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中低温停循环联合顺行性脑灌注在大体重成人主动脉弓部手术中的临床应用
目的:评价不同程度中低温停循环联合顺行性脑灌注技术用于超重(BMI≥24kg/m2)成人主动脉弓部手术的临床效果.方法:选取2009年1月至2015年12月,于北京安贞医院,在中低温停循环选择性脑灌注下行主动脉弓手术超重患者997例,按停循环开始时鼻咽温不同,分低温组(LM组,20.1 ～ 24.0℃,n=662)和高温组(HM组,24.1 ～28.0℃,n=335).比较其临床预后,并分析相关风险因素.结果:62例(6.2％)住院死亡,42例(4.3％)严重神经系统损伤.与低温组患者相比较,高温组患者行半弓置换术比率较高(23.0％vs.11.0％),而行孙氏手术操作比率较低(75.2％vs.87.2％),差异均具有统计学意义(P＜0.01).经1:1匹配后,两组患者临床资料可比性较好.两组患者住院病死率(4.3％vs.7.6％,P=0.19)、术后永久性神经系统并发症(6.5％vs.5.5％,P=0.67)及术后其他并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).回归分析结果未见高温是住院死亡及术后并发症的风险因素.结论:中低温停循环联合选择性脑灌注用于主动脉弓部手术时,较高的鼻咽温能够安全用于超重患者.
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急性A型主动脉夹层停循环技术的改进
目的 全弓置换和术中置入象鼻支架手术采用的停循环技术是A型主动脉夹层术后并发症发生和死亡比例增高的独立危险因素.本文旨在观察改进主动脉弓阻断技术,缩短停循环时间至2min左右的临床效果,探讨临床应用价值.方法 回顾性分析2016年5月至2017年2月行全弓置换+支架象鼻手术治疗的68例急性A型主动脉夹层患者资料.根据停循环技术的不同,分为常规组和改良组,常规组直肠温度25℃停循环20min左右,改良组直肠温度28℃停循环2min左右.结果 常规组术后死亡3例,改良组全部治愈出院,体外循环转流时间和主动脉阻断时间组间差异无统计学意义(P>0.05).辅助时间、停循环时间常规组长于改良组;术后清醒时间、机械通气时间、用血量、术后前两日引流量、ICU停留时间及术后在院时间,改良组明显好于常规组(P<0.05).结论 改进后的停循环技术用于急性A型主动脉夹层手术,实施简单,临床疗效满意.
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Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术安全温度研究
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术的安全温度范围.方法 收集2015年1月～2016年10月同济医院收治的Stanford A型主动脉夹层手术患者40例,随机分为低温度组(鼻咽温22～＜24℃)与高温度组(鼻咽温24～26℃),每组各20例,在中度低温停循环结合单侧顺行性脑灌注下行手术治疗.观察两组病例的术中术后情况.结果 低温组体外循环时间较高温组显著延长(P＜0.01),主动脉阻断时间与停循环时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组间TND(短暂性神经系统障碍)和PND(永久性神经障碍)差异无统计学意义(P＞0.05);低温组ICU天数较高温组显著延长(P＜ 0.05);住院死亡率及住院天数两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻咽温24～26℃是Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术合适的安全温度.
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选择性顺行脑灌注及主动脉球囊阻断联合中低温停循环在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用初探
目的 探讨选择性双侧脑灌注及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术在A型主动脉夹层手术中的效果及可行性.方法 回顾性分析2017年12月-2018年1月收治的10例A型主动脉夹层患者临床资料,患者均在中低温(鼻咽温度28℃)停循环下急诊行经典孙氏手术,术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断.分析手术时间、停循环时间等指标及术后恢复情况.结果 10例患者中无死亡病例发生,均顺利康复出院.术中停循环时间(8.75±1.48)min,转机时间(153.25±15.27)min,阻断时间(94.62±12.24)min,手术时间(377.62±32.71)min.自体血回输(800.0±86.6) mL,未输注异体红细胞等成分血.1例患者术后发生急性肾功能衰竭,其他患者无严重并发症发生.结论 经典孙氏术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术,可以明显缩短停循环时间及手术时间,术后复苏时间短,神经系统并发症少,手术效果明显,具有一定的临床意义,值得进一步研究.
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经下腔静脉逆灌注含氧自体稀释血对中低温停循环猪血清及肝肾MDA、SOD的影响
目的 探讨中低温停循环时经下腔静脉逆行灌注对猪血清及肝、肾组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性的影响.方法 选择健康小型猪20只,随机分为2组,每组10只.A组(对照组)给予中低温停循环90 min,B组(实验组)给予中低温停循环联合经下腔静脉逆行灌注90 min.检测逆灌注前(T1)、停循环1 h(T2)及复灌1 h(T3)、3 h(T4)、5 h(T5)血清及肝、肾组织内MDA含量及SOD活性.结果 血清及肝肾组织内MDA、SOD在T1时间点两组差异无统计学意义.在T3~T5时间点两组血清MDA含量均升高,SOD活性均下降,但B组变化幅度低于A组(P<0.05).A组在T2~T5时间点肝、肾组织内MDA含量高于B组,而SOD活性低于B组(P<0.05).结论 经下腔静脉逆灌注含氧自体稀释血能部分改善中低温停循环猪肝、肾器官缺血再灌注损伤,对肝肾功能具有一定的保护作用.
