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老年人手术后抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断和治疗
背景抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)是指由多种病因引起的抗利尿激素分泌增多,导致体内水潴留,尿钠增多,稀释性低钠血症,从而出现与低钠有关的一系列临床表现.老年人易发牛SLADH,可继发于各种肿瘤、颅脑疾病、胸部疾病、外科手术、药物应用等.目的本文通过对2例老年人手术后SIADH的诊断和治疗的分析,探讨老年人手术后SIADH发病的原因、诊断要点及治疗对策.病例2例病人均是因良性疾病接受手术,手术后接受吗啡镇痫泵镇痛,手术次日出现神志淡漠等低钠表现,实验室检查发现血钠降低,血渗透压降低,尿钠高,尿渗透压升高,予限水治疗后7~10天症状缓解,血钠恢复正常范围,后康复出院.结论老年人手术后要密切观察病情变化,警惕可能发生的SIADH,及时诊断,适当处理,以降低老年人围手术期死亡率,提高手术后的生活质量.
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神经科低钠血症5例临床分析
低钠血症可导致神经精神症状,同时神经系统的多种疾病均可并发低钠血症,进而加重神经、精神症状.我们总结1999~2003年期间5例神经内科比较典型的低钠血症患者的临床资料进行了回顾性分析,报道如下.例1.男,62岁.因反应迟钝伴恶心1周入院,有高血压病史,平时口服复方降压片.查体:血压20.0/14.0 kPa,不言语,处于谵妄状态,自主体位,双侧腱反射减弱,双侧巴氏征可疑阳性,头颅CT扫描正常,血常规正常,血沉50 mm/h,血钾3.26 mmol/L,血钠86 mmol/L,血氯76 mmol/L,BUN 2.3 mmol/L,血糖4.2 mmol/L,临床诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),给予速尿,甘露醇等脱水,同时限水治疗,大约20 h后,患者一切正常,神志清楚,双侧病理征消失,连续3 d限水治疗,每天监测电解质变化,3 d后血钠渐恢复到132 mmol/L,血氯,血钾恢复正常.X线胸片提示:左肺中心型肺癌明确诊断为肺癌导致的SIADH.
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鞍上脑膜瘤术后并发抗利尿激素不适当分泌综合征2例报告
患者,女性,45岁,主因"左眼视力下降1年余,右眼视力下降2个月"入院.经头颅MRI检查确诊为"鞍结节脑膜瘤",术前化验检查均正常,在全麻下行"经右眶-额下入路鞍结节脑膜瘤切除术",全切除肿瘤.术后患者清醒,予常规治疗.术后第4d,患者精神差,24 h尿量比入液量少1 400 ml,尿比重为1.020;第5 d,患者处昏睡状态,血钠129 mmol/L,血氯94mmol/L,血钾3.8 mmol/L,24 h尿量比入液量少1 350ml,尿比重增至1.038,总蛋白﹑血红蛋白和血细胞比容值均下降,头颅MRI提示下丘脑水肿.
关键词: 鞍上脑膜瘤 手术 抗利尿激素不适当分泌综合征 限水治疗