合征预防和治疗中的应用
目的探讨预防性应用吲哚美辛减少肺表面活性物质治疗或预防新生儿呼吸窘迫综合征的合并症.方法临床诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿40例,用肺表面活性物质(固尔苏)治疗,按有无用吲哚美辛预防分为A1组22例与B1组18例.胎龄＜32周未发生新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿37例,用肺表面活性物质预防,按有无用吲哚美辛预防分为A2组24例与B2组13例.分别比较A1与B1组、A2与B2组的辅助通气(含鼻塞CPAP和机械通气)时间和发生动脉导管未闭、肺出血、脑室内出血及死亡情况分布并做统计学分析.结果A1与B1两组辅助通气时间分别为(94.9±61.5)h、(105.8±103.0)h,差异无统计学意义(P＞0.05);发生动脉导管未闭例数分别为8、14例,差异有统计学意义(P＜0.05);发生肺出血、脑室内出血例数的差异无统计学意义(P＞0.05);死亡例数≤3 d分别为0和3例,差异有统计学意义(P＜0.05),＞3 d各为3例,差异无统计学意义(P＞0.05).A2与B2两组辅助通气时间分别为(24.0±20.8)h、(44.0±25.9)h,发生动脉导管未闭例数分别为2和5例,差异均有统计学意义(P＜0.05);发生肺出血例数的差异无统计学意义(P＞0.05);发生脑室内出血例数较少,死亡例数≤3 d分别为0和1例,＞3 d各为1例,未做统计学分析.结论肺表面活性物质治疗或预防新生儿呼吸窘迫综合征时,用吲哚美辛预防可减少合并动脉导管未闭、肺出血和早期死亡.
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新技术应用对机械通气极低出生体重儿预后的影响
目的探讨新的治疗技术如肺表面活性物质(PS),鼻塞CPAP(NCPAP),以及开展新生儿转运对需机械通气的极低出生体重儿(VLBWI)预后的影响. 方法 73例因呼吸衰竭、反复呼吸暂停、心肺复苏需机械通气的VLBWI按用新技术前后分为A组32例(1995～1998年)和B组41例(1999～2002年).B组有10例用PS(占24%),拔管后改用NCPAP 12例(占29%),转运的患儿有11例(占27%). 结果两组比较,B组存活率明显提高(39% 与71%,P<0.05);机械通气时间缩短[(8.15±11.57) d 与(4.59±3.50) d(P<0.05)];院内感染发生率降低(47%与24%,P<0.05);低体温、代谢性酸中毒B组亦明显减少,而慢性肺疾病、颅内出血两组差异无显著性. 结论 VLBWI生后即予PS预防和治疗呼吸窘迫综合征;尽早撤离呼吸机,改用NCPAP;开展新生儿转运,可能提高VLBWI机械通气的存活率,降低病死率.
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高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果
目的 探讨高频振荡通气联合肺表面活性物质( pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月本院新生儿重症监护病房收治的53例MAS患儿的临床资料,根据治疗措施不同分为常频通气组23例,高频通气组18例,高频通气+PS组12例.方差分析及卡方检验比较3组通气治疗2、12、24、48 h后肺氧合功能指标和呼吸机参数指标如氧合指数、动脉/肺泡氧分压比值(arterial oxygen/alveolar oxygen ratio,a/ApO2)和吸入氧浓度(inspired oxygen fraction,FiO2)的变化,以及患儿的呼吸机使用时间、住院时间、症状变化及转归情况.结果 3组患儿机械通气前氧合指数、a/ApO2和FiO2差异无统计学意义.机械通气治疗2和48 h后,常频通气组氧合指数分别为(23.79±7.27)和(15.04±4.76)mm Hg；a/ApO2分别为0.11±0.04和0.31±0.07；FiO2分别为0.74±0.16和0.47±0.21.高频通气组氧合指数分别为(21.13±6.29)和(11.73±4.54) mm Hg；a/ApO2分别为0.14±0.06和0.35±0.06；FiO2分别为0.68±0.14和0.41±0.11.高频通气+PS组氧合指数分别为(18.35±5.68)和(7.85±5.06)mm Hg； a/ApO2分别为0.17±0.03和0.40±0.02；FiO2分别为0.59±0.13和0.29±0.16.与常频通气组比较,高频通气组治疗后氧合指数、a/ApO2和FiO2有所好转,高频通气+PS组在时限和程度上比高频通气组好转更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).常频通气组患儿机械通气时间为(7.2±0.6)d,住院时间为(22.2±4.5)d,氧疗时间为(15.4±2.4)d；高频通气组较之缩短,分别为(4.2±1.4)、(15.6±3.4)和(11.8±5.3)d；高频通气+ PS组短,分别为(2.9±0.5)、(11.8±4.3)和(7.4±2.2)d,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 早期高频振荡通气联合PS治疗新生儿MAS的效果好于单纯的常频或高频通气.
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肺表面活性物质替代治疗对支气管肺发育不良发病的影响
目的 探讨肺表面活性物质(PS)替代治疗对支气管肺发育不良(BPD)发生率的影响.方法 采用单剂Exosurf气管内治疗25例新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)患儿,并与同期未用PS治疗的25例NRDS 患儿进行前瞻性非随机对照研究,统计BPD的发生情况.结果 PS运用组机械通气及氧疗时间较未用PS组明显缩短,机械通气的天数由(13±9) d下降为(6±4)d,氧疗天数由(21±9)d下降为(9±6) d,差异有显著性意义.BPD的发生率由40%下降至20%, 差异无显著性意义.结论 PS治疗NRDS患儿能缩短机械通气的时间及氧疗天数,但是否减少BPD的发生率,尚需进一步操讨.
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早产儿转运前应用肺表面活性物质的临床意义探讨
目的探讨转运前在基层医院使用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)防治新生儿呼吸窘迫综合征的有效性及临床价值.方法34例高危早产儿(观察组)转运前气管内滴注PS,与34例须转运但未使用PS的早产儿(对照1组)、34例本院出生,使用PS的早产儿(对照2组)进行前瞻性临床对照研究.结果观察组早产儿在转运前使用PS,其临床症状明显改善.与对照1组比较,氧疗时间、机械通气时间和住院天数显著减少[分别为:(6±5)d比(13±8)d;(2.6±3.2)d比(4.4±3.0)d;(41±18)d比(54±28)d,P<0.05].与对照2组比较,氧疗时间、机械通气时间和住院天数差异无统计学意义[分别为:(6±5)d比(7±4)d;(2.6±3.2)d比(2.5±3.0)d;(41±18)d比(40±16)d,P>0.05].结论转运前在基层医院使用PS防治新生儿呼吸窘迫综合征,可改善早产儿临床症状,缩短氧疗时间、机械通气时间和住院天数.
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44例围产儿肺透明膜病的临床和病理研究
目的 探讨围产儿肺透明膜病的临床意义、发病机理及其与缺氧缺血性脑病的关系.方法 在分析常规临床和病理资料的基础上,用尸肺灌洗液进行表面活性物质测定.结果 病理检查显示肺组织广泛不张及透明膜形成,肺泡Ⅱ型上皮细胞受损及呼吸膜断裂.88%的患儿继发缺血性脑病.结论 肺发育不成熟,肺泡Ⅱ型上皮细胞受损,肺表面活性物质缺乏,呼吸膜断裂是本病的主要原因.
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胎粪吸入综合征患儿支气管肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8变化的临床研究
目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)在胎粪吸入综合征中的作用.方法 对47例胎粪吸入综合征(meeonium aspiration syndrome,MAS)患儿行支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清TNF-α、IL-8检测;同时将MAS患儿随机分成固尔苏治疗组和常规治疗组,分别于治疗前、治疗后24 h检测TNF-α、IL-8水平,并进行比较.TNF-α、IL-8采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测.结果 MAS患儿血清TNF-α、IL-8水平分别为(25.97±6.72)ng/L和(18.82±4.89)ng/ml,明显高于对照组(11.94±2.83)ng/L和(10.38±2.28)ng/L(P均<0.01);MAS患儿BALF中TNF-α、IL-8水平为(66.46±12.67)ng/L和(31.17±5.67)ng/L,明显高于其血清水平(25.97±6.72)ng/L和(18.82±4.89)ng/L(P均<0.01);固尔苏治疗组24 h后TNF-α、IL-8水平为(36.97±5.88)ng/L和(21.06±3.99)ng/L,比常规治疗组明显降低(44.38±9.10)ng/L和(26.46±5.01)ng/L(P均<0.01).结论 TNF-α、IL-8在MAS发病过程中起重要作用;检测BALF中TNF-α、IL-8水平比血清更加敏感;固尔苏应用能减少MAS患儿TNF-α、IL-8水平,减轻肺损伤.
