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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术12例临床分析
目的 探讨经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效.方法 对本科2010年3月至2011年4月开展的12例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析.12例中6例为皮质醇腺瘤,5例为醛固酮腺瘤,1例嗜铬细胞瘤.结果 12例手术均顺利完成,整个手术过程中及术后未予输血,手术时长均在60～140min内完成,平均耗时100 min;失血量大约在30～100mL,平均失血量为55 mL,并无严重并发症发生.结论 经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有局部组织创伤小、手术时间短、副作用降低、出血少、术后并发症少、恢复快等优点,为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法.
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3D腹腔镜技术在子宫肌瘤切除术中的应用研究
目的 探讨3D腹腔镜技术在子宫肌瘤切除术中应用的优势和临床疗效.方法 回顾分析该院2015年3月-2015年4月39例单发肌壁间子宫平滑肌瘤并行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者临床资料.3D腹腔镜组25例设为研究组;传统腹腔镜组14例设为对照组.对比分析两组患者的手术情况及短期疗效数据.结果 39例患者手术均获得成功,无中转开腹.研究组患者手术时间、术中出血量上均优于对照组(P＜0.05);两组患者术后排气时间、术后住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3D腹腔镜系统较传统腹腔镜技术视野更清晰,立体效果更强,术中提供了良好的解剖层次,降低了手术难度,从手术时间、术中出血量方面均优于传统的腹腔镜,具有应用推广前景.
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不骚扰胰腺手术治疗早期重症胰腺炎
重症胰腺炎不宜早期手术,因为手术并不能阻止病情发展,同时手术创伤又加重患者病情,使多数患者不能度过休克期,这一观点已成为外科界近年治疗重症胰腺炎的共识[1].然而,我们认为手术治疗并不一定加重病情,重要的在于手术中对胰腺的处理方式如何[2].1993年以来,我们采用腹腔内灌洗或改良手术方式治疗重症胰腺炎70例,并与1990/1992年按传统手术方法治疗8例重症胰腺炎患者相比较,寻找手术治疗重症胰腺炎的有效方法.
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腹腔镜辅助阑尾切除术效果的比较分析
目的研究腹腔镜辅助阑尾切除术(VAA)的临床应用价值.方法作者就开腹阑尾切除术(OA)100例(A组)、腹腔镜阑尾切除术(LA)50例(B组)与VAA 100例(C组)的手术时间、术后切口疼痛程度(未使用止痛剂例数及百分比)、术后胃肠功能恢复时间、术后进食时间、术后恢复正常活动时间、输液天数、住院天数、并发症及住院费用等项指标进行了对比.结果 A组手术时间、术后切口疼痛程度、胃肠功能恢复时间、进食时间、恢复正常活动时间、输液天数及住院天数均明显长于B,C两组(P＜0.05,P＜0.05);B,C两组间上述指标无差异(P＞0.05). A组手术并发症9例,其中切口感染6例,肠粘连3例;B,C两组均无手术并发症. B组住院费用明显高于A,C两组($3700±500 vs $1200±300,P＜0.01; $3700±500 vs $1500±200,P＜0.01);A,C两组间住院费用无明显差异(P＞0.05).结论腹腔镜辅助阑尾切除术优于开腹及腹腔镜阑尾切除术,值得推广应用.
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免气腹腹腔镜肝囊肿开窗术
1 病例报告例1 男,40岁.体检无阳性发现,B超发现肝脏占位性病变.示左肝内叶包膜下囊肿8.9cm×15.5cm.CT报告示肝左内叶内侧段包膜下小卵圆形低密度病变1.0cm×2.0cm×1.5cm,CT值48Hu.
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后腹腔镜肾上腺肿物切除术临床体会
目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿物切除术的效果及临床体会.方法 采用后腹腔镜切除肾上腺肿物24例,其中肾上腺皮质腺瘤8例,嗜铬细胞瘤7例,原发性醛固酮增多症9例.结果 1例中转开放手术,23例获得成功,手术时间40～130 min,平均98 min;出血量50～300 mL,平均140mL,均未输血.术后1～2 d拔除引流管,第2天下床活动并进流食,未出现明显并发症,5～7 d出院.随访6～24月,未见复发及远期并发症.结论 后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小、出血少、显露好、操作方便、并发症少、恢复快等优点.
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结直肠癌腹腔镜根治术与开放手术后机体体液代谢的对比研究
目的 分析腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术对患者体液代谢的影响.方法 将49例行结直肠癌患者按其意愿分为腹腔镜组(n=22)和开放手术组(n=27),分别于手术前、手术结束停气腹后以及术后24 h抽取患者静脉血检测电解质变化情况,判断其体液代谢情况.结果 术前两组各项指标无显著性差异(P>0.05),术后两组中血清钾离子浓度水平均较术前显著性升高(P<0.05),术后24 h同术前相比,两组间无显著性差异(P>0.05).术后各时点腹腔镜组血清钾离子低于开放手术组,而HCO_3~-浓度高于开放手术组(P<0.05),但两组之间以及各时点间钠、氯及钙离子的浓度无明显差异(P>0.05).结论 结直肠癌腹腔镜手术对机体体液代谢影响小于传统开放手术,但术后早期对于HCO_3~-浓度水平的影响较大,术中、术后补液时须注意监测其浓度变化.
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术13例临床体会
目的 腹腔镜急性胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的临床经验.方法 2003年6月～2007年12月,对13例急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者施行腹腔镜溃疡穿孔修补术.结果 13例中十二指肠球部溃疡穿孔5例,幽门管溃疡1例,胃窦部溃疡穿孔7例,穿孔直径为0.3～0.7 cm,腹腔内积液600～1200 mL.手术时间80～180 min,除1例病检胃癌,改开放手术外,其余12例手术均获成功,术后恢复顺利,切口甲级愈合10例,乙级愈合2例.住院天数7～10 d.随访1年,胃镜检查溃疡均愈合,无再穿孔、腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生.结论 腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全且有效.胃溃疡穿孔患者术中需快速病理检查,若为恶性病变应中转开腹.
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CO2气腹对神经系统的影响(文献综述)
腹腔镜术中建立的气腹可引起颅内压、神经代谢、神经内分泌和自主神经系统兴奋性的变化,本文对产生的机制进行了分析.
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腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效观察
目的:观察腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效.方法:资料回顾性分析本院2013年1月~2015年1月收治的急性结石性胆囊炎患者共114例,按照不同手术方式分为研究组与对照组,研究组57例予腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组57例予常规开腹手术治疗,观察2组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等相关指标以及术后VAS评分、CRP与PA的水平,做好相关记录并予以统计分析.结果:研究组手术时间、排气时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量显著少于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组术后VAS评分显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后CRP的水平低于对照组,PA的水平高于对照组,比较差异均具统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎效果显著,值得临床应用.
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传统开腹术与腹腔镜术治疗宫外孕的效果及术中出血量、住院时间和术后受孕率对比分析
目的 比较宫外孕实施传统开腹术与腹腔镜术治疗的效果及术中出血量、住院时间和术后受孕率情况.方法 选择我院2015年6月-2017年7月诊治的84例宫外孕患者,随机分成研究组(42例)和对照组(42例).对照组行传统开腹术治疗,研究组行腹腔镜术治疗,比较两组治疗的效果.结果 研究组术中出血量(45.21±11.55)mL、手术时间(51.43±7.38)min、术后排气时间(12.25±3.74)h、住院时间(4.67±0.71)d,均优于对照组(P<0.05);研究组宫内妊娠率(64.29％)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与传统开腹术相比,宫外孕采用腹腔镜术治疗的效果更显著,可明显减少术中出血量,缩短住院时间,提升术后受孕率.
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肝外胆管结石的系列化治疗方案研究
目的探讨肝外胆管结石的微创治疗方法,创建肝外胆管结石的系列化治疗方案.方法选择自1998年4月至2004年6月收治的3126例肝外胆管结石病人,首先行十二指肠镜治疗,根据治疗结果及结石的具体情况分别采用微创治疗方案(一镜方案、二镜方案①或②、三镜方案)、开腹手术方案及姑息性方案治疗.结果应用该系列化方案治疗肝外胆管结石病人3126例,取得了满意疗效,其中微创治疗方案治疗成功者占97.57%,术后无严重并发症发生.结论该系列方案针对性用于不同类型、不同程度的肝外胆管结石病人,不仅充分体现了内镜、腹腔镜联合微创治疗的优越性,扩大了微创治疗的范围,而且又将微创治疗手段和传统开腹手术相结合,使肝外胆管结石的治疗方案更加完整和规范.
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单中心腹腔镜胆囊切除术13 000例的中转原因及主要并发症
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)严重并发症的原因及预防措施.方法回顾分析1991年9月至2004年8月13000例LC临床资料.结果13000例LC中转416例,中转率3.2%,发生并发症127例(0.98%),其中腹腔内出血21例,胆管损伤11例,胃肠道损伤7例,胆漏26例,遗漏腹腔内病变9例,胆管残留结石47例,腹腔感染4例,上消化道出血2例.结论术前注意鉴别诊断,术中轻柔操作,辨明胆囊三角区结构,必要时借助腹腔镜术中超声等检查是避免LC严重并发症的有效方法.
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内镜下乳头气囊扩张术治疗胆囊切除术后胆总管结石
目的探讨经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和疗效.方法对胆囊切除术后出现黄疸或胆管炎的31例病人,利用EPBD结合取石篮、取石球囊或总攻方法,使梗阻于胆总管下段的结石排入肠道.结果31例病人全部顺利实施EPBD,共排除结石37颗,4例行2次扩张术,术后病人均痊愈出院,复查B超无结石残存或胆管扩张.结论经内镜治疗胆囊切除术后胆总管结石,安全、无创、有效,有望成为治疗LC术后胆总管结石的首选方法.
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完全腹腔镜下肝左外叶部分切除术:附6例报告
背景 虽然腹腔镜下肝脏切除的技术进展缓慢,但是仍有证据表明在选择性病例中运用腹腔镜技术进行一些较小型的肝切除,特别是肝左外叶切除术是安全的.目的 探讨运用腹腔镜技术进行肝左外叶切除的操作技术和经验.方法 回顾性分析我院在2004-2005年间接受完全腹腔镜下肝左外叶切除的6例病人的临床资料,包括围手术期数据、病理结果、随访数据等.结果 6例病人均行完全腹腔镜下肝左外叶切除术,无需中转开腹,无术中死亡和术后并发症;全组病例平均手术时间为195min,术中平均出血量170ml;其中4例病理诊断为肝细胞性肝癌,1例为局灶性结节样增生,1例为肝血管瘤;4例肝癌病人的手术切缘不少于1cm;平均住院时间为3d(2～6d),中位随访时间为12个月;4例肝癌病人至今均未见复发.结论 采用完全腹腔镜下肝左外叶切除,技术安全可行,并能大大减轻病人的手术创伤.
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后外侧入路腹腔镜脾切除术:附37例报告
目的 探讨后外侧入路腹腔镜脾切除术(LS)的临床应用价值.方法 1994年12月至2005年12月我院在开展16例前入路LS的基础上,采用后外侧入路完成37例LS,回顾分析后外侧入路LS的临床资料.结果 除1例因套圈套扎脾蒂失败,遂扩大切口将脾脏提至腹壁按常规手术处理脾蒂外,其余手术均在完全腹腔镜下完成.切除脾脏长径7～18cm,7例病人发现副脾(18.9%).术后切口感染1例,平均手术时间为130min,平均术中失血量80ml,平均术后住院5.5d.结论 后外侧入路有利于LS操作,是一种值得推广的手术入路.
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腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究
目的 探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性.方法 9例肝胆管结石的病例,经应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术,其中行规则性左半肝切除术2例,不规则性左半肝切除术7例;合并胆囊切除7例.结果 9例病人手术均获得成功,手术时间(289.44±25.05)min;术中出血(308.89±65.28)ml;术后恢复顺利,无并发症,病人住院时间(6.67±1.22)d;残石率0(0/9).结论 腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗肝胆管结石的一种新的选择.
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手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用:附14例报告
目的 探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用价值.方法 2005年1月至2006年2月共进行14例手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术.结果 14例在手助腹腔镜下进行,无中转开腹病例.手术时间2～3.5h,平均2.6h.术中失血量120～350ml,平均(220±63)ml.无膈下感染、近期再出血和肝功衰竭发生.结论 手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、操作方便,止血确切,可有效降低手术对机体的打击和肝功能损害,具有一定的临床应用价值.
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腹腔镜脾切除术100例
目的 总结8年多来行腹腔镜脾切除术(LS)的临床经验,探讨LS的安全性和有效性.方法 从1996年4月至2004年11月连续进行了100例LS,94例为原发性和继发性脾功能亢进,6例为其它脾疾病,其中34例为巨脾.结果 100例LS全部完成,1例术后5 h需作小切口开腹止血,2例术后需再次腹腔镜探查和清除脾窝积血.平均手术时间2.3 h,平均失血160ml.平均术后住院6 d.结论 LS安全、有效、切实可行,适用于有脾切除指征的原发性和继发性脾功能亢进或其它脾疾病.
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腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤22例临床分析
目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的技术要点和疗效.方法 回顾分析第三军医大学西南医院2007年3月1日至2008年2月29日22例肝血管瘤病人行腹腔镜肝切除术的临床资料.结果 22例中2例中转开腹,20例完成全腹腔镜肝切除术.规则性肝叶(段)切除14例,其中左半肝切除5例,左外叶切除5例(其中1例联合右肝血管瘤射频消融术),Ⅵ段切除4例;不规则肝切除8例.10例在区域性半肝血流阻断条件下手术,7例行间歇性第一肝门血流阻断,5例未行人肝血流阻断.平均手术时间209 min,平均术中出血量360 ml.全组无手术死亡及并发症发生.术后恢复顺利,平均术后住院时间6 d.随访2～14个月,无症状再发及肿瘤复发.结论 腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤具有手术安全、并发症少和术后恢复快等优点,其技术要点是选择恰当适应证和手术入路,有效控制入肝血流和妥善处理肝断面,肝实质离断沿瘤体周围0.5～1 cm正常肝实质内进行或直接行荷瘤肝叶(段)规则性切除.
