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不同输注速度瑞芬太尼对小儿心脏快通道麻醉应激反应的影响
目的 观察不同输注速度瑞芬太尼对小儿心脏快通道麻醉血流动力学及应激反应的影响.方法 24例择期房、室间隔缺损修补术患儿,随机分为两组:Ⅰ组、Ⅱ组(分别持续输入瑞芬太尼0.25μg·kg-1·min-1,0.50μg·kg-1·min-1).记录患儿入睡(TD基础),气管插管(T1)、切皮(T2)、劈胸骨(T3)、开始转机(T4)、转机10min(T5)、复温5min(T6)、停机(T7)、停机10min(T8)、穿钢丝(T9)、手术结束(T10)和拔除气管插管(T11)、拔管后0.5h(T12),2h(T13)时血压、心率.T0,T3,T6,T12,T13抽取动脉血检测去甲肾上腺素(Noradrenaline NE)、皮质醇(Cortisol COR)血糖(Blood Glucose BG)、乳酸浓度(Lactic acid LAC).记录围术期血管活性、镇静、镇痛药物.结果 所有患儿均在手术室内拔管,术中血流动力学稳定,拔管后心率明显增快,Ⅱ组还伴有血压升高,且术后应用降压及镇静药物显著多于Ⅰ组.两组NE浓度在围术期无显著变化,Ⅱ组T12的NE浓度,T6、T13的COR、BG、LAC浓度均显著高于Ⅰ组.结论两种输注速度的瑞芬太尼可有效阻断去甲肾上腺素的释放,但0.50μg·ks-1·min-1瑞芬太尼可以更好抑制皮质醇、血糖和乳酸的升高,拔管后循环更稳定.
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脑电双频指数监测用于小儿心脏手术快通道麻醉
目的:观察小儿心脏手术快通道麻醉中的脑电双频指数(BIS)变化特点.方法:24-例择期心房、心室间隔缺损修补术患儿,随机分为2组:R 0.25组(n=12)持续输入瑞芬太尼0.25 ug/(KG·min),R 0.50组(n=12)持续输入瑞芬太尼0.50ug/(kg·min).以七氟烷吸入诱导,体外循环前后以七氟烷维持麻醉,体外循环中持续输注丙泊酚维持镇静.术毕在手术室内拔除气管插管.分别记录患儿入睡(基础)、气管插管、切皮、劈胸骨、开始转机、转机10 min、复温5 min、停机即刻、停机10 min、穿钢丝、手术结束和拔除气管插管时的BIS、心率、血压和呼出七氟烷浓度.术后2 h及次日随访患儿是否可回忆手术过程及术中有无感知疼痛.结果:两组患儿术中BIS维持在47～70之间,变化趋势一致,术中BIS的低和高点均为转机10 min和停机即刻.手术结束时均值均为73,拔管时均值均为80.组间比较各时间点BIS、呼出七氟烷浓度差异无统计学意义,入睡、切皮、停机10 min、穿钢丝和手术结束时的BIS和呼出七氟烷浓度呈显著负相关.两组患儿均在手术室内拔除气管插管,拔管时间R0.50组显著长于R0.25组(P<0.05).结论:小儿心脏手术快通道麻醉中持续输注0.25μg/(Kg·min)或0.50μg/(kg·min)瑞芬太尼,BIS差异无显著性意义.BIS主要反应呼出七氟烷浓度变化,二者呈显著负相关.CPB降温和复温过程中BIS先降后升,应注意调整镇静药物的剂量.
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瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术快通道麻醉
目的:观察瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术的麻醉效应及术后恢复情况.方法:择期行房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术患儿30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组).分别于不同时间记录血流动力学参数,并采集静脉血标本测量应激激素浓度,观察术后机械通气时间及拔管时间.结果:与F组相比,R组在术中各时点血流动力学参数和应激激素浓度差异无统计学意义,(P>0.05).但是拔管时间及术后在ICU逗留时间R组较F组显著缩短(P<0.05).结论:瑞芬太尼能保持术中血流动力学的稳定.有效抑制应激反应,术后能早期拔管,适用于小儿心脏手术快通道麻醉.
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瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉
目的通过观察心内直视手术中,瑞芬太尼对婴幼儿血流动力学和应激激素水平,及术后对拔管时间和ICU逗留时间的影响,以评价瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用.方法 20例患儿,ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术.所有患儿诱导前30 min口服咪达唑仑糖浆,入室后予咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静注诱导插管.术中机械通气应用PCV模式,O2-N2O-ISO吸入,瑞芬太尼及维库溴铵持续输注,根据患儿或手术调节瑞芬太尼用量.分别记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及其他用药和不良事件的发生.其中10例患儿,分别于其中5个时点抽取静脉血,测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度.结果本组患儿瑞芬太尼平均诱导剂量为(2.83±0.62)μg/kg,体外转流前维持剂量为(2.02±0.41)μg·kg-1·min-1,体外转流后维持剂量(1.56±0.34)μg·kg-1·min～.与基础值比较,诱导后患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降(P＜0.01).与诱导后比较,气管插管后1、3、5 min患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压无显著变化(P＞0.05).麻醉维持过程中,患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值.与诱导后比较,插管后5 min、锯胸骨后5 min、体外转流开始前及术毕的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无显著升高(P＞0.05).术后拔管时间(53±57)min,重插管率0%,术后ICU逗留时间(15±8)h.结论瑞芬太尼用于婴幼儿ASD或单纯VSD心内直视手术具有血流动力学稳定,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管等特点,适用于婴幼儿心脏快通道麻醉.
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瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的应用
目的:评价瑞芬太尼在小儿心脏手术快通道麻醉效果及术后恢复情况,探讨其应用价值.方法:选择小儿先天性心脏病择期行房间隔缺损或室间隔缺损修补术患儿32例,麻醉分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,分别于不同时点记录血流动力学参数,观察术后机械通气时间及拔管时间.结果:瑞芬太尼组较芬太尼组术中各时点血流动力学参数两组无显著差异,但拔管时间及术后在ICU留观时间显著缩短(P<0.05).结论:瑞芬太尼能保持术中血流动力学的稳定,术后能早期拔管,适用于小儿心脏手术快通道麻醉.
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瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉
目的 评价瑞芬太尼复合麻醉用于婴幼儿心脏手术安全性和有效性.方法 选择30例患儿,ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术.随机分为2组,Ⅰ组芬太尼0.0 5～1 μg/(kg·min)持续泵入,Ⅱ组瑞芬太尼0.05～1.00 μg/(kg·min)持续泵入.分别于不同时间记录血流动力学参数,并采集动脉血标本测量应激激素浓度,观察术后机械通气时间和拔管时间.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组在术中各时点血流动力学参数和应激激素浓度差异均无统计学意义,但术后通气时间和拔管时间均显著缩短(P＜0.01).结论 瑞芬太尼复合麻醉维持术中血流动力学稳定,有效抑制应激激素释放,术后能早期拔管,适用于婴幼儿心脏手术快通道麻醉.
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丙泊酚在心脏瓣膜置换手术中的应用
目的观察丙泊酚在心脏瓣膜置换术中的应用效果.方法22例风湿性心脏瓣膜置换术病人ASAⅡ、Ⅲ级,术中以丙泊酚3～5mg/kg·h持续泵入,间断吸入异氟醚,静注芬太尼、维库溴铵等维持麻醉.结果全组病人麻醉顺利,术中生命体征维持良好,术后6～8 h左右拔除气管导管,全部痊愈出院.结论丙泊酚在瓣膜置换术中维持麻醉,与既往比较,大大减少芬太尼用量,缩短病人术后恢复及拔管时间,减少肺部一系列并发症,有良好效果.
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芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼用于小儿心脏快通道麻醉的效果探讨
目的:探讨芬太尼(F)、舒芬太尼(SF)以及瑞芬太尼(R)在小儿心脏快通道麻醉中的应用效果.方法:抽取90例心脏快通道麻醉患儿作为研究对象,并随机分为F组、SF组和R组各30例,回顾性分析及比较其临床应用情况.结果:F组在插管时、插管后1min、5min的血流动力学参数均高于麻醉前,比较差异有显著性(P＜0.05),其余两组则前后波动较稳定;另外在术后恢复方面,SF组和R组均要优于F组,比较差异有显著性(P＜0.05).结论:舒芬太尼与瑞芬太尼具有稳定血流动力学的效果,并且术后恢复时间相对于芬太尼要快得多,值得临床推广.
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先天性心脏病手术两种麻醉药物的比较
目的:通过观察心内直视手术中,舒芬太尼或瑞芬太尼复合七氟烷快通道麻醉对婴幼儿血流动力学,及对术后拔管时间,术后躁动情况和ICU逗留时间的影响.方法:2011年2月～2012年3月择期行单纯房间隔缺损或室间隔缺损修补术患儿132(男70,女62)例,年龄8个月～5岁,术前NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级.随机分为两组,舒芬太尼组(n=66)和瑞芬太尼组(n=66).两组均用咪唑安定和维库溴铵诱导麻醉,舒芬太尼组诱导用舒芬太尼1μg/kg,术中维持持续泵入舒芬太尼2～2.5μg/(kg·h)；瑞芬太尼组诱导用瑞芬太尼2 μg/kg,术中维持持续泵入瑞芬太尼0.1～1 μg/(kg ·min)维持麻醉,两组均吸入七氟烷,持续泵入维库溴铵80～ 120 μg/(kg·h).观察两组患者术前、术中、术后血流动力学变化,分别记录患儿闭眼入睡(基础,T0)、气管插管后(T1)、切皮(T2)、劈胸骨(T3)、开始转机(T4)、转机10 min(T5)、复温5 min(T6)、停机即刻(,T7)、停机10 min(T8)、穿钢丝(T9)、手术结束(T10)和拔除气管插管时(T11)的心率(HR)、血压、脑电双频指数(BIS)及术后清醒时间、拔管时间、术后躁动情况和ICU逗留时间的影响.手术结束至拔除气管插管间时间为拔管时间.结果:与T0比较,两组患者T8、T9、T10、T11 HR明显增快(P＜0.05),T1、T5、T6、T8平均血压(MAP)下降(P＜0.05))；苏醒情况:舒芬太尼组清醒时间、拔管时间较瑞芬太尼组长(P＜0.01),瑞芬太尼组躁动发生率较舒芬太尼组高(P＜0.05).结论:舒芬太尼或瑞芬尼复合七氟烷静吸复合麻醉用于婴幼儿单纯ASD或VSD等心内直视手术具有血流动力学稳定,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管等特点,均能为婴幼儿先天性心脏病手术提供安全、快捷的快通道麻醉.
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瑞芬太尼在小儿快通道心脏麻醉中的应用
目的 通过观察心脏手术中血流动力学的变化及术后拔管时间和重症监护室(ICU)逗留时间,评价瑞芬太尼在小儿快通道心脏手术麻醉中应用价值.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行心内修补术的房间隔或室间隔缺损患儿16例,年龄3～6岁,体重10～21kg.入室给予心电图、脉搏氧饱和度监测,面罩吸氧,持续泵注瑞芬太尼0.5 ug.kg-1.min-1,5～10min后动脉穿刺置管、测压,作为基础血压值.瑞芬太尼复合丙泊酚、维库溴铵进行麻醉诱导和维持.记录诱导后、气管插管时、切皮时、锯开胸骨时、主动脉插管时各时点的血压、心率变化,记录麻醉后恢复期拔管时间、ICU滞留时间、住院时间以及不良反应.结果各时点血压、心率与基础值比较无统计学差异;平均拔管时间为(2.5±1.41)h,ICU滞留时间(22.8±8.91)h,住院时间(10.4±2.63)d.未发现与麻醉相关的严重并发症.结论瑞芬太尼可安全应用于小儿快通道心脏手术麻醉中,具有麻醉诱导平稳、术后苏醒快、并发症少等优点.
