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药物转复阵发性室上性心动过速16例
本组诊断为室上性心动过速患者16例,其中冠心病6例,预激综合征1例,肺心病2例,无器质性心脏病7例.分为异搏定治疗组7例,为无器质性者,男5例,女2例,年龄50~70岁;给予异搏定5~10 mg,加50%葡萄糖30 ml,静脉缓慢注射(5~10 min).西地兰治疗组5例,男3例,女2例,年龄61~72岁;冠心病3例,肺心病2例;均为先用异搏定治疗不能转复患者,30 min后改用西地兰复律,西地兰0.4~0.8 mg加50%葡萄糖40ml,静脉缓慢注射(5~10 min).心律平组4例,均为男性,年龄56~65岁;为冠心病患者3例,预激综合征1例;心律平70 mg加50%葡萄糖20 ml,静脉缓慢注射(5~10 min);无效时20~30 min后可重复注射,总量不超过280~350 mg.初发者在心电监视下用药,再发者直接心脏听诊下用药,发作终止即刻停用,所有室上性心动过速以心电图证实转复,治疗时患者取仰卧位.结果,16例167人次,经上述三组给药方法治疗转复167人次,转复率100%.
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室性心动过速揭示急性心肌梗死一例
患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛1h入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁,心电监视示心室颤动(简称室颤)。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸,250J心脏电复律1次成功,转为窦性心律。其PP间期0.52s(心室率115bpm),PR间期0.18s,QRS波群呈室上型,各导联未见病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段下斜型抬高0.6~0.9mV,其余导联ST段压低0.2~1.0mV(图1)。约30min后,窦性心律减慢至100次/分(PP间期0.60s),可见频发成对室性早搏(VPC)及室性心动过速(VT)(RR间期0.56s,频率107次/分),两者均呈完全性右束支传导阻滞形态(CRBBBM)伴电轴右偏+150°,推测VT的起源在左室前壁,胸前导联大RS波谷时间170ms,符合Brugada标准VT之诊断,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈qR型(q>40ms),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上或下斜型抬高0.3~0.9mV并和T波融合成单向曲线,其余导联ST段正常或下斜型压低0.2~0.8mV,T波直立或倒置(图2A)。此时急查心肌酶学及心肌肌钙蛋白Ⅰ正常。临床诊断:下壁AMI。经静脉推注利多卡因100mg,继之3mg/min静脉滴注维持,VPC及VT消失。此后多次心肌酶学及心电图检查呈典型下壁AMI之演变(图2B)。
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利多卡因致癫痫大发作并一过性偏瘫1例
患者,女,23岁,因患先天性心脏病,疑为主动脉窦瘤破裂或主动脉瓣关闭不全并室间隔缺损.为明确诊断,行升主动脉及左心室造影.1%盐酸普鲁卡因局麻下,穿刺右股动脉,采用改良Seldinger技术导入F7猪尾造影导管,当导管头端达左心室时,心电监视屏上显示频发室性早博及反复出现短阵室性心动过速.