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一步法超声引导经皮经肝胆道引流术治疗高龄胆道梗阻的探讨
目的：探讨一步法超声引导经皮经肝胆道引流术（ PTCD）治疗高龄（＞60岁）胆道梗阻的有效性、可行性及安全性。方法回顾性地分析147例行一步法PTCD的高龄胆道梗阻患者，分析手术时间、费用、术前及术后血清总胆红素（ STB ）水平、病程及并发症，并比较穿刺成功率和并发症发生率在不同性别、年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径及梗阻病因中的差异。结果147例患者穿刺成功127例（86.4％）。穿刺成功率在不同性别及梗阻病因方面差异无统计学意义，而在不同年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径方面差异有统计学意义（P＜0．05）。穿刺成功者术后并发症共17例（13.4％），发生率在术前STB水平及恶性梗阻方面差异有统计学意义（P＜0．05）。结论一步法PTCD是治疗高龄胆道梗阻的一项安全、有效的方法，其穿刺成功率与患者病程、胆道梗阻程度及病因有相关性，并发症的发生率与患者术前血清STB水平及梗阻病因密切相关。
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双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效及安全性分析
目的 研究双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效和安全性,为胃大部切除术后低位胆道梗阻的诊治提供依据.方法 选取2013年1月-2015年5月于如皋市第四人民医院进行治疗的毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻患者67例.以数字法随机分为观察组33例,对照组34例.观察组进行双通道直视胃镜诊治,对照组则给予传统十二指肠镜治疗.对比2组疗效,血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平,并发症发生情况以及术后6个月、12个月病死率.结果 观察组治疗总有效率为87.88％(29/33),显著高于对照组的64.71％ (22/34),组间差异有统计学意义(Z=-2.097,P＜0.05);观察组TBIL、ALT、AST水平恢复正常时间均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(t=4.235、4.482、4.401,均P＜0.05);治疗期间观察组出血和肠穿孔发生率分别为3.03％和0.00％均显著低于对照组20.59％、14.71％,组间差异有统计学意义(x2 =4.910、5.244,均P＜0.05).观察组术后6个月以及12个月病死率分别为12.12％和21.21％均显著低于对照组的35.29％和50.00％,组间差异有统计学意义(x2=4.947、6.057,均P＜0.05).结论 双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻效果显著,应用安全,可以有效降低术后并发症发生率,降低胆红素和转氨酶水平,对延长病患生命有重要意义,值得临床推广应用.
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MRCP联合LAVA技术诊断低位胆道梗阻性病变的价值
目的 探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)及快速三维容积动态增强扫描(LAVA)联合应用在低位胆道梗阻中的诊断价值.方法 回顾性分析50例经手术、病理证实及临床随访证实的低位胆道梗阻患者的MRCP及LAVA增强影像表现,包括病变部位、大小、范围及其周围受侵情况等.结果 MRCP与LAVA对低位胆道梗阻性病变的定性诊断准确率分别为90%和86%,两者比较无显著性差异(P＞0.05),MRCP与LAVA两者联合诊断准确率为96%,与单项MRCP或LAVA检查的准确率比较无显著性差异(P＞0.05).结论 MRCP结合LAVA联合应用能较好地对低位胆道梗阻性病变进行定位、定性诊断,提高早期肿瘤的检出率,并能准确描述病变的范围及其浸润或累及范围.
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跨壶腹部支架植入术治疗低位恶性胆道梗阻的通畅性分析
目的 探讨跨壶腹部支架植入术治疗低位恶性胆道梗阻与支架通畅时间相关的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年3月接受跨壶腹部胆道支架植入术治疗的低位恶性胆道梗阻患者104例,选择性别、年龄、原发肿瘤类型、术前引流、血清总胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白以及胆管狭窄长度作为研究参数,评估影响该类患者术后支架通畅时间的相关危险因素.结果 单因素Cox回归分析显示原发肿瘤类型,血清白蛋白,白细胞计数,胆管狭窄长度4个因素是影响该类患者术后支架通畅时间的相关因素;多因素Cox回归分析显示原发肿瘤类型和胆管狭窄长度是影响该类患者术后支架通畅时间的重要因素.结论 在对跨壶腹部支架植入术治疗低位胆道梗阻时,原发肿瘤类型和胆管狭窄长度可能是影响患者支架通畅时间的相关因素,对评估该类患者术后支架通畅时间有重要的参考意义.
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双通道直视胃镜治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效评价
目的 探讨双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效及安全性.方法 对18例毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻患者行双通道直视胃镜下检查和治疗,记录手术过程和治疗结局,并评价疗效和安全性.结果 13例经双通道直视胃镜成功造影并经十二指肠镜成功取石或置入支架,成功率达72％(13/18);失败5例,改行外科手术或经皮经肝胆道引流.内镜术后出现迟发性出血1例、胰腺炎2例,经对症治疗后均好转.结论 对于毕Ⅱ式胃大部切除术后的低位胆道梗阻,双通道胃镜直视下治疗安全有效.
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MR冠状面LAVA技术在低位胆道梗阻中的应用价值
目的:探讨磁共振冠状面快速三维容积动态增强(liver acquisition with volume acceleration,LAVA)在低位胆道梗阻中的应用价值.方法:50例低位胆道梗阻患者(排除较明显胆道结石者),进行MR平扫(包括MRCP)及冠状面LAVA检查,对检查结果进行判读与分析,包括病变的定位诊断、定性诊断及恶性梗阻的手术可切除性预测,并与手术病理、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)或经皮肝穿胆道造影术(PTC)结果对照.结果:MR平扫(包括MRCP)及冠状面LAVA技术对低位胆道梗阻的定位诊断准确率分别为86％(43/50)、88％ (44/50),两组间无统计学差异(P＝1.000)；定性诊断准确率分别为78％(39/50)、92％(46/50),两组间差异具有统计学意义(P＝0.039)；MR平扫(包括MRCP)结合冠状面LAVA的手术可切除性预测准确率为90.3％(37/41).结论:MR冠状面LAVA动态增强可以直观地显示病变的位置、特征及与周围组织的关系,在低位胆道梗阻的定性诊断中具有重要作用.MR平扫结合冠状面LAVA增强扫描对于低位恶性胆道梗阻术前可切除性预测准确率较高.
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超声造影增强模式在低位胆道梗阻定性诊断中的应用价值
目的 探讨超声造影增强模式在低位胆道梗阻病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我院53例经病理诊断的低位胆道梗阻患者的超声造影诊断结果及其增强模式,计算超声造影诊断低位胆道梗阻恶性病灶的准确率、特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值,总结良恶性超声造影特点.结果 超声造影诊断恶性病灶的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为94.3%、92.3%、96.3%、96.0%及92.9%.恶性病灶超声造影增强模式多表现为动脉相非均匀高增强(21例)或等增强(3例),并在静脉相有明显消退;良性病灶多表现为动脉相等增强(21例),并在静脉相与周围组织同步(12例)或稍快消退(9例),差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声造影对低位胆道梗阻定性诊断有一定参考价值.
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术的临床应用
目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)的临床应用价值.,方法 回顾性分析2008年8月至2010年8月我科采用PTGD治疗的34例患者的临床资料,探讨PTGD的术后疗效.结果 34例患者均一次性穿刺置管成功,未发生并发症.引流3～5d后胆红素水平明显下降.10例老年急性胆囊炎患者中,8例好转出院,2例择期行LC;10例胆源性胰腺炎患者中,2例经保守治疗后好转出院,3例症状改善后行ERCP胆总管末端取石,5例择期手术；14例低位胆道梗阻患者中,3例姑息治疗症状好转出院,2例行ERCP支架置入术,9例择期手术.结论 PTGD是一种安全、有效的治疗方法,适用于老年急性胆囊炎、急性胆源性胰腺炎、低位胆道梗阻等患者.
