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黏胆症临床文献复习及诊治分析80例
目的:探讨国内黏胆症的流行病学、诊断、治疗等情况,为临床医生提供借鉴.方法:将文献数据全部统计后,无重叠病例者全部选用;重叠病例选用时间跨度长、病例数多的文献.共查到有效统计文献12篇,加上我院病例,一共80例.其中报告5例以上的文献4篇,病例数多的为22例.结果:黏胆症术前诊断困难,临床误诊率高达48％,与一般外科性质梗阻性黄疸相比,并无显著特异性,但其预后欠佳,1年死亡率为16.44％.术前诊断主要依靠临床表现及超声、CT、ERCP、PTC等辅助检查,术中胆道探查发现胆管腔内大量胶冻样黏液,则黏胆症诊断成立.结论:黏胆症临床上少见,但其有着较广的病因分布,纤维胆道镜和活体组织检查可明确诊断原发病变的部位、范围和性质,黏胆症预后欠佳,彻底切除原发病灶、保证胆道通畅引流是首选的治疗方法.
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黏胆症2例诊治分析
黏胆症是大量的黏液积聚在肝外胆管腔内,引起胆管的梗阻扩张,发生梗阻性黄疸和胆管炎,临床较为罕见,与一般外科性质梗阻性黄疸相比,并无显著特异性,术前诊断困难,常导致误诊或漏诊,预后差.本文报告了黏胆症2例,1例患者术中探查为胶冻样胆汁,考虑黏胆症,但肝内外胆管未见病灶,行胆囊切除、胆总管探查T管引流术,术后通畅引流,预后好;1例先行内镜下胆道支架置入术,后急诊行胆总管探查T管引流术,术后引流不畅出现并发症而死亡.通过这2例病例,我们认为,黏胆症的胆管存在潜在病变,包括胆管黏膜上皮增生、胆管良性或恶性肿瘤等疾病,首选治疗方式为原发病灶的切除及胆道通畅引流.
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黏胆症的临床诊治分析
大量黏液积聚在胆管腔内,引起胆管的梗阻扩张,发生梗阻性黄疸和胆管炎,即黏胆症(mucobilia)[1],在临床上罕见.本文对我院1999 年5 月-2010 年10 月诊治的黏胆症5例的临床表现、辅助检查以及手术治疗效果进行分析,旨在提高对本病的认识.
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黏胆症并左位胆囊一例
1 病例资料 女,79岁.主因间歇性寒战、发热9个月入院.患者8年前因患肝外胆管结石,在我院行内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开取石术.查体:无皮肤及巩膜黄染,腹部平坦,腹壁静脉不明显,未见肠型及蠕动波,全腹未触及包块,无腹肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,胆囊未触及明显异常,Murphy征阴性,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区和双侧肾区叩击痛均阴性,肠鸣音正常存在.血常规:血红蛋白88.0 g/L,红细胞2.92×1012/L;肝功能:丙氨酸氨基转移酶30.5 U/L,碱性磷酸酶1 101.5 U/L,白蛋白29.0 g/L,总胆红素22.8 μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶839.0 U/L,直接胆红素16.0 μmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶40.5 U/L.
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黏胆症诊疗2例报告
大量胶冻样胆汁充填于肝内外胆管，造成胆道梗阻，导致胆管扩张及胆管炎发作即黏胆症［1］。腹痛、黄疸及肝肿大为其典型临床表现。2009年8月－2012年7月本院共收治2例黏胆症患者，现报道如下。
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胆囊癌并黏胆症1例
1病例资料患者,女,47岁,因“反复发作性右上腹不适伴目黄、尿黄8月,再发3天”于2014年2月23日入院。入院查体：全身皮肤黏膜中度黄染,浅表淋巴结未及肿大；腹平软,右上腹压痛阳性、无反跳痛,Mur-phy征可疑阳性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。行急诊腹部彩超显示：阻塞性黄疸、胆总管梗阻、胆囊肿大并胆汁淤积、淤胆性肝损害。实验室检查结果显示：血清总胆红素187.06μmol/L (正常值4~26μmol/L),直接胆红素143.47μmol/L (正常值1.17~14μmol/L),谷丙转氨酶319 U/L(正常值7~40 U/L),谷草转氨酶374 U/L(正常值13~35 U/L),碱性磷酸酶494 U/L(正常值35~135 U/L),糖类抗原19-9(CA19-9)>1200 U/mL(正常值0~37 ；U/ml )。 MRCP+MRI平扫+增强(图1a,图1b)：肝内外胆管明显扩张,呈“软藤状”征象；胆总管明显扩张,并向下逐渐变细,止于壶腹部,管腔内未见明显异常信号影,胆管壁稍增厚并强化。胆囊体积增大,囊壁增厚并强化,囊内未见明显异常信号影。肝门区及腹膜后少许淋巴结肿大。 CT平扫+增强(图1c)：肝内外胆管明显扩张,并向下逐渐变细,壶腹部见直径0.6 cm的小结节影、低密度影,增强扫描后延迟强化；胆管壁增厚呈环形强化。胆囊体积增大,囊壁增厚并强化。考虑壶腹部小结节灶,癌可能；肝门区及腹膜后少许淋巴结肿大。超声内镜检查：胰腺头体尾部回声均匀,胰管未见扩张,胆总管全程明显扩张,胆总管胰腺段直径约2.0 cm,内部可见不圴匀低回声,混有高回声,后壁回声增强。考虑胆管黏液囊腺瘤可能。
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黏胆症的临床诊治
目的 探讨黏胆症的病因、诊断和治疗方法.方法 报告18例黏胆症病例资料,并对相关文献进行复习.结果 主要临床表现为梗阻性黄疸和胆管炎,大量胶冻样黏液积聚在扩张的胆管内为其共同病理特征.10例切除原发病灶,术后随访效果较好;8例姑息性胆道引流术后,症状反复发作,预后不良.结论 黏胆症提示胆管潜在病变,包括胆管黏膜上皮增生和肠化、胆管良性或恶性产黏液肿瘤.纤维胆道镜和活体组织检查可明确诊断原发病变的部位、范围和性质.治愈性切除原发病灶、胆道通畅引流是其治疗原则.
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黏胆症1例报告
黏胆症[1](Mucobilia)是一种由多种病因引起的病症,其特征是大量胶冻样黏液积聚于肝内外胆道,形成黏液栓,使得胆道发生梗阻、扩张、引起梗阻性黄疸及反复发作的胆管炎.临床较少见,主要以日本和中国台湾、香港地区较多,欧美地区也有个案报道.现就我科收治的黏胆症1例报道如下.
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黏胆症13例临床诊治分析
目的：探讨黏胆症现阶段临床诊断、治疗方法，提高对黏胆症的认识。方法回顾性分析2004年至今收治的13例黏胆症患者的病例资料。结果病理结果为胆管黏液腺癌8例、胆囊腺癌1例、黏液性乳头状囊腺瘤2例，2例临床病理未证实，临床表现为黄疸及腹痛，大量黏液阻塞胆道。7例行根治性手术治疗，长已存活26个月；6例行姑息性手术，长存活15个月。结论内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、PTCD 有助于黏胆症的临床诊断，胆道置管引流可提高生存质量，但不能延长生存期，根治手术加辅助化疗可提高患者预后。
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MRCP对黏胆症术前诊断及术式选择的价值
目的：分析黏胆症的MRCP特征表现，并探讨术前MRCP对黏胆症手术治疗术式选择的价值。方法回顾性分析11例行手术治疗并经病理证实的黏胆症患者的临床资料，结合文献讨论黏胆症MRCP特征表现，结合术中手术记录探讨术前MRCP对黏胆症术式选择的价值。选取同期因病情需要行MRCP检查，手术证实胆石症并胆管炎的患者20例作为对照组，分析两组间肝内胆管不对称性扩张、肝外胆管截断、胆管内病灶呈相对低信号、肝内外胆管结石等征象，并采用Fisher精确概率检验进行比较。结果11例患者中，男5例，女6例，主要临床表现为波动性黄疸合并反复发热、右上腹痛，8例既往有不同程度胆道手术史。11例黏胆症患者中，肝内胆管不对称性扩张11例、肝外胆管截断0例、胆管内病灶呈相对低信号8例，对照组分别是5、8、3例，差异均有统计学意义（P＝0．000、0．045、0．005）；11例黏胆症患者中肝内外胆管结石5例，对照组为16例，差异无统计学意义（P＝0．117）。黏胆症患者中肝内胆管不对称性扩张、肝外胆管无截断、胆管内病灶呈相对低信号3种征象者共8例，对照组中无一例同时出现3种征象。11例黏胆症患者均接受手术治疗，其中4例患者接受半肝切除（其中2例行胆肠吻合），7例患者行姑息性胆道引流术；11例患者中2例胆管内病灶位于肝左外叶胆管起始部，2例胆管内病灶位于肝左内叶及左外叶胆管分叉部，7例胆管内病灶位于近肝门左肝管起始部。结论黏胆症的MRCP征象主要包括肝内胆管不对称性扩张、肝外胆管无截断、胆管内病灶呈相对低信号。 MRCP在黏胆症患者术前诊断中有助于判断胆管内病灶累及的范围和手术方式的选择。
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黏胆症的诊断和治疗
目的:探讨黏胆症的发病原因、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析2005～2008年收治的3例表现为黏胆症的病例治疗方法及效果.结果:3例中,1例术后早期黏胆症症状再发,1例术后半年癌变,1例术后随访中治疗效果良好.结论:黏胆症原发病因众多,包括胆管黏液病,胆管乳头状瘤病,产黏液肝内胆管癌或胆胰管系统囊性肿瘤,其共同特征表现为胆管内大量黏液导致胆管梗阻,发生梗阻性黄疸和胆管炎.原发病因的不同往往导致治疗效果的差异.其中胆管黏液病治疗效果较好.而胆管乳头状瘤病治疗较困难.处理原则应包括根治性切除产生黏液的病灶,彻底清除胆管内胶冻样物和胆管通畅引流.
