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体肺侧支血管封堵治疗在肺血减少型先天性心脏病中的临床应用研究
目的:探讨肺血减少型复杂先天性心脏病体肺侧支介入封堵治疗的意义、操作技术及安全性.方法:回顾性分析58例并发体肺侧支的肺血减少型先天性心脏病的封堵介入治疗.中位年龄36个月(7～288个月),体质量6.9～64kg,平均15.96kg.本组患儿术前均经超声心动图及心脏CT检查确诊,54例术前封堵侧支血管,4例术后封堵侧支血管.结果:全组58例患者体肺侧支血管共115支,其中63支(54.7％)起源于降主动脉(胸主动脉).对94支血管进行了封堵(82％),释放弹簧圈204枚.每位患者封堵侧支血管1～6支,放置弹簧圈1～ 14枚.本组10例因肺动脉未达到根治条件未手术,48例行外科根治手术,死亡3例.死亡原因:1例肝、肾衰竭,1例低心排、灌注肺,1例重症感染、多器官衰竭.结论:本组病例提示对肺血减少型复杂先心合并体肺侧支血管,先期采用经皮介入封堵侧支,再行外科治疗,安全、有效,可减少术后并发症的发生,降低手术病死率.
关键词： 肺血减少型先天性心脏病 体肺侧支血管 封堵术 -
第Ⅱ代动脉导管未闭封堵器栓塞幼儿体肺侧支的临床应用
目的：探讨 Amplatzer 第Ⅱ代动脉导管未闭封堵器(amplatzer duct occluderⅡ,ADOⅡ)栓塞幼儿体肺侧支的可行性及效果。方法入选2014年3月3日至2015年4月1日7例患儿(其中男6例,女1例)选用 ADO Ⅱ栓塞体肺侧支,栓塞后行选择性体肺侧支造影,观察封堵器的位置、形态及封堵效果。结果7例介入栓塞患儿,年龄5~71个月,体质量4.2~22.0 kg。有6例患儿栓塞成功,1例栓塞后出现严重低氧血症放弃介入治疗,择期行外科体肺侧支结扎术。介入栓塞15支体肺侧支,共用 ADO Ⅱ7枚、COOK 公司不可控弹簧圈22枚和波科公司可控微弹簧圈2枚。即刻造影示无残余分流2例,少量残余分流4例,少-中量残余分流1例。6例介入成功患儿立即行外科术,其中5例行肺动脉闭锁根治术,1例行体肺分流术。外科术中回血不多、未见死亡,随访未见溶血及外周血管损伤等并发症发生。结论 ADO Ⅱ可控性高、输送鞘小、对血管损伤小,应用于幼儿合并较粗大、迂曲体肺侧支的介入治疗是安全可行的。
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手术联合介入封堵体肺动脉侧支矫治法洛四联症短期效果
目的 评价手术联合介入封堵体肺动脉侧支矫治法洛四联症的临床应用价值.方法 2004年10月至2008年5月,采取手术联合介入封堵大的体肺动脉侧支矫治法洛四联症8例.心血管造影诊断体肺动脉侧支血管25支,行介入封堵20支,其余5支侧支血管较细,未作处理.手术均采用中度低温体外循环下进行,采用涤纶补片修复室间隔缺损,右心室流出道彻底疏通.结果 全组患者无围手术期死亡,无肺部严重渗出、肾衰竭、严重低心排血量综合征等并发症,也无介入封堵相关并发症,发生低氧血症1例,经治疗后恢复正常.术后随访6个月,NYHA心功能分级Ⅰ级7例,Ⅱ级1例.结论 介入封堵体肺动脉侧支与心内矫治手术联合治疗伴有大的体肺动脉侧支的法洛四联症,能减少回心血流量,利于手术操作,进而提高一期根治的成功率.
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64层螺旋CT对婴儿法洛四联症合并肺动脉闭锁和主要体肺侧支血管的诊断准确性研究
目的 研究64层螺旋CT血管造影(CTA)对婴儿法洛四联症合并肺动脉闭锁(ToF-PA)和主要体肺侧支血管(MAPCAs)的诊断准确性.方法 回顾分析18例法洛四联症合并ToF-PA和MAPCAs的婴儿患者,其中男性11例,女性7例,年龄1～334 d,平均年龄6d.通过CTA分析MAPCAs数量、直径、起源和所供应的肺叶以及中心肺动脉存在与否和它们的直径,运用斯皮尔曼等级相关系数计算CTA与DSA(n=16)或手术证实(n=2)所测量的管径数据之间的相关性.结果 发现在所有病例中CTA与DSA或术中发现的MAPCAs的数量、直径、起源和所供应的肺叶有着一致性,在18例中的11例患者中,CTA准确显示中心肺动脉.同时我们发现CTA和DSA对MAPCAs(r=0.83)和中心肺动脉(r=0 82)的管径测量值上有着比较好的相关性.结论 CTA能够有效显示侧支循环血管及中心肺动脉,能够明确体肺动脉侧支血管的数量、起源、走行、直径和所供应的肺叶.
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66例儿童法洛四联症体肺侧支的分布规律及形态学特征分析
目的:探讨法洛四联症(TOF)患者体-肺侧支血管(APCAs)的分布规律及形态学特征.方法:回顾性分析2010年3月-2014年12月本院66例经手术确诊的TOF合并APCAs患者的CTA资料,总结并分析APCAs的数量、分布规律及形态学特征.结果:①66例患者共发现APCAs 176支,平均2.67支/例.起源部位以胸主动脉中段为主(64支),其后依次为胸主动脉上段和下段、主动脉弓上血管和主动脉弓、腹主动脉及升主动脉.按APCAs类型,工型(支气管动脉来源)5支(2.84％),Ⅱ型(主动脉直接来源)144支(81.82％),Ⅲ型(主动脉间接来源)27支(15.34％).开口狭窄的APCAs 11支,占总数的6.18％.大部分APCAs走行迂曲(166支,占比94.32％)且具有分支(137支,占比77.84％).②APCAs开口起自近心面77支(占48.73％);起自侧面81支,占51.27％;未见开口于背心面的APCAs.APCAs起始部管径以2～4 mm多,为90支,约占51.14％;小于2 mm者83支,约占47.16％;大于4 mm者少,仅3支,约占1.70％.③APCAs与肺动脉的连接方式以中心融合为主,共243支,约占60.90％;其次为远端融合,共116支,占29.07％;单独分布者少,为40支,占10.03％.结论:TOF患者中APCAs的分布和形态呈现多样性,应引起重视.
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伴有体肺侧支血管的发绀型先天性心脏病患者镶嵌治疗的临床探讨
目的 探讨伴有体肺侧支血管的发绀型先天性心脏病患者镶嵌治疗的可行性和效果.方法 回顾性分析7例伴有体肺侧支血管的发绀型先天性心脏病镶嵌治疗患者的临床资料.全组患者于手术当天在导管室行主动脉造影和选择性体肺侧支血管造影,根据情况选择合适的弹簧圈对体肺侧支血管进行栓塞,随后立即移至外科手术室行外科矫治手术.结果 7例患者共发现体肺侧支血管15支,除其中的1支使用ev3公司可控性弹簧圈2枚栓塞外,其余均使用COOK公司非可控弹簧圈共20枚达到完全栓塞,顺利完成外科矫治手术.未出现介入治疗并发症,未发生体肺侧支栓塞后严重低氧血症,无矫治术后脱离体外循环机困难,外科根治术后未出现灌注肺、低心排血量综合征等严重并发症.术后无需行补救性体肺侧支栓塞.结论 伴有体肺侧支血管的发绀型先天性心脏病患者镶嵌治疗是可行、有效的.
