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无创性超声测定冠状动脉支架术后再狭窄患者血管内皮功能和循环内皮祖细胞水平
目的 运用无创性超声诊断技术测定经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)愈后冠状动脉支架再狭窄(ISR)患者的血管内皮功能,并探讨血管内皮功能与循环内皮祖细胞(EPCs)水平变化特点.方法 选取2009-2015年川北医学院附属医院收治的完成冠状动脉造影随访的急性心肌梗死(AMI)后行PCI治疗患者220例.29例患者PCI治疗AMI后发生ISR(ISR组),191例患者PCI治疗AMI后未发生ISR(非ISR组).采用高频超声技术获取患者肱动脉内皮依赖性功能(FMD)、非内皮依赖性功能(NMD)和颈动脉内膜中层厚度(IMT),同时检测循环EPCs表达水平.用独立样本t检验比较ISR组与非ISR组患者IMT、FMD、NMD、CD133 +/KDR+EPCs、CD34 +/KDR+EPCs、CD34+EPCs、CD133+EPCs、KDR+EPCs水平差异;采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析筛选冠状动脉ISR的独立预测因子.结果 ISR组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮、肌酐浓度均高于非ISR组患者,且差异均有统计学意义(t值分别为-1.769、-3.671、2.77,P均＜0.05),血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、周围血管扩张剂、胰岛素、利尿剂使用率均高于非ISR组患者,硝酸甘油使用率低于非ISR组患者,且差异均有统计学意义(Z值分别为3.832、6.567、2.072、16.540、4.949,P均＜0.05).2组患者IMT、FMD差异均无统计学意义,但ISR组患者NMD低于非ISR组患者,且差异有统计学意义(t=2.338,P均＜0.05).2组患者CD34+EPCs、CD133+EPCs水平差异均无统计学意义;ISR组患者CD34/KDR+EPCs、CD133/KDR+EPCs、KDR+EPCs水平均较非ISR组患者降低,且差异均有统计学意义(t值分别为2.298、3.986、2.106,P均＜0.05).Logistic回归分析结果显示,HbA1c浓度、硝酸甘油使用率、利尿剂使用率、NMD是ISR的独立预测因子.结论 阶段性血糖水平等危险因素控制不良,损害血管壁功能,减少循环EPCs数量,结合老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者置入支架的特定人群和临床用药合理性等因素综合作用下,促进PCI后ISR发生.高频超声技术可以快速、无创测定血管内皮功能,间接反映冠状动脉受损情况,在PCI后ISR发生的风险因素评估中准确评价血管结构和功能变化,为临床治疗提供重要的诊断和治疗依据.
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冠状动脉支架再狭窄的研究进展
在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的临床治疗过程中,经皮冠状动脉介入治疗发挥着重要的作用.但是,部分患者在实施经皮冠状动脉介入治疗后,会出现支架内再狭窄,给患者治疗效果及预后带来不利影响.现将临床上对冠状动脉支架再狭窄的研究进行综述,以期为临床实践及研究提供必要参考依据.
关键词： 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉支架再狭窄 -
冠状动脉支架内再狭窄相关因素调查
目的:调查冠状动脉支架内再狭窄的相关因素.方法:方法选取2013年2月至2014年2月本院收治的冠心病患者,行冠脉造影检查,并置入DES(雷帕霉素洗脱支架)的患者102例.术后6个月后随访,26例发生狭窄,狭窄率25.5％.采用单因素方差分析及多因素Logistic回归分析,确定再狭窄的冠状动脉支架内再狭窄的独立因素.结果:单因素方差分析显示,两组比较,糖尿病、多支病变、、血脂方面有统计学意义(P＜0.05).将搪尿病、多支病变、、血脂方面纳入多因素逐步logistic回归分析,结果显示糖尿病、多支病变、、血脂方面是冠状动脉支架术后再狭窄的独立危险因素.结论:多支病变、糖尿病、高血脂为冠状动脉支架术后再狭窄的独立危险性因素,冠状动脉支架术后对糖尿病、高血脂的控制具有重要意义.
