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改良Heller手术并发症及防治措施
目的:通过分析改良Heller手术并发症发生的病因, 寻找办法改进手术技术.方法:收集1992-2006年我院行改良Heller手术的贲门失迟缓症患者124例, 其中单纯Heller手术51例, Heller加抗反流手术73例;及2002-2006年收治的其他医院因贲门失迟缓症行改良Heller手术引起严重并发症9例. 分析Heller术后严重并发症发生情况.结果:全组无术中死亡. 术后胃食管反流发生率16.9%, 吞咽困难发生率7.3%, 术中食管黏膜穿孔发生率2.4%. 单纯Heller手术组与加抗反流组术后反流性食管炎发生有显著差异( P= 0.037), 单纯Heller手术组中3例经内科治疗无效而被迫行贲门成形术. 1例贲门成形术后有严重的胃食管反流. 术后重度吞咽困难经扩张术治疗后多数能缓解, 但3例患者经扩张术治疗无效, 放置带膜抗反流支架, 3-6 mo取出后, 吞咽困难得到缓解.结论:尽管改良Heller手术操作简单, 但其术后并发症也是不容忽视. 依其术后并发症的病因, 改进手术技术, 保证手术效果, 减少术后并发症的发生.
关键词： 改良Heller手术 并发症 防治 -
改良的Heller手术附加贲门瓣成形和大网膜覆盖治疗贲门失弛缓的临床研究
目的 评价在改良的Heller肌层切开的手术基础上附加贲门瓣成形和带蒂的大网膜覆盖等措施治疗贲门失弛缓症的临床效果.方法 全部病例行常规改良的Heller手术后,游离部分胃底制成贲门瓣,向上包绕覆盖食管下段,与切开之食管肌层缝合固定.再游离带蒂的大网膜覆盖裸露的食管黏膜.结果 本组115例病人,围手术期无死亡,术中发生食管黏膜穿孔12例,术后无食管瘘发生.经过1～27年的随访,评价优者73例,良好36例,失败的6例,优良率94.8%,失败率5.2%.失败的病人均有较重的反流性食管炎和吞咽困难,经保守治疗有不同程度缓解;再次严重吞咽困难的行狭窄段切除治疗1例.结论 贲门瓣成形和带蒂的大网膜覆盖能有效地减少改良的Heller手术后再次狭窄和反流性食管炎的发生率,对提高贲门失弛缓病人的长期生活质量有一定效果.
关键词： 贲门失弛缓症 改良Heller手术 成形术 -
食管测压在贲门失弛缓症的应用
目的研究贲门失弛缓症的食管压力改变及经腹改良Heller手术的疗效.方法应用SGY-3型多功能消化道检测仪对9例贲门失弛缓症术前及其中的7例术后进行食管压力测定,同时与8例健康人对照.结果贲门失弛症患者的食管体部静息压和下括约肌静息压分别为8.72mmHg和48.17mmHg,显著高于健康人的1.18mmHg和17.52mmHg.贲门失弛缓症患者手术前后食管体部均无原发性蠕动.结论经腹改良Heller手术能有效缓解贲门失弛缓症的吞咽困难,但不能恢复食管的蠕动功能.
关键词： 食管压力 贲门失弛缓症 改良Heller手术 -
腹腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症(附七例报告)
贲门失弛缓是神经食管肌肉失调导致食管运动障碍性疾病,以食管下端括约肌张力增高、食管体部正常蠕动消失及食管下端括约肌在吞咽时松弛障碍为特征.临床上以吞咽困难、胸骨后疼痛、不同程度呕吐为主要症状,严重者可以出现体质量下降.目前治疗贲门失弛缓的常用方法均具一定的局限性[1]:药物治疗和中医中药治疗作用有限;内镜下球囊扩张需要反复扩张,并有穿孔、出血等并发症;内镜下肉毒毒素注射治疗作用仅持续3～12个月,且费用昂贵;经胸手术治疗游离食管较长,效果较好,但手术创伤大,需要切除一根肋骨,患者痛苦大,术后恢复慢.
关键词： 食管失弛症 腹腔镜 改良Heller手术 -
腹腔镜改良Heller肌切开术联合胃底折叠术(Dor/Toupet)治疗贲门失弛缓症的临床疗效对比
目的 探讨两种抗返流胃底折叠术(Dor/Toupet)联合腹腔镜改良Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症中临床效果的差别.方法 选择经腹腔镜行改良Heller+ Dor术及改良Heller+Toupet术患者43例,比较其GERD症状敏感度分数,检测手术前后食管静息LES压力、残余LES压力、食管远端收缩期压力指标；术后随访12个月,比较患者各项症状改善情况及食管末端24 h pH值.结果 两组患者术后食管测压较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),Toupet组和Dor组术后组间差异无统计学意义(P＞0.05)；患者术后1年相关症状改善情况、食管pH监测各项指标动态发现较术前明显改善(P＜0.05),组间患者症状改善比较,Toupet组吞咽困难、胸痛及烧心症状改善情况优于Dor组(P＜0.05),而恶心/呕吐、胀气/暖气、咳嗽/声嘶、哮喘等症状差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年Toupet组病理性返流次数、长返流时间、pH ＜4.0时间、DeMeester积分均低于Dor组(P＜0.05).结论 两种抗返流胃底折叠术(Dor/Toupet)联合腔镜Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症均能明显改善患者症状,减少胃酸返流次数及时间,同时Toupet术式组在1年后症状改善及pH监测相关指标较Dor术式组更具优势.
关键词： 贲门失弛缓症 胃底折叠术 Dor术式 Toupet术式 改良Heller手术 -
改良Heller手术治疗贲门失弛缓症64例
我科从1986年至2006年经腹行改良Heller手术及附加抗返流装置治疗贲门失弛缓症64例.现将治疗体会报告如下.
关键词： 改良Heller手术 贲门失弛缓症 -
经胸改良Heller手术治疗贲门失弛缓症
目的:探讨手术治疗贲门失弛缓症的方法并观察临床疗效.方法:回顾我院1992年3月-2008年4月.采用改良Heller手术治疗贲门失驰缓症32例.结果:本组术后1个月复查上消化道钡餐造影示钡剂顺利通过贲门,宽度0.7～1.5cm,食管宽度小于5cm,症状消失或改善.结论:改良Heller经左胸手术视野暴露好,操作简便,膈肌瓣损伤小,保留了迷走神经,并发症少,是一种较为理想的治疗贲门失弛缓症的手术方式.
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胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症
目的：探讨胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果及优势。方法对33例症状明显且保守治疗无效的的贲门失弛缓症患者采用胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗，观察术后食道梗阻解除的效果及并发症的发生情况，并术后随访半年，观察疗效。结果33例贲门失弛缓症患者术后食道梗阻症状均有不同程度改善。其中1例由于胸腔粘连严重，改为开放手术；4例并发食管黏膜损伤，胸腔镜下修补食管。1例患者出现食管胸膜瘘，保守治疗1个月后瘘管愈合。1例患者术后出现胃食管返流，保守治疗后症状缓解。随访半年，仅1例于术后3个月再次出现食道梗阻，予扩张治疗后好转。结论胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症手术效果明显，手术操作简单易行，并发症少，可在临床上推广应用。
关键词： 胃镜辅助 胸腔镜 改良Heller手术 贲门失弛缓症 微创
