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希氏束旁右心室特发性室性心动过速的导管射频消融
目的 探讨邻近希氏束特发性右心室室性心动过速(室速)的临床和心电图特征及标测和消融方法.方法 对3例起源自邻近希氏束的右心室室速行12导联心电图,24 h动态心电图及心电生理检查,并行射频导管消融治疗.结果 3例患者心电图呈左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,RⅡ＞RⅢ,胸前导联R波移行发生在V2和V3导联.3例均在右心室希氏束旁标测到早激动点,行射频消融,2例成功.结论 起源邻近希氏束的右心室室速与右心室流出道室速临床表现与心电图特征相似,但肢体导联心电图有所区别,射频导管消融治疗有效,宜在窦性心律下放电,以免发生完全性房室阻滞.
关键词： 特发性右心室室性心动过速 希氏束旁 射频导管消融 心电图 -
希氏束旁起搏治疗缓慢型心律失常
起搏器已经成为缓慢型心律失常有效的治疗方法.我国每年约有几万名患者需要植入人工心脏起搏器治疗,以往单腔或双腔起搏器心室电极植入右室心尖部,它改变了正常的心室激动顺序,使左、右心室激动不同步,从而对血流动力学和心功能产生不良影响,易出现起搏器综合征、心脏扩大,增加房颤、心衰的风险,增加病死率[1].我们尝试希氏束旁起搏治疗缓慢型心律失常,观察2年,收到了良好的效果.
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三维标测系统指导下希氏束旁室性期前收缩的射频消融
目的 探讨三维标测系统指导下右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩射频消融效果.方法 无器质性心脏病心电图提示频发性间隔部希氏束附近室性期前收缩患者5例,分别在室性期前收缩时进行三维重建右心室和主动脉窦,标识希氏束及放电部位,消融时实时观察导管位置方向.结果 5例患者分别于前间隔(2例)、中间隔(1例)、后间隔(2例)标测到消融靶点,放电后前间隔部、后间隔部患者室性期前收缩均消失,中间隔患者消融失败.无房室传导阻滞并发症.随访3～10个月,成功病例未应用抗心律失常药物,无室性期前收缩发作.结论 三维标测系统指导右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩消融安全、有效.
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希氏束旁局灶性房性心动过速的心电图特征及射频消融
目的：探讨起源于希氏（ HIS）束旁组织的局灶性房性心动过速（ FAT）的心电图特征及在CARTO3系统下的射频消融。方法10例确诊为FAT患者，分析其心动过速下P波形态；在CARTO3系统指引下，于右房行激动标测，标测到HIS束部位心房激动顺序早时，于窦性心律下消融；若消融未成功则于无冠窦（ NAS）内标测后寻找合适靶点消融。结果10例心动过速均能被心房刺激诱发和终止，心电图 P波在 V2～V6导联以负向为主，V1导联大多在等电位线附近；HIS束旁成功消融者，Ⅱ导联P波以负向为主，aVL导联P波在等电位线附近；NAS内消融成功者，Ⅱ导联P波以正向为主；aVL导联P波以正向为主。激动标测显示右房早激动点位于HIS束附近，在 HIS束附近优靶点者6例，在 NAS优靶点者4例。10例均消融成功，1例复发，其他随访3个月均无复发及并发症。结论 V1、Ⅱ导联心动过速下P波形态对于FAT起源于 HIS束旁具有一定的预测意义。在右房消融失败者，可考虑于NAS内标测及消融。
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希氏束旁特发性室性心律失常的心电图特点
目的 探讨起源于希氏束旁的右室特发性室性心动过速/室性期前收缩(VT/VPCs)的心电图和电生理特征.方法 入选3例起源于希氏束旁的右室特发性VT/VPCs患者,行12导联心电图及心内电生理检查,并行射频导管消融治疗.结果 3例患者消融靶点记录到较清晰的希氏束电位,VT/VPCs下希氏束局部心室电位领先于体表心电图的QRS波群.所有患者Ⅰ导联QRS波群均呈现单相高R波,aVL导联QRS波群均呈现R波,Ⅲ和aVF导联R波振幅明显低于Ⅱ导联,V1导联呈左束支阻滞形,VTNPCs时QRS波群宽度较窄.结论 起源于希氏束旁的VT/VPCs具有特征性的心电图表现,掌握这些特点有助于VT/VPCs的术前定位及提高导管消融的成功率.
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CARTO3系统引导下的希氏束旁室性期前收缩的射频消融
