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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附52例报告)
目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的适应证及手术方法. 方法采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病52例54侧,其中原发性醛固酮增多症37例38侧(腺瘤34例、结节样增生3例4侧);皮质醇增多症6例(腺瘤5例、增生1例);嗜铬细胞瘤3例4侧;无功能腺瘤4例;髓样脂肪瘤1例;肾上腺转移癌1例. 结果 52例54例次手术中51例次成功,3例次因术中出血或粘连改行开放手术.手术时间40～270 min,平均135 min.术中出血5～150 ml,平均45 ml,均未输血.镇痛剂用量0～50 mg,平均8.5 mg,其中17例未用镇痛剂. 患者术后1～2 d排气后恢复进食并可在床上坐起活动,1～3 d可下床活动.术后住院时间3～14 d,平均6 d. 结论与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快等优点,可望成为肾上腺良性疾病首选手术方法.
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后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附25例报告)
目的介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石及切口不缝合的术式经验. 方法上尿路结石患者25例,病程10个月～6年,结石直径1.2～3.1 cm.14例经ESWL无效,2例经输尿管镜取石失败.术前经膀胱镜插入带导丝的双J管至结石处,再行X线定位;行经腹膜后途径肾盂输尿管切开取石术,切口不缝合,并将双J管推入肾盂. 结果 25例全部成功,手术时间60～190 min,平均105 min.术后恢复顺利,随访9～12个月,无并发症发生. 结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术及切口不缝合,简化了手术操作,损伤小、安全有效、恢复快,具有良好的临床应用前景.
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电视腹腔镜术对输卵管性不孕诊治的价值
目的探讨电视腹腔镜术对输卵管性不孕诊断和治疗的价值. 方法输卵管性不孕患者210例,经电视腹腔镜行粘连分离、输卵管矫形、造口术及通液术,追踪患者术后1年受孕的情况. 结果子宫输卵管造影诊断输卵管通畅的假阴性率为5.43%(10/184),术中诊断为生殖道结核3例;输卵管周围炎80例;输卵管卵巢周围炎73例;输卵管积水54例.后三者中120例(57.1%)是由盆腔炎所致,87例(41.4%)由盆腔子宫内膜异位症所致.术后一年受孕率:输卵管和卵巢周围炎为50.9%(78/153);输卵管积水为5.6%(3/54). 结论电视腹腔镜术对输卵管性不孕患者在明确病因的同时,能对因治疗,提高受孕率.
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腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例
目的探讨腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的方法和治疗效果. 方法应用腹腔镜对23例消化性溃疡穿孔(十二指肠穿孔17例,胃窦部前壁穿孔5例,胃体部小弯侧穿孔1例)行穿孔修补﹑腹腔引流术. 结果手术均获成功,无手术并发症.3个月后胃镜复查,13例使用丝线者均有缝线外露,10例使用可吸收外科缝线者无缝线外露.随访6～27个月,平均18个月,3例十二指肠球部穿孔者仍有轻度嗳气,返酸,余无明显症状,无再穿孔. 结论腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术安全可靠,术后继续正规内科治疗,效果满意.
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腹腔镜下子宫悬吊术辅助治疗子宫内膜异位症的疗效探讨
目的探讨腹腔镜下子宫悬吊术(悬吊术)在辅助手术与药物治疗子宫内膜异位症(内异症)中的作用与疗效. 方法回顾性分析腹腔镜手术治疗内异症64例,其中21例将子宫圆韧带悬吊固定于子宫两侧副穿孔的腹直肌前鞘上(研究组),43例未行悬吊术(对照组). 结果术后随访(2～6)年(1)痛经完全缓解:研究组94.1%,对照组87.5%(χ2＝7.23,P＜0.01).(2)两组均无术后复发.(3)术后妊娠率:去除其他不孕病因与原因,研究组92.9%(13/14),对照组77.3%(17/22)(χ2=8.59,P＜0.001).(4)研究组妊娠13例,无不良妊娠与分娩;对照组妊娠17例中有不良妊娠5例.(5)30例中28例于停药1年内妊娠,2例于1～2年后妊娠. 结论悬吊术不仅有助于纠正后位子宫,防止术后再粘连,缓解或减轻疼痛症状,而且有助于恢复盆腔解剖关系,提高术后妊娠率.
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肥胖患者胆囊切除的术式选择
目的探讨肥胖患者胆囊切除的佳术式。方法对868例肥胖患者不同术式的胆囊切除进行回顾性研究。结果腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症发生率（5%）明显低于开腹胆囊切除术（OC）（15.1%）（P＜0.01），各项临床恢复指标优于OC（P＜0.01）；小切口胆囊切除术（MC）之切口受肥厚腹壁的影响，开展受到影响。结论肥胖症不应是LC的禁忌证，肥胖患者的胆囊切除应首选LC。
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手助腹腔镜脾切除术
目的探讨手助腹腔镜脾切除术手术技术. 方法用手助腹腔镜技术完成5例腹腔镜脾切除术,其中原发性血小板减少性紫癜(ITP)3例, 血吸虫性肝硬变、脾肿大及脾功能亢进伴胆囊结石2例.3例行手助腹腔镜脾切除术;2例同时行腹腔镜胆囊切除与手助腹腔镜巨脾切除. 结果 2h～5 h完成手术,术中出血少.患者术后恢复顺利. 结论手助腹腔镜脾切除术操作安全、手术时间短,并使腹腔镜切除较大脾脏成为可能.
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腹腔镜结合开腹手术治疗原发性胆囊癌
目的探讨腹腔镜结合开腹治疗原发性胆囊癌的方法与疗效. 方法腹腔镜胆囊切除(LC)术中疑为胆囊癌即送标本作快速冰冻病检,Nevin分期Ⅰ～Ⅱ期者,腹腔镜下清除胆囊床和肝门疏松组织即可,Ⅲ期以上即中转开腹行根治术或扩大根治术. 结果共行腹腔镜手术34例,术中中转开腹6例,腹腔镜术后再开腹7例,1例放弃治疗.无术中术后严重并发症,1例并发剑突下戳孔肿瘤种植.随访:腹腔镜手术15例,生存2年～8年,5年存活率80%(12/15),开腹手术8例,生存8月～4年. 结论腹腔镜结合开腹手术治疗不同分期原发性胆囊癌是行之有效的方法.
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宫腔镜腹腔镜在宫内节育器并发症中的应用
目的探讨宫腔镜腹腔镜在宫内节育器(IUD)并发症中的应用价值. 方法回顾性分析1986.1～2001.12我院收治的由外院转来的反复取环失败1次～12次的IUD并发症55例,应用宫腔镜腹腔镜诊断处理. 结果 55例全部成功取了异常或异位IUD,其中45例变形、断裂、嵌顿、残留在宫腔的IUD在宫腔镜下手术取出;1例断裂残留嵌顿于子宫肌层的金属IUD中转开腹在X线透视指示下取出;9例异位盆腔腹腔的IUD在腹腔镜下取出,无手术并发症发生. 结论宫腔镜腹腔镜诊断处理IUD并发症具有诊断明确,手术成功率高,创伤小的优点.对有宫腔取环术失败史、宫腔占位病变、盆腔摄片与妇科B超揭示环形与位置异常及绝经后子宫萎缩者,应常规在宫腔镜下取环.IUD异位盆腔腹腔者应选择腹腔镜取环.
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后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术34例
目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的临床疗效. 方法对34例38侧中段(5侧)、上段(33侧)输尿管结石行腹腔镜经腹膜后径路肾盂输尿管切开取石术,结石大小(0.8 cm×1.0 cm)～(1.5 cm×3.0 cm),其中20例术前经体外冲击波碎石治疗失败. 结果手术成功33例,中转开放手术1例(肾周广泛粘连,渗血较多).手术时间45～190 min,平均85.5 min,术中出血量10～50 ml,平均20.6 ml.术后住院3～7 d,平均4.3 d.34例随访3个月～2年,平均9.7个月,无中、远期并发症. 结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术微创、简便、安全,值得临床推广应用.
关键词： 输尿管结石 腹腔镜术 肾盂输尿管切开取石术 -
腹腔镜下Vechitti阴道成形术术式探讨
本文报道应用腹腔镜行Vechitti阴道成形术12例,其中腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术8例,腹腔镜下Vechitti阴道成形术4例,均获成功.改良式手术时间平均153 min,5例术中尿液为血性;腹腔镜下Vechitti阴道成形术手术时间平均41 min.术后12 d阴道深约7～9 cm,宽约2.5～3 cm.
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腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术的初步体会
目的探讨腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术治疗胆管结石的临床应用价值及其手术适应证的选择.方法应用腹腔镜手术设备和纤维胆道镜及其配套器械,为10例胆管结石患者实施腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术.结果手术均获成功.手术时间160min～240min,术后24h内可下床活动、胃肠功能恢复并进流质饮食,术后5d～7d出院.无1例发生胆管残留结石,胆汁漏,胆道出血或胆道狭窄.结论腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术一期缝合临床可行,但应慎重选择手术适应证.
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宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析
目的 探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的安全性及可行性. 方法 回顾性分析2014年3月～2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例(其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例),外生型9例(其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例).行宫腔镜下清宫6例(Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型);腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型);腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查11例(Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型). 结果 腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术.血β-hCG术后2～4周恢复正常,4～6周月经恢复. 结论 宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的.
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后腹腔镜切除无功能结核性脓肾(附5例报告)
本文报道5例经后腹腔镜切除无功能结核性脓肾的经验.5例均完整切除患肾及大部分输尿管,平均手术时间121 min,术中平均失血量180 ml;2例术中干酪样脓液外渗,1例出现切口感染,经换药2个月后痊愈,术后病理均为肾结核.
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腹腔镜超声——安全实施腹腔镜手术的重要辅助工具
随着腹腔镜技术应用的深入和普及,其本身存在的一些缺陷也逐渐暴露出来.由于丧失触觉,腹腔镜术中不能对某些重要结构进行触诊;二维平面显示也不能提供足够的视觉信息.由此可能造成腹腔镜术中对邻近脏器的损伤,以及遗漏某些本应处理,而术前影像检查或单凭腹腔镜视诊又未能检出的病灶.
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非气腹腹腔镜技术的临床应用
目的研究非气腹腹腔镜手术的设计及安全性与可行性. 方法应用非气腹装置(gassless laparoscopic device,GLD)在腹腔镜下行胆总管切开取石T管引流术124例,胆总管切开取石一期缝合术56例,胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术1例,改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术15例,手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术1例,非气腹装置辅助腹腔镜脾切除术1例. 结果手术均获成功,无严重手术并发症.129例胆道手术者随访1～9年,1例复发;2例脾脏手术者随访3～12个月,无复发. 结论所开展的非气腹腹腔镜手术达到了微创外科手术效果,安全可行.
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腹腔镜引导下腹膜透析管置放术
目的探讨腹腔镜引导下放置腹膜透析管的方法. 方法选择9例慢性肾功能衰竭患者,在腹腔镜引导将Tenckhoff腹膜透析管置入腹腔并经皮下隧道引出. 结果所有病例腹膜透析管均放置成功.手术时间10min～20min.均成功的进行了腹膜透析 .患者术后2～7天出院. 结论腹腔镜引导放置腹膜透析管技术具有透析管定位准确,手术切口小,术后疼痛轻.优于常规开腹技术.
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手助的腹腔镜脾切除术
本文报道用手助技术完成腹腔镜脾切除术治疗1例原发性血小板减少性紫癜症.2.5h完成手术,术中出血少.3天之内恢复.手助腹腔镜脾切除术操作安全、手术时间缩短,并使腹腔镜技术切除较大脾脏成为可能.
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腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张
目的 探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值.方法 应用腹腔镜技术为63例患者施行双侧精索静脉高位结扎术.结果 63例患者手术均获成功,手术时间(33±9) min,基本无出血,术后2～3 d出院,平均住院2.3 d,随访6个月,曲张静脉均消失,伴男性不育症者精液质量明显改善.结论 腹腔镜精索静脉结扎术效果可靠、对机体干扰轻、并发症少、康复快、复发率低,且可同时施行双侧手术,值得临床推广应用.
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后腹腔镜与经腰背途径输尿管切开取石手术疗效比较
目的 对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较,探讨两种术式的技术要点.方法 收治98例上尿路结石病例,其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术,56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术.腹腔镜术式采用气管插管全麻,经腰背部途径采用腰硬联合麻.两组术中均留置双J管.结果 98例手术全部成功,两组术中均无需输血.两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差异,术后复查未见结石残留,随访无并发症发生.结论 对输尿管上段结石的治疗,后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快.但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练.
