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系统性红斑狼疮合并播散性鼻疽奴卡菌感染一例报告
奴卡菌属放线菌目的奴卡菌科,已发现100余种,有报道其中4种菌可引起人和动物的疾病,即星形奴卡菌(N.cardia asteroides)、巴西奴卡菌(N.brasiliensis),豚鼠奴卡菌(N.caviae)和鼻疽奴卡菌(N.arcinica).人和动物奴卡菌感染中90%为星形奴卡菌感染,7%为巴西奴卡菌感染,3%为豚鼠奴卡菌感染,而鼻疽奴卡菌感染则非常少见.奴卡菌感染主要引起皮肤、皮下和肺部的急、慢性化脓性表现,少数可呈全身性感染.约半数奴卡菌感染患者发病前有免疫功能低下,如患有肿瘤、慢性阻塞性肺病、艾滋病和器官移植,或长期应用激素和免疫抑制剂等.由于风湿免疫性疾病患者常有免疫功能紊乱,且多需长期使用激素和免疫抑制剂,因此通常是奴卡菌感染的易感人群.
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肺鼻疽奴卡菌病并发多发脑脓肿的病原学鉴定与临床分析
目的：探讨肺鼻疽奴卡菌病合并多发脑脓肿的病原学特点，为临床诊疗该类疾病提供依据。方法分析患者的临床资料、影像学检查、诊疗经过和实验室对病原菌的分离鉴定、药敏试验和16S rRNA序列测定并复习相关文献。结果该患者有长期服用糖皮质激素史，临床表现为发热、咳嗽等，实验室检测白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白升高；痰培养2 d后有细菌生长，菌落白色粗糙、有皱褶，革兰染色镜检为串珠状或分枝状革兰阳性杆菌，1%硫酸弱抗酸染色及抗酸染色均阴性；分离菌经细菌自动化鉴定仪鉴定未出结果，质谱和16S rRNA测序鉴定为鼻疽奴卡菌。药敏结果显示阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、左氧氟沙星、利奈唑胺和米诺环素敏感，复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林和红霉素耐药。肺部影像学显示，双肺多发斑片状阴影、结节，后发展为空洞，脑CT示多发脑脓肿。应用复方磺胺甲噁唑和头孢曲松联合治疗后肺部空洞吸收好转，经外科手术引流及脓肿切除后患者病情稳定，回当地治疗。结论分子学方法鉴定鼻疽奴卡菌快速、准确，早期病原诊断是治疗奴卡菌病的关键，治疗应以磺胺类为主的联合治疗、早期、足量、足疗程。
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结核病专科医院鼻疽奴卡菌9例临床分析
目的 探讨结核病专科医院9例鼻疽奴卡菌感染者的临床特点,提高临床医生对肺奴卡菌感染的认识.方法 回顾性分析2016年7月至2017年2月期间湖南省胸科医院经BACTEC MGIT 960系统检出的9例奴卡菌感染者的临床资料.结果 9例患者均合并有一种或多种基础疾病,其中合并肺结核4例、慢性支气管炎伴肺气肿4例、慢性阻塞性肺疾病2例、泌尿系结核伴腰椎结核1例.仅1例有激素治疗史.9例患者以肺部受累为主,临床症状、影像学改变均无特异性.9例奴卡菌感染者均为鼻疽奴卡菌.9例均对妥布霉素、头孢西丁、头孢他啶耐药,对利奈唑胺、阿米卡星敏感;2例对复方新诺明(复方磺胺甲噁唑)耐药.7例感染者拟诊为肺结核,5例明确合并结核感染.9例均接受过经验性或诊断性联合抗痨及抗感染治疗,除常规联合使用一线抗痨药外,还使用了其它抗生素(包括左氧氟沙星4例、三代头孢菌素2例、哌拉西林/舒巴坦1例、左氧氟沙星+阿米卡星1例、克拉霉素1例).5例症状好转(包括使用左氧氟沙星者4例、左氧氟沙星+阿米卡星1例).结论 慢性肺部疾病患者易并发肺奴卡菌感染.对拟诊为肺结核的患者,经验性抗痨治疗十余天后,临床症状未能改善或者病情反复甚至加重,应考虑是否为/合并肺奴卡菌感染.用于治疗结核病常用的二线药物左氧氟沙星或阿米卡星,在治疗奴卡菌感染时也有较好疗效.
