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时间散点图诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞的探讨
目的:通过回顾性分析持续性心房颤动(房颤)患者24小时动态心电图(AECG)时间散点图,寻找简单、直观、快速诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞的依据.方法:回顾性分析10 900例AECG中340例明确诊断为持续性房颤患者,根据诊断结果分为单纯持续性房颤组(A组,n=280)、持续房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞组(B组,n=20)、持续性房颤+心室起搏组(C组,n=40).结果:①A组时间散点图条带增宽,上缘呈“云雾状”,下缘呈有界限的“带状或波浪状”；②B组时间散点图有明显上界,“界线”位于RR间期1.5～1.8s区间内,下缘呈“点状或云雾状”；③C组时间散点图有明显上界,而“界线”位于RR间期＜1.2 s区间内,下缘呈“云雾状”；④三组比较,形态特征:B组时间散点图有明显上界,且“界线”位于RR间期1.5～1.8s区间内；年龄比较:C组平均年龄高于B组,B组高于A组.结论:AECG时间散点图有明显上界,且“界线”位于RR间期1.5～1.8 s区间内的特征性改变,可以作为持续房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞诊断的依据.
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心电散点图诊断无休止性房性心动过速的临床应用价值
目的 探讨心电散点图在无休止性房性心动过速(incessant atrial tachycardia,IAT)诊断中的应用价值,为临床诊治提供重要的依据.方法 回顾45例IAT确诊患者的24 h动态心电图的Lorenz-RR散点图特征,结合时间-RR间期(t-RR)散点图及逆向技术进行心律失常分析,并从中选取5例做具体分析.结果 病例1中持续性IAT以不同比例下传心室(类似房扑),基础频率慢于房扑,散点集呈团块状;病例2至病例4中,反复性IAT的散点图因不同房室传导比例交替出现、形成不同RR间期而呈多分布图形,且形态多变;通过分析病例5的24 h、1 h t-RR散点图及逆向心电图,可准确得出房速的频率、发生时刻及持续时间,再结合Lorenz-RR散点图可诊断为房性并行心律.结论 熟悉并掌握IAT心电散点图的分布图形特征,有利于全面确立房速发作时的心室率及房室传导的整体观,并正确评估血流动力学.
关键词： Lorenz散点图 无休止性房性心动过速 心内电生理检查 时间散点图 逆向技术 -
不同特殊功能起搏器的时间散点图特征及意义
目的 观察不同特殊功能起搏动态心电图时间散点图的形态特征,并据此判断起搏器特殊功能.方法 对128例植入起搏器患者的动态心电图进行回顾性分析,按起搏器特殊功能类别分为四组:无特殊功能组(A组)、频率滞后功能组(B组)、病态窦房结综合征患者或心房颤动伴VVI起搏器开启频率适应功能组(C组)和睡眠功能组(D组).观察各组时间散点图的形态特征.结果 (1)四组共同特点:① 当24 h完全为起搏心律时,时间散点图为较窄致密的"线状";② 当24 h为部分起搏时,时间散点图上缘有明显"界线",而"界线"位于RR间期≤1.2 s区间内,下缘呈"点状或云雾状"的条形图.(2)四组不同特点:A组时间散点图为一条直线或"界线";B组时间散点图分为三层,中间层致密,上层为一条直线,下层为一条有起伏变化的散点;C组时间散点图为一条有高低变化但无变化规律的线或"界线";D组时间散点图白天为"直线状",夜间表现为"梯形状".结论 不同特殊功能起搏器具有不同的动态心电图时间散点图形态特征,依据其特征可快速判断起搏器特殊功能,为基层医护人员快速、准确判断起搏器特殊功能提供了新方法及依据.
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心电散点图快速诊断窦性心律合并房性并行心律及频发室早
窦性心律合并房性并行心律及频发室早的动态心电图相对复杂，要想准确快速地分析几乎是不可能的，除非借助于心电散点图。时间散点图能显示心律失常发生的时刻及持续时间；Lorenz 散点图可反映主导心律与辅加心律各自的电生理特征；差值散点图则能清楚地揭示出 Lorenz 散点图上重叠难辨的节律信息。这三种散点图相互补充、互为印证，全方位、多角度地刻画了窦性心律合并房性并行心律及频发室早的竞争与干扰过程。掌握心电散点图这种简洁而高效的分析工具和语言，不仅有助于准确快速分析动态心电图，也为深入了解心律失常的电生理意义打开了一扇窗口。
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并行心律的心电散点图特征
片断体表心电图通常易将并行心律误诊为普通早搏，而长时程动态心电图往往能发现它的三个心电图特征。相比之下，分析软件中并行心律的心电散点图特征更明显、规律性更强，为临床快速准确诊断提供了可靠的依据。本文利用几何画板的动态作图功能与轨迹跟踪功能，制作了并行心律的 Lorenz 散点图与差值散点图模型。一旦掌握了并行心律的散点图特征，就能快速识别动态心电图中的并行心律。
关键词： 时间散点图 Lorenz 散点图 差值散点图 并行心律 数学模型 -
心电散点图快速诊断并行心律
并行心律是指低位起搏点与主导心律相互竞争、相互干扰，共同或交替控制心室（或心房）的一种主动性心律失常。片断体表心电图常常不能发现其全貌，误诊漏诊时有发生。24 h动态心电图记录了主导心律与并行心律相互竞争与相互干扰的全过程，而分析软件中的时间散点图、Lorenz散点图和差值散点图全方位、多角度地表达了这些信息，为我们快速准确地分析并行心律这种相对复杂的心律失常提供了可能。了解并行心律的散点图特征是快速识别并行心律的前提，本文结合实际病例总结了并行心律的3种散点图特征。
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连发室早的心电散点图特征
频发室性早搏的动态心电图病例中常常合并有室早连发,室早连发主要是指成对室性早搏和短阵室性心动过速.认识室早连发的心电散点图是快速分析此类动态心电图的秘密武器.一.室早连发的心动周期特征及心电图散点图规律频发室性早搏合并室早连发的动态心电图病例中,窦性心搏(N)和室性心搏(V)的全排列会形成22=4种不同的心动周期(表1):联律间期(NV)、代偿间期(VN)、窦律周期(NN)及室律周期(VV).这四类不同性质的心动周期各有其规律性,决定着时间散点图的分层规律,其中NN周期受自主神经的调节(设NN=x),时间散点图上NN层的上、下起伏反映的是窦律心律的总体变异性,宽度代表了瞬时变异性[1],NV周期和VV周期相对固定,代表了折返性室性早搏的两种折返周期,分别设为a、b,一般情况下a＞b,在时间散点图上NV层和VV层相对平坦,分布于NN层之下.
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差值散点图形成的解析几何数学原理及应用
目的 探讨差值散点图的形成规律及解读方法,分析和总结差值散点图的分布特征及应用价值.方法 利用《几何画板》建立房性早搏(简称房早)、室性早搏(简称室早)、传导阻滞等心律失常的数学模型,按照差值散点的作图原理,以相邻RR间期的差值为横、纵坐标,在平面直角坐标系中制作心律失常的相关散点,然后改变RR间期或联律间期,相关散点留下的轨迹就是相应心律失常的差值散点图模型.结果 模拟的房早、室早、传导阻滞等差值散点图模型与实际的差值散点图十分相似,不仅揭示了房早、室早、传导阻滞等心律失常的差值散点图特征,而且证实了差值散点图在表达心律失常方面的优势.结论 差值散点图表达心率的瞬时变异性；心律失常的差值散点图规律性强,特征明显；差值散点图与时间散点图、Lorenz图优势互补,三足鼎立,共同表达了动态心电图的时间信息与节律信息.
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Lorenz-RR散点图及其逆向技术在复杂心律失常分析中的应用
Lorenz-RR散点图(简称Lorenz图)是分析心脏节律的一种非线性技术方法,适合于快速分析海量的动态心电图数据;Lorenz图的逆向技术是通过点击Lorenz图上的特定散点,逆向追踪相关的心电图片断,从而实现Lorenz图与动态心电图的互动,便于破解各种复杂Lorenz图的形成原理,从而使快速分析复杂动态心电图成为可能.
