首页 > 文献资料
-
主动脉无冠窦破裂合并发热一例
1 病例资料患者男性,24 岁,因"间断胸痛、发热 1 月余"于 2016 年9 月 19 日入院. 入院 1 个月余前睡眠时无明显诱因突发右前胸撕裂样疼痛,持续约半小时后自行缓解,未予重视. 数天后出现咳嗽、咳白色泡沫痰,后出现发热,伴畏寒、寒战、肌肉酸痛,体温每日上午正常,下午升高至 39℃ 左右,偶有活动后心悸、胸闷,休息 5 ~ 6 min 可缓解,伴乏力,活动耐量较前下降.
-
主动脉无冠窦内和二尖瓣环-主动脉连接处射频导管消融局灶性房性心动过速
目的 报道13例主动脉无冠窦内和1例二尖瓣环-主动脉连接(MAAJ)处成功消融局灶性房性心动过速(房速),探讨该类房速的电生理特点及标测和消融方法.方法 14例患者,男性3例女性11例,平均年龄(54.4±10.4)岁,均有阵发性房速病史.心房刺激诱发房速后,分析体表心电图P＇波特点并于右心房进行激动标测,如果早心房激动邻近希氏束附近,少数患者在此处消融,其他患者和上述消融不成功患者,经主动脉逆行途径,在无冠窦内标测和消融.如果消融不能成功,则经房间隔穿刺途径至左心房标测早激动部位处消融.结果 房速发作时体表心电图P＇波明显变窄(77.8±14.4)ms.右心房激动标测均在希氏束附近标测到相对提前的心房激动,3例于此处消融失败.14例经主动脉逆行途径于无冠窦内标测到早心房激动提前希氏束处心房激动0～20.0(10.1±6.3)ms,13例于无冠窦内消融成功,包括1例改用盐水灌注导管后消融成功.1例经无冠窦消融失败后,经穿刺房间隔于MAAJ处标测到早心房激动处消融成功.随访3～38个月,均无复发.结论 对于具有窄P＇波及标测右心房早激动位于希氏束附近的局灶性房速,经主动脉逆行途径在无冠窦内标测和消融具有很高的成功率,经穿刺房间隔在左侧MAAJ处消融或应用盐水灌注导管无冠窦内消融可能进一步提高消融成功率.
-
左主干开口于无冠窦急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉支架术致左主干回旋支夹层一例
1 病例资料患者男性,54岁,因持续性心前区疼痛5h入院.既往史:吸烟.查体:BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,自动体位,查体合作.口唇无发绀,颈静脉无怒张;肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率100次/min,节律规整,未闻及杂音,肝脾正常,双下肢无水肿.ECG:窦性心律,不正常心电图,V1～V4可见病理性Q波,ST段抬高0.2～0.4 mV.心肌酶:CK 182.0 U/L,CK-MB 128.4 U/L.给予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg一次口服.行急诊冠状动脉造影,提示左主干开口畸形,前降支近端100％闭塞,回旋右冠状动脉正常.行急诊PCI治疗.
-
射频消融治疗起源于主动脉无冠窦的房性心动过速的效果
目的:探讨起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的房性心动过速(房速)的电生理特性及射频消融治疗的效果.方法:选择阵发性房速患者10例,术中予心房或心室刺激诱发房速,分别在右心房、主动脉无冠窦内进行心房激动标测,分析体表心电图P波及窦性心律时P波特点,后均于无冠窦内进行射频消融治疗.结果:心房刺激均能反复诱发和终止10例患者的房速,右心房的前间隔希氏束上部标测出相对提前的心房激动,但多次射频消融未成功,后于主动脉无冠窦内标测出心房激动较体表心电图提前,放电后终止10例房速的发作.房速时P波间期明显短于窦律时,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访(12.5±5.3)个月,均无房速复发及手术相关并发症出现.结论:经主动脉无冠窦内射频消融可作为治疗消融前间隔希氏束部位失败的一种新方法.
-
希氏束旁局灶性房性心动过速的心电图特征及射频消融
目的：探讨起源于希氏（ HIS）束旁组织的局灶性房性心动过速（ FAT）的心电图特征及在CARTO3系统下的射频消融。方法10例确诊为FAT患者，分析其心动过速下P波形态；在CARTO3系统指引下，于右房行激动标测，标测到HIS束部位心房激动顺序早时，于窦性心律下消融；若消融未成功则于无冠窦（ NAS）内标测后寻找合适靶点消融。结果10例心动过速均能被心房刺激诱发和终止，心电图 P波在 V2～V6导联以负向为主，V1导联大多在等电位线附近；HIS束旁成功消融者，Ⅱ导联P波以负向为主，aVL导联P波在等电位线附近；NAS内消融成功者，Ⅱ导联P波以正向为主；aVL导联P波以正向为主。激动标测显示右房早激动点位于HIS束附近，在 HIS束附近优靶点者6例，在 NAS优靶点者4例。10例均消融成功，1例复发，其他随访3个月均无复发及并发症。结论 V1、Ⅱ导联心动过速下P波形态对于FAT起源于 HIS束旁具有一定的预测意义。在右房消融失败者，可考虑于NAS内标测及消融。
-
无冠窦射频消融房速1例
患者女,63岁.因"阵发性心悸5年,加重10天"入院.患者5年前无明显诱因开始出现心悸,心率160bpm,伴有胸闷、气短,平均每月发作2次,每次持续2h左右,曾就诊于当地医院,给予维拉帕米治疗后好转.10天前,患者无明显诱因再次出现心悸,心率快达180bpm,持续时间达6h,应用维拉帕米疗效不明显.发作频繁,平均每2天发作1次,每次持续4～5h.
-
射频消融术治疗主动脉无冠窦房性心动过速方法学特点
目的:探讨射频消融术治疗无冠窦房性心动过速(房速)的方法学特点.方法:分析14例无冠窦房速患者发作时体表心电图P波特点,展示发作时无冠窦、左房前间隔和希氏束早激动的时间差异,5例患者采用三维(EnSite 3000 NavX)建模标测.结果:房速发作时P波时限(83±4)ms明显短于窦性心律时P波时限(106±9)ms,P＜0.05；右房早激动点位于希氏束或其附近；无冠窦内早心房激动较希氏束提前(10.8±7.2)ms,先于体表心电图P波提前(20.8±7.2)ms,5例患者通过房间隔穿刺术在左房前间隔测及的早激动点较右房晚(4±2)ms.12例患者均在无冠窦内消融成功,2例患者在无冠窦内和希氏束后上方与无冠窦相对应处同时消融成功.随访4～30个月均无复发.结论:射频消融术是根治无冠窦房速的有效方法,对于房速消融不成功者,可选择在无冠窦内和希氏束后上方与无冠窦相对应处同时消融.
-
经主动脉无冠窦内射频消融局灶性房性心动过速
目的 探讨起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的局灶性房性心动过速(简称房速)心脏电生理特点及经射频导管消融方法.方法 13例患者男3例,女10例,年龄52.7±9.8岁,阵发性房速病史4.2±4.5年.心房刺激诱发房速后,分析体表心电图P′波特点并于右房及主动脉无冠窦内进行激动标测.均于无冠窦内进行射频消融治疗.结果 13例心房刺激均能反复诱发或终止房速,平均周长340.9±46.0 ms,房速时P′波时限77.8±14.4 ms,明显短于窦性心律时P波时限111.2±10.3 ms(P<0.05).常规激动标测,所有患者于His束处标测到相对提前的心房激动.经主动脉逆行方法,所有患者于无冠窦内标测到心房激动较His束处的心房激动提前9.3±6.1 ms,放电1～2次于2～8 s内终止房速.随访3～36个月,无复发病例及手术相关合并症.结论 起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的房速具有窄P′波及常规标测相对提前的心房激动位于His束处的特点.经主动脉无冠窦内标测消融是一种根治此类房速安全有效的方法.
-
无冠窦起源频发性室性期前收缩成功消融1例
于无冠窦内成功消融房性心动过速屡有报道,但无冠窦起源室性心律失常极其罕见,国外仅有个别报道.2012年我院成功消融无冠窦起源频发性室性期前收缩(PVCs)1例.1临床资料患者,男,58岁,因胸闷、心悸1年余来院检查,多次心电图检查提示频发性PVCs(见图1),曾先后口服慢西律、盐酸普罗帕酮等药物均无效.既往有高血压病史8年,药物控制血压满意.体检心脏无扩大,心率平均80次/min,期前收缩平均15次/min,无病理性杂音.动态心电图提示频发PVCs 11 532次/24 h.胸片、心脏超声检查排除器质性心脏病.
