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高脂喂食诱导的肥胖大鼠肾周脂肪功能与肾损害的关系及替米沙坦干预的影响
目的 探讨高脂喂食诱导的肥胖大鼠肾周脂肪与肾脏病变的关系及替米沙坦干预的影响和可能作用机制.方法 给予20只8周龄雄性Wistar大鼠高脂喂食12周,另取体质量、周龄匹配雄性Wistar大鼠20只,给予普通喂食12周.高脂喂食大鼠中肥胖大鼠造模成功14只,随机分为高脂组(n=7)和高脂治疗组(”=7),分别给予高脂喂食和高脂+替米沙坦8 mg/(kg·d).普通喂食的Wistar大鼠中抽取14只分为普食组(给予标准大鼠饲料)和普食治疗组[标准大鼠饲料+替米沙坦8 mg/(kg· d)],每组7只.替米沙坦干预20周后,比较各组大鼠肾功能(尿素氮、肌酐及尿蛋白),同时行肾脏组织切片及苏木素伊红并过碘酸雪夫染色,比较各组大鼠肾脏病理积分;利用Western blot方法检测各组大鼠肾周脂肪组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(aP2)、瘦素及脂联素表达水平;酶联免疫吸附试验检测各组大鼠肾周脂肪组织肿瘤坏死因子(TNF)α表达水平;Real-time聚合酶链反应检测各组大鼠肾周脂肪组织单核细胞趋化蛋白1(MCP 1)及白细胞介素6(IL-6)表达水平.并用各组大鼠肾周脂肪组织制备条件培养基,利用条件培养基培养肾小球内皮细胞及系膜细胞,四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测细胞增殖情况.结果 在32周的实验终点,与普食组相比,高脂组大鼠尿素氮[(20.73±1.29)比(6.36±0.33)mmol/L]、肌酐[(145.32±5.98)比(68.42±4.77) μmol/L]、24 h尿蛋白[(312.74±5.51)比(30.14±2.15)mg]增高(均P＜0.05).高脂组大鼠肾周脂肪组织PPAR-γ及aP2表达下降,伴随脂联素表达下降,瘦素、TNF-α、MCP 1及IL-6表达上升(均P＜0.05);替米沙坦干预后,刺激PPAR-γ及aP2表达,升高脂联素,降低瘦素、TNF-α、MCP-1及IL-6表达(均P＜0.05).体外实验方面,和普食组大鼠肾周脂肪制备的条件培养基相比,高脂组大鼠肾周脂肪制备的条件培养基培养的肾小球内皮细胞及系膜细胞增殖明显升高(均P＜0.05),而在替米沙坦治疗后明显降低(均P＜0.05).普食组与普食治疗组大鼠上述观察指标差异均无统计学意义.结论 高脂喂食诱导的肥胖大鼠肾周脂肪组织功能障碍促进肾损害的发生,替米沙坦可以促进高脂喂食诱导的肥胖大鼠肾周脂肪组织脂肪细胞分化,增加保护性脂肪因子(脂联素)分泌,减少脂肪细胞炎症因子(TNF-α)及趋化因子(MCP-1及IL-6)表达,并且降低有害的脂肪因子(瘦素)分泌,终通过改善肾周脂肪组织功能而产生肾保护作用.
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高脂喂食诱导的肥胖大鼠肾周脂肪与血压的关系及替米沙坦干预的影响
目的 探讨高脂喂食诱导的肥胖大鼠肾周脂肪与血压水平的关系以及血管紧张素受体拮抗剂替米沙坦对其的干预作用.方法 给予8周龄雄性Wistar大鼠高脂喂食12周,建立肥胖大鼠模型.肥胖大鼠随机分为高脂组和干预组(n=7),分别给予高脂饲料和高脂饲料+替米沙坦8 mg/(kg·d).另取体质量、周龄匹配雄性Wistar大鼠为空白组(给予标准大鼠饲料)和对照组[标准大鼠饲料+替米沙坦8 mg/(kg· d)],每组7只.每周称重并采用无创尾动脉测压法监测大鼠血压.药物干预20周后,颈动脉插管测得血压,并测定大鼠体质量、肾周脂肪质量、血脂、血糖和胰岛素水平,血浆及肾周脂肪组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮水平,并检测肾周脂肪血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)水平.结果 实验结束时高脂组大鼠体质量、收缩压及舒张压高于空白组(均P＜0.05).且高脂组肾周脂肪相对质量[(0.46±0.02)比(0.14±0.01)g/100 g]、血浆AngⅡ水平[(2360.0±380.7)比(1697.9±360.7)ng/L]、肾周脂肪AT1R蛋白及mRNA水平高于空白组(均P＜0.05).与高脂组比较,干预组肥胖大鼠的体质量及肾周脂肪质量、收缩压及舒张压水平降低,血浆AngⅡ水平减少,肾周脂肪局部肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)组分降低(均P＜0.05).相关性分析发现大鼠肾周脂肪相对质量与收缩压和舒张压呈正相关(分别r=0.773和0.673,均P＜0.01).大鼠体质量与收缩压呈正相关(r=0.628,P＜0.01),与舒张压无相关(r=0.214,P＞0.05).多元逐步回归分析结果表明,体质量(β=0.287)、肾周脂肪相对质量(β=0.405)、肾周脂肪AngⅡ水平(β=0.324)、血浆AngⅡ水平(β=0.721)及醛固酮水平(β=0.305)是大鼠收缩压的影响因素(均P＜0.05),血浆AngⅡ水平(β=o.529)、肾周脂肪相对质量(β=0.413)、肾周脂肪AngⅡ水平(β=0.257)是大鼠舒张压的影响因素(均P＜0.05).结论 替米沙坦可通过减少肾周脂肪堆积,抑制其局部RAAS,改善肥胖相关的血压异常.
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电针对雌雄两性实验肥胖大鼠血清Ins及脂肪含量的影响
目的：探讨电针刺激对雌、雄两性单纯性肥胖大鼠血清胰岛素(Ins)调节及脂肪消耗的差异性及其可能作用机制。方法采用谷氨酸钠的方法制造单纯性肥胖大鼠模型，随机分为模型组(雌、雄)、电针组(雌、雄)，并设正常组(雌、雄)进行对照，每组10只。电针组取曲池、中脘、关元、后三里、丰隆、三阴交穴，针刺后采用2 Hz低频刺激，每日1次，连续治疗28 d。观察电针治疗前后雌、雄大鼠血清ins含量及大网膜脂肪、心周脂肪、肾周脂肪重量的变化情况，并进行比较。结果电针组雄性与雌性大鼠血清Ins含量及大网膜脂肪、心周脂肪、肾周脂肪的重量分别较模型组同性大鼠显著降低(P＜0.01)，且电针组雄性大鼠各项指标较电针组雌性大鼠降低更明显(P＜0.05)。结论电针刺激对雌、雄两性肥胖性大鼠均有不同程度的减肥作用，在降低血清Ins及大网膜脂肪、心周脂肪、肾周脂肪重量方面，雄性大鼠疗效更显著。
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大鼠脂肪栓塞模型的建立及半数致死量的测定
目的 测定脂肪对大鼠的半数致死量(LD_(50)),建立大鼠脂肪栓塞LD_50模型.方法 静脉注射不同剂量的同种异体大鼠肾周脂肪诱发脂肪栓塞,以死亡率作为评价指标,采用寇氏法计算LD_(50)及其95%可信区间(CI).并取肺、脑、肾组织做冰冻切片,油红O染色和常规苏木精-伊红(H-E)染色.结果 LD_(50)为0.706 mL/kg,其95%CI为0.622～0.801 mL/kg.存活大鼠的冰冻切片的油红O染色中,肺、脑、肾血管内均可见橘红色的脂肪滴,肺部脂肪栓塞相对比较明显,肺小血管、肺组织间隙及肺泡腔内均可见脂肪滴.结论 肾周脂肪的LD_(50)为0.706 mL/kg,由此建立的大鼠脂肪栓塞LD_(50)模型是可靠的.
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肾周脂肪对肾细胞癌患者术后生存率的影响
目的：评价肾周脂肪对肾细胞癌患者术后生存率的影响。方法回顾性分析116例因患肾细胞癌进行了肾部分切除术或根治性肾切除术患者的临床资料。结果肾周脂肪厚度和BMI呈正相关（r＝0．926，P＝0．000）。用Kaplan-Meier法对肾周脂肪厚度与预后的关系进行分析，结果表明肾周脂肪厚度＜1．64 cm者总体生存率为40．52％±4．32％，肾周脂肪厚度≥1．64 cm者总体生存率为69．25％±4．91％（χ2＝25．793，P＝0．000）。多因素分析表明，在不考虑BMI的情况下，肾周脂肪厚度是肾细胞癌术后患者的独立预后因素（ P＝0．000）。结论在不考虑BMI的情况下，肾周脂肪厚度是肾细胞癌术后患者的独立预后因素，可以用来评估肾细胞癌术后患者的预后。
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肾周脂肪瓣固定填塞肾囊肿残腔在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用疗效
目的：研究肾周脂肪填塞固定技术在降低后腹腔镜肾囊肿去顶减压术术后复发率的作用价值。方法选取2010年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院收治的88例肾囊肿患者，根据治疗方法不同分组。治疗组43例行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术＋脂肪瓣填塞固定术，对照组45例行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。比较两组手术时间、出血量、住院时间、复发率及并发症。结果88例患者均成功实施后腹腔镜下手术治疗，无开放手术患者，治疗组无复发患者，对照组复发率7．14％。两组无迟发型出血、尿瘘、切口感染等并发症。结论后腹腔镜下肾周脂肪填塞固定大程度消除了肾囊肿复发的可能。
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肾周脂肪厚度对预测腹腔镜肾部分切除术手术相关因素价值的研究
目的 探讨肾周脂肪厚度在预测腹腔镜下肾部分切除术(1 aparoscopic partial ne-phrectomy,LPN)围手术期相关因素中的价值.方法 回顾性分析2013年6月至2014年8月由本中心同一位外科医生完成的LPN 90例,结合其他相关资料(肿瘤大小、R.E.N.E.L.评分等)统计分析术前影像学检查测量的肾周脂肪厚度与围手术期参数(手术时间、热缺血时间、术后30 d并发症情况)的相关性.结果 90例中术前影像学资料完善的共84例,平均手术时间为(143.93±60.11)min,平均热缺血时间为(24.44±7.68)min.84例中23例(27.4%)在术后30 d内出现了不同程度的并发症,其中ClaveinⅠ~Ⅱ级并发症共17例(20.7%),6例(6.7%)为Ⅲ~Ⅳ级并发症,无Ⅴ级并发症发生.肾周脂肪厚度于不同手术时间组存在显著性差异(P=0.003);广义线性模型回归分析,肾周脂肪厚度是手术时间的独立影响因素(P<0.001),而非LPN热缺血时间以及术后并发症发生的独立影响因素.结论 肾周脂肪厚度对于预测LPN手术时间具有价值,对热缺血时间、术后30 d并发症发生率及其严重程度的预测尚需进一步研究.
关键词： 肾周脂肪 手术时间 腹腔镜肾脏部分切除术 -
肾周脂肪粘连对后腹腔镜肾部分切除术的影响
目的 评估肾周脂肪粘连对后腹腔镜肾部分切除术(PN)的影响.方法 回顾2013年10月-2015年12月收治行后腹腔镜PN术的患者共52例.通过术前CT图像和手术操作,依据患者肾周脂肪有无粘连,分成粘连组与无粘连组.比较两组患者的一般临床资料及围手术期数据之间的差异.结果 粘连组与无粘连组在体质指数(BMI)、肿瘤大径、肾脏热缺血时间、住院时间、美国麻醉师协会评分(ASA)及RENAL评分的比较差异无统计学意义(P>0.05).粘连组与无粘连组相比年龄大[(59.25±11.03)vs(49.71±11.86)岁,P=0.004],男性患者比例高(75.0%vs 46.4%,P=0.036),高血压患者多(62.5%vs 28.6%,P=0.014),糖尿病患者多(41.7%vs 14.3%,P=0.026),腹腔内脂肪(IAF)多[(2.02±0.47)vs(1.35±0.66)cm,P=0.000],手术时间长[(146.08±45.45)vs(119.32±28.83)min,P=0.017)],术中失血量多[(82.92±45.73)vs(51.79±25.10)ml,P=0.005)].结论 肾周脂肪粘连使后腹腔镜PN术的手术时间及出血量增加,但对肾脏热缺血时间及住院时间无明显影响.这在一定程度上增加了手术过程中分离的难度,但并不增加肿瘤切除的难度.
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MAP肾周脂肪评分在肾部分切除手术中的运用
目的:探讨MAP肾周脂肪评分和肾部分切除手术有关临床指标之间的相关性.方法:回顾性研究本院2010-2014年127例行肾部分切除手术患者的相关临床指标.根据手术方式分为开放手术组(49例)和腹腔镜组(78例),通过所有患者术前的CT结果给予MAP评分,根据该评分分为MAP低评分组(0～1分)、MAP中评分组(2～3分)、MAP高评分组(4～5分).分别研究开放手术和腹腔镜手术中MAP低、中、高评分组之间身高、体重、手术时间、术中出血、肾热缺血时间、肿瘤大小、住院时间、Clavien评分、BMI等临床指标的差异.结果:开放手术组中MAP低、中、高评分组之间各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜手术组中MAP低、中、高评分组之间手术时间、术中出血、住院时间和Clavien评分差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:MAP评分可以用于评估腹腔镜下肾部分切除术的相关临床指标,但是该评分可能不适用于开放手术.
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肾周脂肪对微创肾部分切除术影响的新认识
肾部分切除术(PN)在临床上的应用越来越广泛,随着微创技术的发展,腹腔镜肾部分切除术(LPN)或机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)已成为推荐的手术方式,对于系统评价 PN 手术复杂程度相关方面的评价体系也在逐步完善.目前,泌尿外科医师公认:肾周脂肪厚度、肾周脂肪粘连均能使微创PN手术难度增加.本文通过回顾近年来关于微创PN手术评估的国内外文献,系统介绍周脂肪厚度、肾周脂肪粘连及MAP评分系统对于微创肾部分切除术术前评估的临床意义做一系统综述.
