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经右胸小切口在二次心脏手术中的应用
目的:初步总结经右胸小切口在二次心脏病手术中临床应用的安全及有效性.方法:自2012年6月至2013年12月,在二次心脏手术中共完成经右胸小切口子术15例.其中男性8例,女性7例.平均年龄(41.9±12.9)岁,平均体质量(64.1±14.5)kg.手术方式包括二尖瓣置换(MVR)3例,主动脉瓣置换(AVR)1例,三尖瓣成形术(TVP)3例,三尖瓣置换术(TVR)2例,MVR+ TVP1例;二尖瓣瓣周漏修补术3例;室间隔缺损(VSD)残余漏修补术2例.手术均在周围血管插管建立体外循环下完成.无1例转为传统胸正中切口开胸手术.结果:本组平均手术时间3～6小时,平均(4.0±0.8)小时,体外循环时间56 ～ 227分钟,平均(120.3±43.6)分钟.其中心脏不停跳下完成手术10例,其余5例,中位主动脉阻断时间70 (66,76)分钟,心脏停跳术后自动复跳3例(3/5);气管插管时间8～42.5小时,中位时间17 (12.5,20)小时,ICU时间10～73.5小时,中位时间20 (17.5,40)小时,手术后住院时间4～17天,平均(7.1±3.5)天;切口长度5～7cm,平均(5.3 ±0.6)cm,术后第一天中位引流量300(200,1000)mL,未输血患者9例;无围术期死亡;无明显并发症出现.出院时心功能I级12例、Ⅱ级1例、Ⅲ级2例.结论:经右胸小切口在二次心脏手术中的近期手术效果良好,手术安全性高,适用于常见二次心脏手术;其创伤小,开胸简化,具有并发症和病死率低等特点.
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右前外侧切口在二次心脏手术中的应用
目的：随着心脏外科技术的发展和人们对生活质量要求的提高，临床上二次心脏手术的比例越来越高。因为正中切口做二次心脏手术开胸风险大，手术出血多，本组尝试应用右前外侧切口行二次心脏手术。
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18例心脏二次手术的原因及结果
分析18例二次心脏手术的原因及结果.以风湿性瓣膜病MVP后二次手术居多(61%).结果显示,手术并发症9例,无手术死亡.结论:选择恰当的二次手术时机,改进手术操作,缩短主动脉阻断时间,可有效减少二次手术并发症及死亡率.
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二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术
目的:总结二尖瓣闭式扩张术后行瓣膜置换术的经验.方法:对39例二尖瓣狭窄扩张术(经皮球囊二尖瓣成形术5例,闭式二尖瓣扩张分离术34例)后在低温体外循环下,经右房-房间隔切口行瓣膜置换术患者的资料进行总结.结果:术后早期死亡2例,余康复出院,心功能改善明显,生活质量显著提高.结论:把握好手术时机,注重心肌保护,避免广泛游离心包粘连,经右房-房间隔切口显露二尖瓣以及正确的围术期处理是手术成功的关键.
关键词： 二尖瓣闭式扩张术 二尖瓣球囊扩张成形术 二次心脏手术 二尖瓣替换术 -
二次三尖瓣置换术的体外循环管理28例
目的:总结二次三尖瓣置换手术体外循环管理的经验.方法:对28例行二次三尖瓣置换术患者进行充分的术前评估,根据病情准备股动静脉插管、带气囊静脉插管,备血、白蛋白等,体外循环中维持灌注压60～85mmHg,使用超滤提高血红蛋白水平,调整电解质酸碱平衡.结果:行二次三尖瓣置换术患者28例全部顺利停机,术后治愈22例,好转出院5例,术后30天死亡1例.术中体外循环时间(110±35)min,阻断时间(82±20)min,自动复跳率68％,滤液量(1819±423)mL,输注红细胞量(2.5±0.7)U.结论:完善的术前准备、适当的插管位置选择、精确的体外循环管理是手术成功的关键.
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室间隔缺损术后残余漏的防治
目的:探讨室间隔缺损修补术后残余漏的原因,提出防治方法.方法:总结了室间隔缺损残余漏18例,其中单纯室间隔缺损术后残余漏12例,法乐氏四联症术后残余漏6例,均行二次心脏手术治疗.结果:二次心脏手术后,单纯室间隔缺损残余漏12例,治愈10例,死亡2例.法乐氏四联症术后残余漏6例,治愈4例,死亡2例.结论:手术技术不当、遗漏室间隔缺损是造成残余漏的主要原因.提高修补技术,术中探查室间隔缺损,掌握适当再手术时机是防治残余漏的关键.
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二次心脏手术的护理配合
目的 总结护士在二次手术中的配合经验体会,提高二次心脏手术成功率.方法 回顾分析南京医科大学附属南京医院2013年1月至2015年12月之间58例采取闭式体外循环行二次心脏手术患者的护理配合经验,术前做好患者心理护理,正确及时准备术中用物,术中做好患者及环境的安全管理,有效配合麻醉及手术医生,术后安全转运患者,做好交接工作.结果 58例患者均采用正中开胸,采取闭式体外循环,1例患者术后第3天因低心排血量综合征死亡.结论 术前充分的评估、准备,熟练的相关理论知识,术中良好的护理配合技术可提高二次手术的手术成功率.
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改良经右胸三尖瓣置换术治疗左心瓣膜置换术后孤立性三尖瓣反流
目的:余绍采用改良的经右胸三尖瓣置换术治疗左心瓣膜置换术后孤立性三尖瓣反流的经验.方法:在传统经右胸三尖瓣置换术的基础上,进一步采用带气囊气管导管作为上下腔静脉引流管,避免解剖右心房和心包之间的粘连,将此技术用于13例患者,收集患者临床资料,统计其一般资料和术中、术后资料.结果:所有患者均成功置换三尖瓣;平均住院时间(21.2±8.6)d,手术时间(4.3±1.4)h,体外循环时间(1.1±0.4)h,ICU滞留时间(4.1±2.7)d,呼吸机使用时间(69±58)h,术后24 h引流量(719±443) mL,输血(812±619) mL;二次开胸2例,肾替代治疗2例,人工肝1例;死亡1例,死于肝功能衰竭.结论:改良的二次三尖瓣置换术简单易行,具有一定的优势.
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右侧腋下直切口在二次心脏瓣膜手术中的应用
目的 探讨右侧腋下直切口在二次心脏瓣膜手术中的应用效果.方法 回顾性分析2014年 1 月至 2016年 12 月我院经右侧腋下直切口行二次心脏瓣膜手术 23 例患者的临床资料,男 9 例、女 14 例,年龄 37～67 岁,平均(54.0±9.1)岁,体重 43～73 (56.0±9.8)kg.手术方式包括二尖瓣置换(MVR)7 例,二尖瓣成形 (MVP)1 例,主动脉瓣置换(AVR)3 例,三尖瓣成形术(TVP)4 例,三尖瓣置换术(TVR)2 例,MVR+TVP 2 例.结果 本组平均手术时间 3～6(4.6±0.9)h,体外循环时间 55～140(104.8±22.3) min.心脏停跳术后自动复跳 17 例(17/23),气管插管时间 4～24(12.2±6.0)h,手术后住院时间平均(7.5±1.9)d.手术后首日引流量平均 (404.3±204.0)ml.17 例患者术后无输血(17/23).本组患者无围术期死亡,无明显并发症出现.出院时心功能 Ⅰ 级 13 例、Ⅱ 级 10 例.结论 经右侧腋下直切口在二次心脏瓣膜手术中的近期手术效果良好,手术安全性高,适用于常见二次心脏瓣膜手术.
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闭式体外循环下二次心脏手术的护理
目的 总结闭式体外循环下行二次心脏手术的围术期护理要点.方法 回顾性分析58例闭式体外循环下行二次心脏手术患者围术期的护理过程.结果 58例患者均采取正中开胸、闭式体外循环,1例术后第3天发生低心排综合症死亡,其余均康复出院.结论 正确及时实施系统的、有预见性的优质护理,可舒缓患者心理压力,减轻疼痛,是保证二次心脏手术成功的关键.
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再次心脏手术48例治疗体会
自1995年4月至2004年12月,笔者为48例病人实施了第二次心脏手术,死亡3例,45例痊愈.对再次手术的技术和高危因素等问题进行分析、研究,现报告如下.
