首页 > 文献资料
-
短期米力农治疗对急性心力衰竭综合征患者血流动力学和心功能的影响
目的 观察静脉注射米力农对住院急性心力衰竭综合征(AHFS)患者血流动力学和心功能的影响.方法 选择2015年9月～2017年3月于北京市石景山医院住院的120例AHFS患者,入院48 h内进行肺动脉导管监测.研究对象在常规治疗基础上,随机分为4组:0.5μg米力农(低剂量组)、1.0μg米力农(中剂量组)、1.5μg米力农(高剂量组)和安慰剂组,每组30例,通过生理盐水配成不同剂量米力农(鲁南贝特制药有限公司;规格:5 ml:5 mg×2支),安慰剂组给予生理盐水.米力农或生理盐水通过输液泵静脉注射,速率为100 ml/h,持续时间为6 h.然后观察所有研究对象米力农治疗前后的肺毛细血管楔压(PCWP)、心脏指数(CI)、平均右心房压(RAP)和每搏功指数(SWI)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF).结果 120例研究对象,其中男性105例,平均年龄是(55±11)岁.四组患者组间在性别、年龄、病因、基线血流动力学及心功能无统计学差异(P>0.05).治疗结束后,安慰剂组PCWP变化是0.0 mmHg;低剂量组变化-3.2 mmHg,中剂量组变化-3.3 mmHg,高剂量组变化-4.7 mmHg.与安慰剂组相比,米力农各组PCWP均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05),并呈剂量依赖性.治疗后中剂量组和高剂量组收缩压明显增高,而且高剂量组高于中剂量组,差异有统计学意义(P均<0.05).与安慰剂组比较,所有剂量米力农组患者心率均降低,并呈剂量依赖性(P均<0.05).与安慰剂组比较,高剂量组患者CI增加,差异有统计学意义(P<0.05).中剂量组患者LVESV降低明显高于安慰剂组(P=0.03).而低剂量和高剂量组平均变化与安慰组相比较均无统计学差异(P>0.05).高剂量组治疗后LVEDV降低明显高于安慰剂组(P=0.02).而低剂量和中剂量组平均变化与安慰组相比较均无统计学差异.结论 大剂量米力农可改善AHFS患者PCWP,增加收缩压并降低心率.
-
急性心力衰竭综合征不良预后负相关因素分析
目的：对急性心力衰竭综合征（AHFS）患者近期和远期不良事件发生的负相关因素进行分析，为急诊进行AHFS低危分层提供依据。方法采用回顾性队列研究方法，纳入广西百色市人民医院和百色市右江区人民医院共125例符合研究标准的AHFS患者，再按近期和远期随访结局分别分为结局不良组和相对低危组。采集患者入院首次病史、体征、辅助检查变量。随访入院至出院后30 d（近期）和1年（远期）不良结局发生情况，Cox回归分析30 d和1年不良结局发生的负相关因素。结果近期不良结局患者58例（46.4%），死亡30例（24.0%）；远期不良结局患者111例（88.8%），死亡39例（31.2%）。Cox多因素分析筛选出不良结局负相关因素7个，分别为无既往或现症心肌梗死〔近期：危险比（HR）＝0.36，95%可信区间（95%CI）＝0.20～0.65，P＝0.001〕、淋巴细胞比例0.20～0.40（近期：HR＝0.13，95%CI＝0.04～0.47，P＝0.002；远期：HR＝0.42，95%CI＝0.26～0.68，P＝0.001）、氧合指数（PaO2/FiO2）＞300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa，近期：HR＝0.23，95%CI＝0.09～0.54，P＝0.001）、肾小球滤过率（eGFR）＞60 mL·min-1·1.73 m-2（近期：HR＝0.31，95%CI＝0.16～0.64，P＝0.002；远期：HR＝0.54，95%CI＝0.36～0.83，P＝0.004）、左室射血分数（LVEF）＞0.50（近期：HR＝0.29，95%CI＝0.10～0.85，P＝0.024）、V1导联P波终末电势（PtfV1）＞-0.04 mm·s（近期：HR＝0.29，95%CI＝0.14～0.60，P＝0.001）、平面QRS-T夹角＜90°（远期：HR＝0.46，95%CI＝0.27～0.77，P＝0.003）。结论本研究中纳入的AHFS患者近、远期预后差；具有非既往或现症心梗、淋巴细胞比例0.20～0.40、PaO2/FiO2＞300 mmHg、eGFR＞60 mL·min-1·1.73 m-2、PtfV1＞-0.04 mm·s、LVEF＞0.50、平面QRS-T夹角＜90°特征的患者可能有更好的近期和远期预后。
-
平面QRS-T夹角对急性心力衰竭综合征不良预后的预测价值
目的:通过分析平面QRS-T夹角与急性心力衰竭综合征(acute heart failure syndromes,AHFS)近、远期不良结局相关性评价其预后预测价值.方法:2所中心医院125例AHFS患者,根据入院首次心电图平面QRS-T夹角将患者分为＜90°组和≥90°组.采集患者入院首次病史、体征、辅助检查等基线变量,比较两组患者基线参数差异.随访入院至出院后30 d(近期)和1年(远期)不良结局发生情况,Kaplan-Meier(K-M)生存分析进行2组近、远期不良预后发生率差异比较,Cox回归模型多因素分析平面QRS-T夹角≥90°与不良预后关系.结果:所有患者平均平面QRS-T夹角为(116.5±46.9)°.≥90°组96例患者中远期不良结局92例,其中50例为近期不良结局患者.＜90°组29例患者中远期不良结局19例,其中8例为近期不良结局患者.与＜90°组患者相比,≥90°组心影增大、V1导联终末电势(PtfV1)≤-0.04 mm,s更多见,并且有更低的肾小球滤过率估计值(eGFR)和左室射血分数(LVEF)、更高的CK MB和肌钙蛋白Ⅰ.K-M曲线:两组近、远期不良结局发生率曲线差别均有统计学意义.经PtfV1≤0.04 mm·s、心影增大、eGFR、LVEF、CK-MB和肌钙蛋白Ⅰ多因素校正后平面QRS-T夹角≥90°与近期不良结局发生率相关性无统计学意义(HR:1.78,95％CI:0.75～4.22,P=0.19),但仍是远期不良预后的独立预测因素(HR:2.04,95％CI:1.18～3.56,P=0.01).结论:平面QRS-T夹角≥90°是本研究AHFS队列远期不良预后的独立预测因素,尚不能认为是近期不良预后的预测因素.
-
2009年美国急性心力衰竭综合征指南概况
流行病学资料表明,心力衰竭仍是当今世界范围内病死率高的疾病之一.大部分慢性心力衰竭患者因各种诱因,如肺部感染、心律失常或血压升高等,导致其慢性心力衰竭急性加重住院,临床称之为急性心力衰竭综合征(acute heart failure syndrome,AHFS).2009年,Journal of American College of Cardiology(美国心脏病学会杂志)发表了关于AHFS的相关指南,本文将对该指南相关知识作简要评述.
-
无创正压通气用于成人急性心力衰竭综合征效果观察
目的：观察无创正压通气在成人急性心力衰竭综合征的临床效果。方法通气组（接受常规治疗联合无创正压通气）与常规组（仅接受常规治疗）各17例。分别记录两组患者治疗前后生命体征、血气分析及心功能等方面的变化。结果两组患者治疗前在生命体征、血气分析、心功能等方面的指标水平相似，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，通气组患者各方面情况改善均好于常规组，差异有统计学意义。结论急性心力衰竭综合征患者在合理控制血压、维持良好血流动力学基础上，使用无创正压通气，效果显著。
-
心电图在急性心力衰竭综合征应用研究进展
急性心力衰竭综合征(acute heart failure syndromes,AHFS)是指急性发作的初发或既往心衰症状急性加重、需要紧急救护的临床血流动力学紊乱临床综合征[1,2].急性心衰有很高的病死率和复发再住院率,是急诊常见重症之一,需要在第一时间进行快速评估和处理,然而数十多年来急性心衰的评估方式却没有很大改变[3].尤其缺少迅速有效的评估工具.因此有必要对现有的所有诊疗措施进行探索,发掘其潜在价值.其中床边12导联心电图(ECG)就是值得关注的措施之一.心电图已成为各心衰诊治指南推荐的一线检查项目[3].然而由于ECG特异性差,目前使用ECG的方式评估AHFS价值极其有限.近年来出现一些ECG的定量化测量和连续测量方式以及新的ECG变量应用于心衰评估并取得预测价值的报道,使ECG在急性心衰的潜在价值得到重视,现分述如下.
-
院前早期使用无创通气治疗急性心力衰竭的疗效观察
[目的]观察院前使用无创通气治疗急性心力衰竭综合征(acute heart failure syndromes,AHFS)的效果.[方法]佛山市南海区人民医院急诊科2008年2月～2011年2月院前救治66例急性心力衰竭综合征患者,根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组,每组患者33例.对照组采用常规高流量吸氧、强心、利尿、扩血管等对症治疗.治疗组在对照组的基础上早期加用无创通气治疗.1h后,观察患者治疗前后呼吸、血压、心率和血氧饱和度以及血气分析结果的变化.[结果]与对照组相比,治疗组心率、血压和呼吸频率均显著降低,血氧饱和度(SpO2)显著升高,差异有统计学意义；与对照组相比较,治疗组PO2值变化明显,差异有统计学意义,P＜0.05.与对照组(63.6％)相比较,治疗组总有效率(93.9％)明显增高,差异有统计学意义,P＜0.05.[结论]急性心力衰竭综合征患者院前在给予常规抗心力衰竭治疗的同时采用无创通气治疗可疑解患者的低氧血症,改善氧合,提高治愈率.
-
重新认识急性心力衰竭综合征
急性心力衰竭综合征指的是心力衰竭的症状和体征急骤发生的一种临床综合征,需要紧急救治.其预后极差,严重危害人类健康.现对急性心力衰竭的一些新认识做一概述.
-
急性心力衰竭综合征诊疗新进展
急性心力衰竭综合征发生率逐年增多且预后不良,严重威胁人类健康.临床上虽极受重视,但一直缺乏有说服力的循证医学研究证据.近年来开展的一些大系列登记研究发现,急性心力衰竭综合征在流行病学、预后及治疗上与经典观念有很大差别.现对此做一简单阐述,并就一些新的相关观念作简单介绍.
