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主动脉瘤的血管内支架治疗
1991年由Parodi等［1］首先报告应用血管内支架治疗主动脉瘤获得成功。这 是采用由金属丝编成的支架并覆盖人工血管，经导管送入主动脉瘤部位，释放支架血管将动 脉瘤与主动脉血流隔离，以达到治疗动脉瘤的目的。7年来，有关支架血管治疗主动脉瘤的 实验研究和临床报告不间断地发表，显示这是一个迅速发展的领域。同时，在血管内支架 治疗的临床效果被基本确定的情况下，仍存在着一些有待进一步解决的问题。 一、支架血管的基本结构和支架放送的基本技术 自从Parodi初采用Palmaz支架(球囊扩张Z型不锈钢支架)用于临床以来，支架经历了多种 改进，其材料由不锈钢的球囊扩张型支架发展为由镍-钛合金制成具有温度记忆特性的自扩 张型支架；支架的结构由管型发展为分叉型支架；覆盖支架的人工血管材料也由外科常用的 普通血管改进为由超细聚酯纤维制成的专用超薄血管［2］。 血管内支架治疗目前大都在手术室进行。病人全身麻醉，气管插管。体外循环机备用。外科 显露股动脉或骼动脉，将一段长10 mm人工血管与股动脉或骼动脉行端侧吻合以便于放送导 管。应用5-F猪尾造影导管行主动脉造影。随后将5-F造影导管换为18F～24F支架放送导管 。导管放入动脉后立即经静脉给予肝素(150～200 U/kg)。推送导管使其前端位于动脉瘤的 近心段。准确定位后将支架血管从放送导管的装载腔释放，支架血管进入主动脉后自行展开 或经球囊扩张后展开，隔离主动脉与瘤体的交通。 二、治疗结果 支架治疗主动脉瘤的成功与否主要取决于支架是否完全将动脉瘤腔与主动脉血流相隔离。 目前在临床应用中，支架放入主动脉隔离动脉瘤的即刻成功率大约在75%～96%［ 3～6］。影响支架治疗成功率的主要因素在于动脉瘤的部位，其次是支架的结构。 在肾下腹主动脉瘤，支架治疗的即刻成功率约为75%～89%［3～5］。支架治疗的早期 并发症大约在10%～11%，早期死亡率1%～4%不 等［4，5］。 在胸主动脉瘤，支架治疗的即刻成功率为81%～98%，早期死亡率2%～9.2 5%［6～8］。 在腹主动脉瘤，将管型支架放置在主动脉内的即刻成功率为84%～86%［3，4］ ，放置在主动脉-骼动脉并加以股-股转流的即刻成功率为75%［3］。即刻成功 率在分叉型支架为87%［4］。 支架治疗的长期效果仍有待进一步分析。从目前有限的材料看，支架放入后2年的成功率在 腹主 动脉瘤大约是83%～90%，在胸主动脉瘤大约是98%［3，5，6］。
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经股静脉穿刺途径实现选择性降主动脉造影一例
经典的选择性降主动脉造影的方法已经十分成熟,首先在局麻下穿刺右侧股动脉,置入动脉鞘管,沿鞘管送入猪尾造影导管到达降主动脉,连接高压注射器,根据不同的病变选择适当体位造影,常应用于先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)介入封堵术[1].
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利多卡因致癫痫大发作并一过性偏瘫1例
患者,女,23岁,因患先天性心脏病,疑为主动脉窦瘤破裂或主动脉瓣关闭不全并室间隔缺损.为明确诊断,行升主动脉及左心室造影.1%盐酸普鲁卡因局麻下,穿刺右股动脉,采用改良Seldinger技术导入F7猪尾造影导管,当导管头端达左心室时,心电监视屏上显示频发室性早博及反复出现短阵室性心动过速.
