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(4)对M细胞的认识现状
长期以来,人们一直认为心肌细胞特别是心室肌细胞在电生理特性上是均匀一致的,常作为合体细胞来看待.但新近研究表明心室肌中层细胞(midmyocardium cell,M细胞)的电生理特性有别于心内膜下(Endo)、心外膜下(Epi)心肌细胞,使心肌各层的电活动呈非均一性,而复极的不均匀更为突出,特别是对抗心律失常药物的反应呈现显著差异[1,2].M细胞的发现使我们从一个新的角度对心肌细胞的电生理特性有了更深一层的了解,从而为理解某些心律失常特别是与复极有关的室性心律失常的发生以及抗心律失常药物的作用提供了理论依据.
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胺碘酮致尖端扭转型室性心动过速4例报告
抗心律失常药物应用后导致原有心律失常加重或诱发新的心律失常,称为抗心律失常药物的促"心律失常"作用.尽管曾引起全世界关注的美国CAST研究[1]可能存在局限观点,即对抗心律失常药物促心律失常作用的过分估计,但临床药物试验电生理检查中仍有18%左右出现此种情况.胺碘酮引起的尖端扭转型室性心动过速(TPVT)是典型的药物导致的心律失常.现将我们遇到的4例报告分析如下.
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抗心律失常药物的致心律失常作用
所有抗心律失常药物均有致心律失常作用,由于其发生较为隐匿,不为临床所重视,直至1989年心律失常抑制实验(CAST)的结果发表之后,人们才提高了对抗心律失常药物所致心律失常作用的认识及重视程度.本文仅就抗心律失常药致心律失常的定义、基本机制、预防等作一总结.
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评《心律失常用药策略》一书
王福军主任医师主编,胡大一教授作序推荐的《心律失常用药策略》一书,近日由人民军医出版社出版发行.本书是在对心律失常发生机制有了更深刻理解和对抗心律失常药物合理应用有了进一步认识以及心律失常介入治疗取得令人瞩目成就时问世的.为符合写作宗旨,即读者对象主要是临床第一线工作的内科与心血管专科医师,特别是基层医务人员,本书写作深入浅出,以实用为主,兼顾提高;以药物治疗为重点,坚持循证规范用药原则,适当介绍非药物治疗.书中基础理论的新认识与近代治疗进展紧密结合,内容新颖而实用,对广大临床医师很有参考价值.
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参松养心胶囊对冠心病患者QT间期离散度的影响
QT间期离散度(QTd)和校正的QTd(QTcd)对预测冠心病室性心律失常以及对抗心律失常药物的评估有重要临床意义.参松养心胶囊作为抗心律失常中成药,其作用机制尚不完全清楚.本研究在冠心病常规治疗的基础上加用参松养心胶囊,旨在观察其对冠心病患者QTd的影响及其临床意义.
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胺碘酮治疗慢性心力衰竭并频发室性早搏疗效观察
CAST结果的公布,对抗心律失常药物的临床应用提出了挑战.且大多数抗心律失常药物具有不同程度的负性肌力作用更限制了其应用于慢性心力衰竭并心律失常患者.我们选用胺碘酮治疗慢性心力衰竭并频发室性早搏者,旨在探讨该药的疗效和安全性,现报告如下.
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治疗母亲快速心律失常应考虑对胎儿及婴儿的影响
荷兰阿姆斯特丹大学医学院的Tan等对治疗妊娠期及哺乳期快速心律失常的方法进行了论述 .由于妊娠期特有的生理特点,室上性及室性快速心律失常的发生率及严重性均增加.同时在妊娠期及哺乳期治疗快速心律失常还应兼顾胎儿或婴儿的安全性和耐受性(Eur He art J, 2001,22:458).研究者在对抗心律失常药物的分析中发现,在妊娠期及哺乳期病人中地高辛应用时间长, 而且安全有效.因此,推荐给母亲和胎儿优先选用地高辛短期或长期治疗室上性快速心律失常(如房扑、房颤、房速).腺苷具有半衰期短(小于10秒)的优点,与维拉帕米相比它的另一优点是不影响胎儿的血流动力学,因此可作为治疗妊娠妇女折返性室上性心动过速的首选药.IA类抗心律失常药中奎尼丁应用时间长,可用于治疗室上性及室性快速心律失常,但应监测母亲血药浓度.短期应用普鲁卡因酰胺也是安全的,长期应用可致狼疮样综合征.应用IA 类药物时应监测QT间期.IB类药物中利多卡因可用于治疗室性心动过速,临床应用是安全的 ,但在有胎儿窘迫时应用容易产生毒性反应.IC类药物氟卡尼与普罗帕酮可用于治疗室上性心动过速,但两药的安全性尚不清楚.Ⅱ类药物是安全有效的,可用于室上性及室性快速心律失常,但由于其可减少脐血管血流、增加子宫收缩,在胎儿窘迫时应慎用.有人认为选择性β1受体阻滞剂对外周血管扩张和子宫收缩的不良作用较少,而且具有内源性拟交感活性的β1受体阻滞剂较少引起心动过缓,因此优先选用.Ⅲ类药中索他洛尔可在有监测胎儿心率的条件下使用,有报告称它可引起胎儿短暂心动过缓 .哺乳期应用也应严密监测乳婴心率(因为乳婴摄取量较大),该药可延长QT间期.胺碘酮所含的碘可通过胎盘,导致胎儿发育迟缓、胎儿甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进和甲状腺肿等,除非用其他药物治疗无效且病人有生命危险时,才可使用,剂量应尽量减少.乳汁中胺碘酮浓度比血清高,因此不建议在哺乳期应用.Ⅳ类药物中维拉帕米可用于治疗孕妇和胎儿的室上性心动过速,如单独应用地高辛无效可加用维拉帕米.有报告称用维拉帕米治疗室上性心动过速时,偶尔可出现胎儿房室传导阻滞和心动过缓,故应谨慎.关于乳汁中维拉帕米的浓度各报道相差甚远(为母亲血清浓度的23%~ 94%).动物实验证明大剂量地尔硫(卓)/(艹)可致胎儿骨骼异常和死亡,不考虑应用.在妊娠各期应用直流电复律是安全的,很少引起胎儿心律失常,但应监测胎儿心率.置入心脏复律除颤器的病人妊娠后孕母及胎儿均是安全的.如果病人不能耐受各种持续心动过速引起的血流动力学改变(可造成胎儿低灌注),应立即采用直流电转复恢复窦性心律.如病人对心动过速引起的血流动力学改变能耐受,可试用药物治疗,如药物治疗无效再考虑直流电转复.对于发作频繁的折返性室上性心动过速、房扑、室速的患者,建议妊娠前行射频消融术进行根治.摘自<中国医学论坛报>2001年7月19日11版
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心律失常药物治疗进展与评价
近20年来,虽然快速心律失常的非药物治疗取得了重大进展,但对于多数的心律失常患者而言,药物治疗仍是心律失常的主要手段或必需的组成部分,而且近年来一系列关于抗心律失常药物的循证医学研究结果已经对心律失常药物治疗的临床产生了重要影响,促使心律失常药物治疗观念和治疗策略发生了较大的转变,并对抗心律失常药物有了新的认识和再评价.